冠脈CT血管造影對疑難胸痛患者的診斷價值分析

豆長超 陳高峰 郭星 解放軍第十五醫(yī)院放射科 （新疆 烏蘇 833000）

冠脈CT血管造影對疑難胸痛患者的診斷價值分析

豆長超 陳高峰 郭星 解放軍第十五醫(yī)院放射科 （新疆 烏蘇 833000）

目的：分析冠脈CT血管造影對疑難胸痛患者的臨床診斷價值。方法：選取2015年7月～2017年3月因不明原因胸痛到本院就診的80例疑診冠心病患者，入院積極完善相關(guān)檢查后，所有患者均先行冠脈CT血管造影檢查，再行選擇性冠脈造影檢查確診。對比兩種檢查手段的檢查結(jié)果差異。結(jié)果：冠脈CT血管造影在診斷疑難胸痛患者時有極高的冠脈病變檢出率，狹窄冠脈檢出率（94.41%），血管內(nèi)斑塊檢出率（94.21%）。結(jié)論：冠脈CT血管造影檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及既往病史，可以更好用于臨床對冠心病的篩查，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

冠脈CT血管造影 疑難胸痛 診斷價值

近年來，因不明原因胸痛來醫(yī)院就診的患者越來越多，臨床上對絕大多數(shù)不明原因引起的胸痛患者，首選考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。1]。冠心病確診的方法是選擇性冠脈造影檢查，屬于有創(chuàng)操作，而且成本過高，在臨床上作為冠心病的初診手段應(yīng)用困難，冠脈CT血管造影可用于判斷冠脈管腔的狹窄程度及鈣化情況，如果未見明顯的血管狹窄情況，可不必行冠脈造影檢查，有較高的陰性預(yù)測價值[2]。本次研究對來本院就診的80例疑似冠心病患者進行冠脈CT血管造影，再行選擇性冠脈造影檢查以明確診斷，并對兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究均征得患者家屬同意，簽署知情同意書和自愿參與研究協(xié)議書前提下前瞻性選取2015年7月～2017年3月因不明原因胸痛來本院就診的80例患者，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)不適、胸悶，合并有近期胸部外傷史、消化道潰瘍、反流性食管炎、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能損害及嚴重血液系統(tǒng)疾病等患者除外。其中男性患者46例，年齡40～70歲，平均年齡（55.36士3.21）歲；女性患者34例，年齡41～72歲，平均年齡（53.36士4.21）歲；病程1～3個月，平均（1.85士0.14）個月。

1.2 方法

所有患者入院后立即完善心電圖、心臟彩超、心肌損傷標記物、胸部CT、凝血功能等相關(guān)檢查，排除急性心肌梗塞及主動脈夾層的患者。80例患者先行64層螺旋CT冠脈CT血管造影檢查，再行選擇性冠脈造影檢查以明確診斷。最后對兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩種檢查方法檢出的狹窄冠脈分支數(shù)量、冠脈狹窄程度及冠脈血管內(nèi)斑塊性質(zhì)。據(jù)冠脈狹窄程度將其分為四級：0級即無狹窄，冠狀動脈各分支管腔形態(tài)不規(guī)則或管腔狹窄度低于25%者；Ⅰ級即輕度狹窄，血管腔狹窄度處于25%與50%之間者；Ⅱ級為中度狹窄，血管腔狹窄度處于51%與74%之間者；Ⅲ級為重度狹窄，血管腔狹窄度處于75%至99%之間者；Ⅳ級為該處冠脈分支完全閉塞者[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

表1. 冠脈CT血管造影對狹窄冠脈的檢出情況(n，%)組別 總檢出數(shù) I級 II級 III級 IV級冠脈CT造影 152 35(23.10) 46(30.22) 42(27.62) 29(19.06)冠脈造影 161 36(22.36) 49(30.44) 45(27.95) 31(19.25)檢出率(%) 94.41 97.22 93.88 93.33 93.55 χ20.0198 0.0011 0.0040 0.0002 P 0.8882 0.9737 0.9498 0.9898

表2. 冠脈CT血管造影對冠脈內(nèi)斑塊的的檢出情況(n，%)組別 總檢出斑塊數(shù) 鈣化斑塊 非鈣化斑塊冠脈CT造影 326 170(49.13) 156(45.09)冠脈造影 346 186(53.75) 160(46.24)檢出率(%) 94.21 91.40 97.50 χ21.4810 0.0932 P 0.2236 0.7602

2.結(jié)果

2.1 冠脈CT血管造影對狹窄冠脈的檢出情況分析

冠脈CT血管造影檢查在臨床冠心病人的檢查中有較高的狹窄冠脈檢出率（94.41%），在各級狹窄程度中的檢出率也相當(dāng)高，達到90.0%以上，經(jīng)χ2檢驗P＞0.05，見表1。

2.2 冠脈CT血管造影對冠脈內(nèi)斑塊的的檢出情況分析

冠脈CT血管造影對冠脈病變內(nèi)斑塊有很高的檢出率（94.21%），無論是鈣化斑塊還是非鈣化斑塊的檢出率均達到90%以上，經(jīng)χ2檢驗P＞0.05，見表2。

3.討論

胸痛是臨床常見的癥狀，是大多數(shù)患者到醫(yī)院就醫(yī)的原因，長期反復(fù)不明原因的胸痛需警惕冠心病的可能，隨著近年研究發(fā)現(xiàn)，冠心病居60歲以上人群的死亡原因之首，其不僅致死率高，致殘率也極高[4]。所以當(dāng)疑難胸痛患者來醫(yī)院就診時，出除常規(guī)心電圖、心肌損傷標記物、胸部CT等檢查外排除急性心肌梗死及主動脈夾層外，還需行冠狀動脈檢查，要想明確有無冠心病，冠脈造影是診斷的金標準[5-6]。但是冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，而且費用較高，在實際臨床篩查冠心病時運用起來還存在一定的難度。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠脈CT血管造影可用于判斷冠脈管腔的狹窄程度及鈣化情況，如果未見明顯的血管狹窄情況，可不必行冠脈造影檢查，有較高的陰性預(yù)測價值。而且冠脈CT血管造影檢查相對便宜，操作簡單，而且今年研究報告顯示冠脈CT血管造影在臨床冠心病的診斷中準確率達90%以上[3]。本次研究顯示，在80例疑難胸痛患者的診斷中，冠脈CT血管造影檢查在臨床冠心病人的檢查中有較高的狹窄冠脈檢出率（94.41%），在各級狹窄程度中的檢出率也相當(dāng)高，達到90.0%以上，對冠脈病變內(nèi)斑塊也有很高的檢出率（94.21%），無論是鈣化斑塊還是非鈣化斑塊的檢出率均達到90%以上，與最近研究報告接近[7]。通過冠脈CT血管造影檢查結(jié)果，再結(jié)合胸痛患者的既往病史及臨床表現(xiàn)，可以更準確的診斷冠心病。

綜上所述，冠脈CT血管造影在冠心病的診斷中有著無創(chuàng)、操作簡單、準確率高等優(yōu)點，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及既往病史，可以更好用于臨床對冠心病的篩查，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[2] 劉品明,鄭海生,羅年桑,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值[J].中華心血管病雜志,2010,38(10):909-913.

[3] 羅小平,鄭春華,范劍峰,等.64層螺旋CT冠狀動脈造影對無癥狀型冠心病的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3881-3883.

[4] 張峰,史東,韓麗.冠脈CT血管造影對疑難胸痛患者的診斷價值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):90-92.

[5] 周里,張伯民,施凱耀,等.320排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(3):506-507.

[6] 汪國忠,呂樹錚,柳景華.聯(lián)合應(yīng)用定量冠狀動脈造影和心血管病危險因素篩選高危臨界病變患者的初步研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(1):1383-1388.

[7] 韓迎春,樊剛,曹文廣,等.64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在疾病中診斷價值的比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):56-58.

1006-6586(2017)14-0028-02

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2017-06-05