MTX聯(lián)合米非司酮、宮腔鏡電切聯(lián)合球囊治療部分性胎盤植入的優(yōu)劣差異

陳琳 貴陽市婦幼保健院婦科 （貴州 貴陽 550003）

MTX聯(lián)合米非司酮、宮腔鏡電切聯(lián)合球囊治療部分性胎盤植入的優(yōu)劣差異

陳琳 貴陽市婦幼保健院婦科 （貴州 貴陽 550003）

目的：探討MTX聯(lián)合米非司酮、宮腔鏡電切聯(lián)合球囊治療部分性胎盤植入的療效，比較其優(yōu)劣差異。方法：

選取2015年2月～2016年5月期間在本院治療中孕引產(chǎn)后部分性胎盤植入患者84例，按照平均分配法分為兩組，A組和B組每組42例患者，A組采用宮腔鏡電切聯(lián)合球囊治療，B組采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，比較兩組的住院時間、組織排出時間、陰道流血持續(xù)時間、HCG降至正常時間及住院費(fèi)用等情況。結(jié)果：兩組患者比較住院時間、組織排出時間、陰道流血持續(xù)時間、HCG降至正常時間情況，A組患者均短于B組患者，差異明顯（P＜0.05），住院費(fèi)用A組高于B組，手術(shù)治療費(fèi)用約為藥物治療的2倍，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：部分性胎盤植入使用保守方法治療MTX聯(lián)合米非司酮或?qū)m腔鏡電切聯(lián)合球囊都能達(dá)到治療效果，治療時使用哪種方法應(yīng)根據(jù)患者情況，采用個體化治療。

宮腔鏡 部分性胎盤植入 球囊 甲氨蝶呤

近幾年，隨著孕婦生產(chǎn)方式的改變和人工流產(chǎn)數(shù)量的增多，胎盤植入的患者也明顯增加。胎盤植入是指原發(fā)性子宮或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致的蛻膜發(fā)育不良，分為全部性或部分性缺乏兩種病癥[1]。部分性胎盤植入患者的癥狀為剝離部分血竇開放，嚴(yán)重時會危及患者生命，是需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)才可以治愈，但切除子宮對婦女來說會在心里負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和婦女們的意愿，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）、宮腔鏡電切聯(lián)合球囊保守治療方法在臨床一開始慢慢使用。本院在使用兩種方法治療研究中，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)有如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年5月期間在本院治療中孕引產(chǎn)后部分性胎盤植入患者84例，診斷符合胎盤植入標(biāo)準(zhǔn)。按照平均分配法分為兩組，A組和B組每組42例患者。A組患者平均年齡（31.35±5.45）歲，子宮大?。?.83±2.35）孕周，植入面積（20.35±5.52）cm2，血HCG（151.56±16.76）MIU/mL。B組患者平均年齡（30.54±5.32）歲，子宮大?。?.92±2.54）孕周，植入面積（19.35±5.46）cm2，血HCG（149.58±15.83）MIU/mL。兩組患者比較一般資料方面，無明顯差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患者采用宮腔鏡聯(lián)合球囊方法

宮頸管內(nèi)術(shù)前12h留置導(dǎo)尿管，采用單次硬膜外麻醉，于陰道內(nèi)植入米索前列醇400g，使用10mm電切鏡外鞘，連續(xù)灌流式手術(shù)宮腔鏡，壓力控制在80～110mmHg膨?qū)m。陰道內(nèi)導(dǎo)尿管取出，探查宮腔情況，清潔消毒，宮口用10號擴(kuò)張棒緩慢擴(kuò)張。緩慢沿著子宮方向經(jīng)白宮頸外口進(jìn)入宮腔，檢查子宮殘留物大小，一次切除干凈需用手術(shù)時間很長，有可能發(fā)生水中毒時，可先切大部分，7d后再進(jìn)行第二次手術(shù)。

1.2.2 B組患者采用MTX聯(lián)合米非司酮方法

表1. 觀察指標(biāo)兩組患者比較情況(±s)組別(n) 住院時間(d)治愈率(%) 住院費(fèi)用(元) 陰道流血持續(xù)時間(d)組織排除時間(d)感染發(fā)生率(%)血HCG降至正常所需時間(d) A組(42) 5.83±1.28 42(100.00) 6340.76±230.87 7.38±1.37 0.06±0.004 0(0.00) 8.04±2.34 B組(42) 9,76±2.38 42(100.00) 2354.76±102.36 12.76±2.87 12.46±3.65 2(4.76) 13.27±3.28 t 10.365 53.364 18.875 56.265 15.376 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

MTX肌注50mg/m，并米非司酮（批號：國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25mg/片，生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司）口服2d，2次/d，3片/次，血HCG每3d監(jiān)測1次。如血HCG下降大于25%，每3d繼續(xù)監(jiān)測，降至正常為止；監(jiān)測下降小于25%，可重復(fù)肌注1次MTX，血HCG復(fù)查，方法相同直至降至正常。陰道分泌物如肉樣組織排出情況觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

胎盤組織排除時間、血HCG降至正常所需時間、住院時間、陰道流血持續(xù)時間、感染發(fā)生率、住院費(fèi)用。治愈：陰道流血停止、B超復(fù)查組織物清楚、血清3-HCG降至正常，若有未達(dá)標(biāo)項(xiàng)保守治療不成功，需切行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療一般情況

A組患者中，術(shù)后40例患者宮腔放置水囊，電切后2例患者創(chuàng)面滲血較少，不用放置水囊；術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為0，改用其他手術(shù)方法治療的患者例數(shù)為0。B組患者保守治療成功率100%，改用其他方法治療的患者例數(shù)為0。

2.2 觀察指標(biāo)兩組患者比較情況

血兩組患者比較住院時間、組織排出時間、陰道流血持續(xù)時間、HCG降至正常時間情況，A組患者均短于B組患者，差異明顯（P＜0.05），住院費(fèi)用A組高于B組，差異明顯（P＜0.05）。A組和B組比較治愈率和感染率，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3.討論

胎盤植入是指原發(fā)性子宮或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致的蛻膜發(fā)育不良，分為全部性或部分性缺乏。部分性胎盤植入患者另外一部分未剝離會影響子宮收縮[3]，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時會?；颊呱切枰M(jìn)行全子宮切除術(shù)才可以挽救保全患者生命。有研究顯示，與其胎盤植入發(fā)生條件有關(guān)的有年齡、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)刮宮史等[4]。本組研究中患者年齡大于35歲以上占36.90%；57.14%為經(jīng)產(chǎn)婦；17.86%有人工流產(chǎn)史，13.10%有剖宮產(chǎn)史這與上述研究相符。病灶的位置及大小能夠直觀的觀察和了解是宮腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生能在直視下清楚病灶，電凝止血更加簡單直接，并且病灶是否切除干凈觀察更準(zhǔn)確，縮短治療時間[5]。本研究結(jié)果表明，兩組患者比較住院時間、組織排出時間、陰道流血持續(xù)時間、HCG降至正常時間情況，A組患者均短于B組患者，差異明顯（P＜0.05），住院費(fèi)用A組高于B組，手術(shù)治療費(fèi)用約為藥物治療的2倍，差異明顯（P＜0.05）。A組患者中，術(shù)后40例患者宮腔放置水囊，電切后2例患者創(chuàng)面滲血較少，不用放置水囊；術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為0，改用其他手術(shù)方法治療的患者例數(shù)為0。B組患者保守治療成功率100%，改用其他方法治療的患者例數(shù)為0。本研究中，部分性胎盤植入使用保守方法治療MTX聯(lián)合米非司酮或?qū)m腔鏡電切聯(lián)合球囊都能達(dá)到治療效果，治療時使用哪種方法應(yīng)根據(jù)患者情況，采用個體化治療。

[1] 倪萍,龍玲,范幸.宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤+米非司酮治療子宮切口妊娠療效觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(3):59-61.

[2] 王慧英,于莎莎.胎盤植入10 例治療體會[J].疑難病雜志,2014,9 (3):224.

[3] 韋艷芬,李寧.部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床療效對比[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(3):406-408.

[4] 程琪紅,俞安清.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療胎盤部分植入的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(5):715-716.

[5] 蔡健,王丹霞.婦科宮腔鏡電切術(shù)治療患者療效觀察88例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,7(19):56-57.

1006-6586(2017)14-0040-02

R714.462

A

2017-05-25

陳琳，主治醫(yī)師，從事臨床婦科方面的工作。