分析環(huán)狀混合痔患者采取外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的療效

陳興長 福建省屏南縣醫(yī)院肛腸外科 （福建 寧德 352300）

分析環(huán)狀混合痔患者采取外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的療效

陳興長 福建省屏南縣醫(yī)院肛腸外科 （福建 寧德 352300）

目的：探究環(huán)狀混合痔患者采取外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的療效。方法：選取本院2015年10月～2016年10月期間接收的環(huán)狀混合痔患者72例作為本次研究的對象，將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分為兩組，對照組采用外痔切剝術(shù)進行治療，而研究組則采用外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組治療后，患者的治療總有效率明顯高于對照組，且各項臨床指標、術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論：在環(huán)狀混合痔患者中采取外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，不僅能夠取得良好的療效，而且安全性較高，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較低，不易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，有利于其術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

環(huán)狀混合痔患者 外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù) 療效

痔瘡為臨床上常見的多發(fā)性肛腸疾病，當(dāng)前，隨著人們生活水平的不斷提升及飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，痔瘡發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴重影響的患者的正常生活，并降低了患者的生活質(zhì)量。其中，混合痔是一種齒狀線上下都存在的痔，其表面通常被直腸黏膜、肛管皮膚覆蓋[1]。而環(huán)狀混合痔主要是指混合痔圍繞于直腸肛管周圍，為痔瘡發(fā)展的最后階段，其臨床治療難度較大，主要癥狀表現(xiàn)為便血、反復(fù)脫出及嵌頓等，其病變范圍相對較廣，且病情相對復(fù)雜，需要通過手術(shù)進行治療。在常規(guī)臨床手術(shù)治療上，通常采用外痔切剝術(shù)進行[2]。然而，由于該種手術(shù)方法切除方法不好控制，若是病灶組織切除較少，會導(dǎo)致療效不顯著，術(shù)后易出現(xiàn)痔核殘留，甚至還會出現(xiàn)肛緣皮贅以及血栓痔等現(xiàn)象[3]。而若是切除過多，則會導(dǎo)致肛管狹窄的發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。而將外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，能夠達到良好的療效，并彌補該種缺陷，有效恢復(fù)患者的肛墊正常解剖位置，并阻斷部分痔瘡供血動脈，吻合效果顯著。本文主要研究環(huán)狀混合痔患者采取外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的療效，并總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選取的72例研究對象，均為本院2015年10月～2016年10月期間接收的環(huán)狀混合痔患者。所有研究對象均符合臨床診斷標準，且內(nèi)痔核較大，數(shù)量在3個以上，切肛外痔相對突出，呈環(huán)狀或是多處分布，主要臨床表現(xiàn)為排便不盡、間歇便血、瘙癢不適及肛門墜脹等。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分為兩組，對照組施行外痔切剝術(shù)進行治療，而研究組則采用外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，每組36例其中，對照組男性16例，女性20例，年齡22～73歲，平均年齡（43.6±3.27）歲；研究組男性17例，女性19例，年齡23～70歲，平均年齡（41.2±3.03）歲。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

對照組采用外痔切剝術(shù)進行治療，具體為：選取截石位，對患者進行常規(guī)消毒之后予以鋪巾，并進行處理，之后實行擴肛以充分外翻和暴露痔核，采用組織鉗把較大的痔體提取出來，并緊鉗2齒，沿著齒紋將紋線以及紋線上的組織予以剪除，再對兩側(cè)切口予以修整，將多余的纖維結(jié)締組織、血管團塊等剝除，再將切口適當(dāng)向外延伸，讓切口形成線狀，在對位好之后進行縫合。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比組別 例數(shù) 肛緣水腫肛門狹窄肛門墜痛 便血 并發(fā)癥率(%)研究組36 1 0 1 0 5.56對照組 36 3 2 2 1 22.22

表2. 兩組臨床療效對比組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率(%)研究組 36 28 6 2 94.44對照組 36 20 9 7 80.56

研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，具體為：利用肛管擴張器，對患者的痔脫垂位置予以仔細的觀察，并在距齒狀線上進行荷包縫合。同時，在將吻合器置入并固定時，要先擊發(fā)30s之后再旋出，并對直腸黏膜完整度予以檢查，若是吻合口存在活動性出血，要采用3-0可吸收線予以“8”字縫合，并進行止血處理。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標，包括住院時間、手術(shù)出血量、愈合時間等。同時，采用疼痛評分(VAS）對患者術(shù)后疼痛狀況進行觀察，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。另外，記錄兩組患者的臨產(chǎn)療效，其判定標準為：術(shù)后臨床癥狀、痔核消失，肛門外觀平整為顯效；術(shù)后臨床癥狀明顯改善，存在輕微癥狀殘留，且痔核未徹底消失但明顯較少為有效；術(shù)后臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，且痔核未好轉(zhuǎn)為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組治療后，患者的術(shù)中出血量為（13.2±3.38）ml，住院時間為（5.1±1.35）d，愈合時間為（8.7±2.01）d；對照組治療后，患者的術(shù)中出血量為（16.0±4.02）ml，住院時間為（6.2±1.85）d，愈合時間為（9.6±2.35）d。組間對比差異顯著，存在有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分對比

研究組治療前，患者的疼痛評分為（3.2±1.37）分，與對照組的（3.4±1.26）分對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過手術(shù)治療后，研究組患者的疼痛評分為（1.2±0.32）分，對照組患者的疼痛評分為（2.2±0.87）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率對比

研究組治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，與對照組的22.22%比較差異顯著（P＜0.05），見表1。同時，在經(jīng)過術(shù)后6個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)發(fā)1例（2.78%）；對照組復(fù)發(fā)7例（19.44%）；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效對比

研究組治療后，患者治療總有效率為94.44%；對照組治療后患者治療總有效率為80.56%，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

環(huán)狀混合痔為臨床上常見的一種疾病，通常是由于便秘、久坐或是妊娠子宮壓迫等所導(dǎo)致的肛墊病理性肥大以及肛周皮下血管瘀滯，主要臨床表現(xiàn)為便血、反復(fù)脫出以及嵌頓等。當(dāng)前，環(huán)狀混合痔發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患者的身體健康造成較大的威脅，并大大降低了患者的生活質(zhì)量，為患者帶來較大的困擾。該疾病在臨床治療上，通常采用手術(shù)方法進行[5]。

在手術(shù)治療中，通常采用外痔切剝術(shù)進行。然而，由于該病癥手術(shù)難度較大，且病變范圍相對較廣，若是切除的病變組織過少，則無法達到良好的療效，且容易出現(xiàn)術(shù)后痔核殘留，并形成血栓痔、肛緣皮贅等[6]。而若是切除的病變癥狀過多，則會致使肛管狹窄的發(fā)生，并使得患者出現(xiàn)嚴重的術(shù)后疼痛，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。雖然外痔切剝術(shù)可以有效保護患者的肛門功能，在進行肛管皮膚黏膜切除時可以保留部分肛墊[6]。然而，由于環(huán)狀混合痔痔體間沒有明顯的界限，所保留的皮膚橋以及黏膜橋在術(shù)后較容易發(fā)生水腫，并存在痔體突出等現(xiàn)象，因此還具有一定的應(yīng)用局限性。

而將外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，能充分利用吻合器切除直腸末端的黏膜以及黏膜下層組織，實現(xiàn)一次性吻合，以保證肛墊的正常解剖位置，并有效阻斷痔瘡的供血動脈，讓痔瘡達到萎縮變小的效果，以提高臨床療效[7]。在實際臨床手術(shù)治療中，若是患者的肛門狹小、偏緊，則可以在肛門后側(cè)進行肛門切擴術(shù)，并將切口呈倒V型，以更好的將部分內(nèi)括約肌切斷，擴大肛管內(nèi)徑，并降低因括約肌痙攣所導(dǎo)致的血液及淋巴液回流障礙，緩解局部疼痛，并降低直腸與肛管壓力，以起到良好的治療效果[8-10]。從本次研究結(jié)果可看出，研究組患者的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，且術(shù)后疼痛評分低于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；而臨床療效為94.44%，高于對照組的80.56%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔患者中采用外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，可以達到良好的臨床療效，且安全性較高，復(fù)發(fā)率較低，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 石全世,李亞琦.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎及皮瓣搭橋術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔患者的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(6):603-606.

[2] 葉輝,龔治林.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)對老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5940-5941.

[3] 袁洋洋,王東海.行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):106-107.

[4] 李名煌.重度環(huán)狀混合痔患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的治療效果研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(21):80-81.

[5] 肖慧榮,謝昌營.痔上動脈結(jié)扎合保護肛墊整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(1):29-30,43.

[6] 郭文濤,高秋霞.微擴法加祛毒湯熏洗對環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛及水腫的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(4):452-453.

[7] 王添花,張檢平.嵌頓環(huán)狀混合痔改良式聯(lián)合中藥坐浴治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(17):105-106.

[8] 黃瑩瑩,梁沖.環(huán)狀混合痔患者予芍倍注射液注射聯(lián)合PPH術(shù)的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(9):77-78.

[9] 陳巖峰.對70例環(huán)狀混合痔患者采用改良術(shù)式進行治療的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):271-272.

[10] 李志剛.環(huán)狀混合痔傳統(tǒng)手術(shù)切除與PPH手術(shù)治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(21):61-62.

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2017-05-19