低切跡鎖定小鋼板微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效

駱子安 江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330500）

低切跡鎖定小鋼板微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效

駱子安 江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330500）

目的：對低切跡鎖定小鋼板微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效進(jìn)行探究。方法：選取本院2014年5月～2015年5月期間收治的80例肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者為調(diào)查對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和觀察組，均40例，對照組采取肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采取低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療，分析兩組手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量均較對照組優(yōu)，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分較對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），但兩組術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針對肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者應(yīng)用外側(cè)小切口經(jīng)三角肌入路低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療的手術(shù)效果顯著，可以幫助患者肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)正常，安全且可靠，值得應(yīng)用。

肩關(guān)節(jié)脫位 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 低切跡鎖定小鋼板 外側(cè)入路

肩關(guān)節(jié)脫位屬于常見的關(guān)節(jié)脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，多發(fā)于男性青壯年，本病發(fā)生的原因與關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)活動范圍大、遭受外力機(jī)會多等多種因素有關(guān)，極易伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折。臨床上通常采取徒手復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位后保守治療，但效果欠佳。據(jù)報(bào)道，低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定在肩關(guān)節(jié)脫位伴朧骨大結(jié)節(jié)骨折治療上的效果明顯，利于患者早日恢復(fù)功能鍛煉，改善生活質(zhì)量[1]。基于此，本文對本院40例患者應(yīng)用低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療，效果理想，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

依照手術(shù)方法的不同對本院2014年5月～2015年5月內(nèi)接診的80例經(jīng)CT、X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者進(jìn)行分組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡30～70歲。對照組40例，男21例，女19例；年齡25～65歲。兩組均排除肝腎功能障礙、精神障礙、血液系統(tǒng)疾病等，其均知情同意且自愿加入研究，其基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療：取45?沙灘椅位，利用沙袋墊高患側(cè)，進(jìn)行全麻、常規(guī)消毒，前臂雙層小單包裹，起自喙突沿三角肌、胸大肌肌間溝取“弧形”切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分顯露三角肌、胸大肌肌間溝，分別將胸大肌、三角肌與頭靜脈向內(nèi)側(cè)、外側(cè)牽開，切開深筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌短頭、喙肱肌，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，然后沿者骨膜剝離軟組織，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。

觀察組接受低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療：體位、麻醉、前臂包裹方式同對照組。從肩峰頂端沿外側(cè)向下取一條平行肱骨干的縱行切口，長度＜5cm，避免損傷腋神經(jīng)，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露三角肌，順著三角肌纖維方向從肩峰以“縱向”鈍性分離三角肌，以免損傷胸肩峰動脈，將三角肌牽開至兩側(cè)，以便暴露三角肌下囊，然后“縱行”將其切開，暴露肱骨大結(jié)節(jié)。直視下骨折復(fù)位后，置入低切跡鎖定小鋼板，并采用2～3根克氏針針進(jìn)行臨時(shí)固定。術(shù)中在C形臂X射線機(jī)作用下對骨折線、鋼板位置等情況進(jìn)行確定，然后擰入鎖定螺釘，緩慢活動肩關(guān)節(jié)，以便確定骨折塊堅(jiān)強(qiáng)固定、螺釘是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔等。針對合并肩袖損傷者予以修復(fù)。術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，止血，逐層縫合組織。所有患者在術(shù)后均將患肢懸吊于胸前，術(shù)后3d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照被動外展、旋前、旋后運(yùn)動；2周后開始進(jìn)行主動活動；3周后進(jìn)行較大范圍的前屈、前屈、外展、上舉、后仰等動作。術(shù)后12周可以正常負(fù)重，叮囑患者定期隨訪。

表1. 兩組平均手術(shù)時(shí)間與出血量的比較(±s)組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均出血量(ml)觀察組 40 53.40±5.05 60.93±8.75對照組 40 78.50±9.23 105.01±9.13 t 15.088 22.046 P 0.000 0.000

表2. 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分的比較(±s)組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評分觀察組 40 91.75±3.05對照組 40 85.10±2.15 t 11.271 P 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量；分析兩組肩關(guān)節(jié)功能評分；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

并發(fā)癥包括肩峰下撞擊綜合征、骨不連、內(nèi)固定物斷裂、周圍神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量均較對照組優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組膝關(guān)節(jié)評分

觀察組膝關(guān)節(jié)評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者中未出現(xiàn)感染、肩峰下撞擊綜合征、骨不連等并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例肩峰下撞擊綜合征（2.50%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種疾病，對患者正常生活造成嚴(yán)重的不良影響[2]。由于肱骨大結(jié)節(jié)為肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌的附著點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉過程中具有重要的作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折發(fā)生時(shí)以骨折塊移位、血管神經(jīng)損傷為主要臨床表現(xiàn)，通常先肩關(guān)節(jié)復(fù)位，但肱骨大結(jié)節(jié)易隨著肌肉牽拉變化位置，如果給予保守治療，易發(fā)生骨折畸形愈合、肩袖肌肉短縮、肩關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀。所以，應(yīng)把加強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉作為該病的治療原則。目前臨床上以肩關(guān)節(jié)鏡下螺釘固定、切開復(fù)位內(nèi)固定作為治療肱骨大結(jié)節(jié)的主要方法，肩關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)，但局限性較多，如早期功能鍛煉會出現(xiàn)骨折塊移位、斷釘?shù)惹闆r。肱骨近端鎖定鋼板治療創(chuàng)傷大，是由于肱骨近端鎖定鋼板體積大，致使剝離范圍廣，加上肱骨大結(jié)節(jié)解剖位置位于外側(cè)，前側(cè)入路難以直接暴露大結(jié)節(jié)，需在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)向外側(cè)剝離，加重創(chuàng)傷。另外，由于肱骨近端鎖定鋼板厚、肱骨大結(jié)節(jié)位置偏上等原因?qū)е落摪宓头懦霈F(xiàn)骨折塊固定松弛；高放會出現(xiàn)肩峰下撞擊綜合征。據(jù)報(bào)道，在肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療上，經(jīng)外側(cè)小切口入路內(nèi)固定效果較經(jīng)前側(cè)入路好。本文采用低切跡鎖定小鋼板是一種針對肱骨大結(jié)節(jié)設(shè)計(jì)的解剖鋼板，其體積小，便于減少剝離面積，從而降低創(chuàng)傷程度；經(jīng)外側(cè)小切口入路，可以直接暴露肱骨大結(jié)節(jié)，成功避免了過多的組織剝離。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量均較對照組優(yōu)，差異具有顯著性（P＜0.05），表明低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療具有一定的優(yōu)越性。同時(shí)觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分較對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）和桑斗[3]相關(guān)研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明此方法有助于患者肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)正常的功能鍛煉，改善生活質(zhì)量。雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組發(fā)生1例肩峰下撞擊綜合征，是由于低切跡鎖定小鋼板較薄，鋼板上緣達(dá)到大結(jié)節(jié)上緣，能夠完全蓋住大結(jié)節(jié)，有效保證鋼板與肩峰的距離，成功預(yù)防肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生，加上三角肌、胸大肌肌間溝入路會損傷腋動脈與神經(jīng)，因此外側(cè)小切口經(jīng)三角肌入路的安全性更高。

綜上所述，采用低切跡鎖定小鋼板內(nèi)固定治療肩部脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折，療效確切，安全、有效，值得應(yīng)用。

[1] 曲波,史振濤,楊志廣.空心螺釘治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折32例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):156-157.

[2] 赫英龍,李保龍,王天航,等.不同方法治療肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(4):151-152.

[3] 桑斗.肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折不同治療方式對功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(4):131-132.

1006-6586(2017)14-0034-02

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2017-05-26