經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎的臨床觀察

劉大為 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎的臨床觀察

劉大為 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

目的：觀察經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎的臨床效果。方法：選取本院2015年2月～2016年4月收治的確診為小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎的患者66例，將其按照隨機(jī)分配的原則分為研究組和對(duì)照組，按照不同的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：臨床效果對(duì)比方面，研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷可以有效治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎，能夠有效減輕小兒患者的痛苦。

鼻氣道持續(xù)正壓通氣 中藥外敷 小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎 治療效果

隨著社會(huì)的發(fā)展，小兒肺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，肺炎是各大醫(yī)院診治的數(shù)量最多的呼吸系統(tǒng)疾病，處于先心病圍術(shù)期的小兒肺炎發(fā)病率明顯增加，但是單純采用鼻氣道持續(xù)正壓通氣的方法的效果不夠理想，本院在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上通過中藥外敷法進(jìn)行治療并取得了理想的效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月～2016年4月收治的確診為小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎的患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷過程符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有心力衰竭或呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥；（2）伴有癲癇等精神類疾病，不能積極配合治療的患者；（3）有嚴(yán)重的藥物過敏史的患者。按照隨機(jī)分配的原則分為研究組和對(duì)照組，研究組男性患者22例，女性患者11例，年齡2～4歲，平均年齡（1.1±0.2）歲，對(duì)照組患者男性21例，女性12例，年齡2～4歲，平均年齡（1.4±0.1）歲，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組采用單一方法--鼻氣道持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，即患者住院后首先接受心電監(jiān)測(cè)，并安排患者接受霧化治療，最后為患者選擇好合適的鼻塞，通過給氧儀NCPAP進(jìn)行鼻氣道持續(xù)正壓通氣，供氧流量為8L/min，呼氣末正壓為4～8cmH2O，供給的氧氣濃度低于50%[2]。

1.2.2 研究組治療方法

研究組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上接受中藥外敷的治療方法，中藥外敷的具體方法為：將確定的外敷部位的皮膚表面清洗干凈，并待其自然晾干，取出藥物內(nèi)芯并將其放于泡棉止水圈范圍內(nèi)，將藥物連同泡棉貼于選擇的穴位處[3].將復(fù)合脈沖磁性治療儀輸出電極與藥貼背部緊密連接起來(lái)，根據(jù)患兒的年齡大小調(diào)整好復(fù)合脈沖磁性治療儀（河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，ZHXF-001型）的治療所需參數(shù)，按下治療鍵即開始治療，治療的時(shí)間及頻率為：20min/次，2次/d，5d為一個(gè)療程[4]。在治療過程中本院選的穴位主要包括：肺俞+左（右）肩胛下區(qū)或左肩胛下區(qū)+右肩胛下區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患兒接受治療后檢測(cè)患兒的呼吸頻率并比較其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患兒的咳嗽癥狀消失，肺部啰音消失；有效：患者的咳嗽次數(shù)明顯減少，肺部啰音明顯減少；無(wú)效：患者咳嗽程度加重，肺部啰音無(wú)明顯吸收[5]。

表1. 兩組患者接受治療后的治療效果以及危重癥評(píng)分狀況 例(n，%)組別 例數(shù) 治療效果比較 危重癥評(píng)分情況(分）顯效 有效 無(wú)效 ＞80 71-80 ＜70對(duì)照組 33 8(24.2) 10(30.3) 15(45.4) 5(15.1) 19(57.6) 18(54.5)研究組 33 16(48.5) 14(42.4) 3(9.1) 18(54.5) 12(36.3) 3(9.1) χ21.387 16.082 6.012 3.672 18.045 22.612 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

在治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行危重癥評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：＞80分為非危重；71～80分為危重；＜70分為極危重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)，研究組患者的危重癥評(píng)分狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，見表1。

3.討論

在呼吸系統(tǒng)類的疾病中最為常見的就是重癥肺炎，小兒的發(fā)病率明顯高于成年人群的發(fā)病率，尤其是對(duì)于左向右分流型先心病圍術(shù)期的患兒來(lái)說(shuō)，因其循環(huán)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常所致血流動(dòng)力學(xué)改變，肺炎會(huì)加重他們呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步誘發(fā)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭。另一方面，重癥肺炎的特點(diǎn)為：起病迅速，病情發(fā)展速度塊，有嚴(yán)重的并發(fā)癥等，此類疾病嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康安全，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療技術(shù)水平的要求也進(jìn)一步提高，但是在治療重癥肺炎的過程中，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療方法雖然能夠改善患者的氧合，但是達(dá)不到呼吸壓力支持治療的作用。本院采用經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷理療的治療方法治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎，通過經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓支持的方法可以改善患者呼吸困難的表現(xiàn)，減少呼吸做功，從而減輕呼吸及循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

在穴位處進(jìn)行中藥的外敷能夠促進(jìn)肺部炎癥分泌物的吸收，改善肺部通氣狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為小兒是稚陰稚陽(yáng)之體，小兒機(jī)體多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，外感風(fēng)寒之邪使肺宣發(fā)肅降的功能受損，患兒抵抗力的降低以及治療的不及時(shí)均會(huì)增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)熱、咳嗽并伴有一定程度的呼吸困難是此病的主要臨床癥狀，在進(jìn)行穴位敷藥的過程中藥物可以暫時(shí)儲(chǔ)存于角質(zhì)層和真皮層，借助皮膚的控制以及整合作用緩慢地釋放出藥物成分，最后藥物可經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)最終達(dá)到治療疾病的效果，同口服藥劑相比，借助此方法進(jìn)入人體的藥物不經(jīng)過肝臟和消化道壁，大大減少了藥物對(duì)胃腸道以及肝腎功能的損傷程度；與靜脈注射法相比，此方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒無(wú)疼痛刺激，從而達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣聯(lián)合中藥外敷可以有效輔助治療小兒先心病圍術(shù)期重癥肺炎，能夠有效減輕小兒患者的痛苦，值得臨床上大力推薦使用。

[1] 王雷.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(7):99-102.

[2] 孫靜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(10):1073-1075.

[3] 朱海云.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在治療小兒重癥肺炎的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,5(4):970-972.

[4] 王勤奮.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與小劑量酚妥拉明聯(lián)合治療老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,2(4):86.

[5] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,29(13):2117-2118.

1006-6586(2017)14-0030-02

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2017-06-19