經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近、中期臨床效果研究

胡海平 侯旭東 宋國濤 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科 （黑龍江 佳木斯 154000）

經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近、中期臨床效果研究

胡海平 侯旭東 宋國濤 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科 （黑龍江 佳木斯 154000）

目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近、中期臨床效果。方法：選取本院2014年5月～2015年4月期間收治的76例老年性腰椎間盤突出患者，將所有患者以治療方法不同分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者采用椎間孔鏡進行治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療。觀察并對比兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)切口的VAS評分，觀察時間為手術(shù)后24h、48h、72h與手術(shù)后96h?；颊叱鲈汉髮山M患者進行電話跟蹤隨訪，應(yīng)用功能障礙指數(shù)（OSW）對兩組術(shù)后患者進行基本生活能力評定[1]。時間為手術(shù)后1個月、6個月、12個月及24個月。結(jié)果：對比兩組患者術(shù)后切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)期手術(shù)切口VAS評分均有所改善，且觀察組患者術(shù)期手術(shù)切口VAS評分在不同時期明顯比對照組患者低，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡在治療老年腰椎間盤患者時，在術(shù)后切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間等方面具有顯著優(yōu)勢，適合臨床治療推廣。

腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔鏡 臨床治療 VAS評分

目前，我國對老年腰椎間盤突出癥的治療依舊以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療患者術(shù)后切口長，手術(shù)進行時間長，術(shù)時患者出血量偏多，痊愈時間長等缺點[2]。隨著我國醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在手術(shù)中治療腰椎間盤突出癥取得的效果受到廣泛的關(guān)注。本次研究就經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近、中期臨床效果進行具體分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年5月～2015年4月期間收治的76例老年性腰椎間盤突出患者，將所有患者以治療方法不同分為觀察組和對照組，各38例。所有患者均使用CT掃描方式檢測，證實患者確實存在腰椎間盤突出癥。排除由軟組織滑落而產(chǎn)生疼痛的患者。觀察組38例患者中，男性20例，女性18例；對照組38例患者中，男性19例，女性19例，所有患者平均年齡（64.13±2.75）歲，平均病程（10.36±1.71）年。兩組在基礎(chǔ)資料（年齡、性別、病程）上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用椎間孔鏡進行治療，治療時患者采用側(cè)臥位，使用X 平片核對手術(shù)間隙，使用1%利多卡西將患者局部麻醉，通過后椎板間隙往椎間孔進行穿刺，在椎間盤內(nèi)注射亞甲藍，使椎間盤髓核變成藍色，并對椎間盤進行X線造影。采用工作套管在內(nèi)鏡觀察下取出患者椎間盤髓核組織，對患者使用減壓神經(jīng)根，且行纖維環(huán)成型[3]。治療后1d不對患者使用抗生素，治療后2d引導(dǎo)患者下床活動，并逐步增加活動量。

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，治療時患者采用俯臥位，對患者全身進行麻醉，在患者病變區(qū)域取一條大概7cm長的切口，觀察患者椎管寬窄程度、椎間盤病變范圍，切除黃韌帶與半椎板，將髓核摘除。手術(shù)后使用引流管引流，1d后摘除引流管。手術(shù)后1～2d予以患者抗生素治療，手術(shù)后2周可在護理人員陪同下下床活動。

表1. 兩組患者手術(shù)期觀察指標(biāo)對比(±s)組別 n 切口長度(cm) 進行時間(min) 出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 38 0.71±0.21 58.45±11.67 12.48±1.97 3.45±0.97對照組 38 5.01±0.36 71.64±17.98 84.56±17.64 8.44±2.31 χ212.037 5.124 16.845 11.378 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2. 兩組患者術(shù)后VAS評分對比(±s)組別 n 24h 48h 72h 96h觀察組 38 3.44±1.01 2.45±1.21 1.53±0.91 0.71±0.55對照組 38 7.12±2.54 5.84±1.87 4.41±1.63 3.33±1.04 χ28.612 8.164 6.784 9.451 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.3 判斷標(biāo)準

觀察并對比兩組患者術(shù)后切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間，患者圍手術(shù)期手術(shù)切口的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。率的比較采用χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)期觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分對比

兩組患者術(shù)期手術(shù)切口VAS評分均有所改善，且觀察組患者術(shù)期手術(shù)切口VAS評分在不同時期明顯比對照組患者低，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)今社會較為常見的疾病之一，其病因主要是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟組織表現(xiàn)不同程度退化性。腰椎間盤各部分受到外力因素，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，相鄰的脊神經(jīng)根受到較強的壓迫和刺激，從而使患者產(chǎn)生腰痛的癥狀[4]。腰椎間盤突出癥患者多為老人，隨著我國人口老齡化日益嚴重，患有該病癥的老年人越來越多，該病對老年人日常生活帶來很多不便，并產(chǎn)生了一定的影響。隨著生活條件的提高，腰椎間盤患者對治療的要求越來越高，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式已經(jīng)漸漸不能滿足患者的要求[5]。

本次研究經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥，在切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)都具有一定優(yōu)勢[6]。同時，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥時，較大程度降低了患者疼痛程度，手術(shù)后3d左右，患者疼痛感基本消失。

綜上所述，對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡在治療老年腰椎間盤患者時，在術(shù)后切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)時患者出血量及住院時間等方面具有顯著優(yōu)勢，適合臨床治療推廣。

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[3] 黃仲甜.心理護理在小兒靜脈輸液中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(29):90-91.

[4] 李瑩瑩,趙淑玲,陳虹宇,等.淺談心理護理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):94-95.

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[6] 李秀華.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):13-14.

1006-6586(2017)14-0058-02

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2017-04-20