普外科國產(chǎn)膠原蛋白縫線的應(yīng)用效果研究

董金輝 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外四科 （遼寧 沈陽 110024）

普外科國產(chǎn)膠原蛋白縫線的應(yīng)用效果研究

董金輝 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外四科 （遼寧 沈陽 110024）

目的：研究普外科國產(chǎn)膠原蛋白縫線在臨床上的應(yīng)用價值。方法：收集2013年1月～2016年3月本院接診的普外科手術(shù)病患380例，按照所用縫線的類型，將380例病患分成兩組：A組190例用國產(chǎn)膠原蛋白縫線，B組190例用傳統(tǒng)絲線。分析比較兩組的手術(shù)切口愈合情況以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：A組手術(shù)切口的愈合情況明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯比B組的3.33%低，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：普外科手術(shù)病患切口縫合時應(yīng)用國產(chǎn)膠原蛋白縫線，可提高切口愈合的效果，減少切口感染等并發(fā)癥，避免因拆線造成的疼痛。

膠原蛋白縫線 應(yīng)用效果 國產(chǎn) 普外科

一直以來，絲線在臨床普外科手術(shù)中都有較廣泛的應(yīng)用，雖價格低廉且易于獲取，但易引發(fā)疤痕與縫線反應(yīng)等并發(fā)癥?？晌湛p線具備無異物殘留、無需拆線、可被分解吸收以及組織反應(yīng)小等特點，在現(xiàn)階段中也備受臨床醫(yī)師的青睞，比如最常見的有聚乙醇酸縫線，可在15d后逐漸被機體所吸收，周徑細(xì)，但張力強度卻非常高[1]。盡管可吸收縫線在臨床上的應(yīng)用價值較高，但我國目前大多應(yīng)用的是價值昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品，且大多呈編織狀線體結(jié)構(gòu)，因表面經(jīng)化學(xué)涂層處理過，所以吸收時間依舊較長，同時也存在一定的組織反應(yīng)[2]。對此，本研究將重點分析國產(chǎn)膠原蛋白縫線在臨床普外科中的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2016年3月本院普外科接收的手術(shù)病患380例，按照術(shù)中所用縫線的類型對患者進(jìn)行分組：A組（n=190）中男性患者98例，女性患者92例；年齡25～87歲，平均（46.71±3.84）歲；甲狀腺手術(shù)者30例；胃及結(jié)直腸癌手術(shù)者34例；闌尾切除術(shù)者91例；脾切除術(shù)者12例；腹股溝疝無張力疝修補術(shù)者18例；腹部刀砍傷清創(chuàng)縫合術(shù)者5例。B組（n=190）中男性患者100例，女性患者90例；年齡24～87歲，平均（46.39±3.46）歲；甲狀腺手術(shù)者28例；胃及結(jié)直腸癌手術(shù)者35例；闌尾切除術(shù)者92例；脾切除術(shù)者11例；腹股溝疝無張力疝修補術(shù)者17例；腹部刀砍傷清創(chuàng)縫合術(shù)者7例。比較兩組的病情和手術(shù)類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)的可吸收膠原蛋白縫線，并選擇保護(hù)吸收型以及快吸收型這兩種類型的縫線，本物品的生產(chǎn)商為：上海復(fù)星高科技有限公司、北京鑫勝泰康公司。根據(jù)患者的縫合部位，為其選擇最佳的針線，具體為：腹膜縫合選擇圓針帶1-0線，胃腸壁漿肌層縫合選擇小圓針帶4-0線，皮膚縫合選擇反角針帶4-0線，腹壁肌肉、胃腸壁全層、腱膜組織與頸部縫合選擇小圓針帶2-0線，皮下脂肪組織縫合選擇中圓針帶3-0線。其中，圓針用快吸收型，而角針則用保護(hù)吸收型與快吸收型?？p線前，先用生理鹽水對縫線進(jìn)行充分浸泡，再采用外翻縫合法、單純對合縫合法亦或者是內(nèi)翻縫合法做縫合操作。B組應(yīng)用傳統(tǒng)的絲線。

表1. 兩組切口愈合程度的對比分析表(n，%)組別 例數(shù) 甲級愈合 乙級愈合 丙級愈合A組 180 165(91.67) 15(8.33) 0(0.0) B組 180 126(70.0) 41(22.78) 13(7.22) χ215.1558 7.9481 7.4904 P 0.0004 0.0048 0.0062

表2. 兩組不良事件發(fā)生率的對比分析表(n，%)組別 例數(shù) 切口疝 切口裂開 發(fā)生率A組 180 0(0) 0(0) 0 B組 180 7(3.89) 1(0.55) 4.44 χ24.5408 P 0.0331

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后有無出現(xiàn)切口裂開與切口疝等不良事件，同時參考《外科總論概述》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評價患者傷口愈合的程度[3]：

①甲級愈合：切口對合整齊；無腫脹、炎性、出血、排異反應(yīng)和液體溢出；愈合時間7～9d；

②乙級愈合：切口對合欠佳；出現(xiàn)切口紅腫、滲液、血腫、硬結(jié)與積液等炎性反應(yīng)；無排異現(xiàn)象；

③丙級愈合：切口化膿感染；不愈合亦或者是延遲愈合；體內(nèi)縫線有排異反應(yīng)亦或者是炎性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較切口愈合程度

A組切口愈合的程度明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較不良事件發(fā)生率

A組術(shù)后并無1例出現(xiàn)切口疝等不良事件，B組術(shù)后共有8例出現(xiàn)切口疝等不良事件，占總比例的3.33%。和B組相比，A組的不良事件發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

能夠影響手術(shù)患者切口愈合效果的重要因素是縫合材料，有報道稱，傳統(tǒng)絲線縫合牢固，切口裂開發(fā)生率低，但愈合外觀比較差，且容易引發(fā)異物刺激、感染、切口對合不平整和排異等不良反應(yīng)[4]。此外，對于絲線縫合的手術(shù)病患來說，其在術(shù)后還需接受拆線處理，因拆線可給患者造成一定的疼痛，使得其心理狀態(tài)變差，不利于拆線工作的順利進(jìn)行。與此同時，拆線的過程中也會提高患者二次感染的概率，并留下難看的手術(shù)瘢痕。膠原蛋白縫線的原料乃純天然生物蛋白質(zhì)，表面十分光滑，且具備無毒副作用、不易感染細(xì)菌、組織相容性較好、吸收完全、張力強度大、不留針孔、切口愈合整齊以及無橫向縫合壓跡等優(yōu)勢[5]，將之積極用于普外科手術(shù)中，可促進(jìn)切口愈合，減少感染風(fēng)險，避免出現(xiàn)切口裂開與切口疝等不良事件。但臨床醫(yī)師在使用本產(chǎn)品時還應(yīng)嚴(yán)格注意以下幾點：（1）根據(jù)預(yù)縫合組織的類型，為患者選擇最佳的縫線和針型，通常情況下，對于張力大的厚組織，需選擇1-0亦或者是2-0的粗縫線，對于張力小的薄組織需選擇4-0的細(xì)縫線，若有必要還應(yīng)對患者做加強縫合處理；（2）應(yīng)用縫線前，取生理鹽水適量對其進(jìn)行浸泡，然后再縫合，但要注意浸泡的時間不宜過長；（3）縫合時，盡量不用止血鉗對線體進(jìn)行夾持，防止隔斷亦或者是損傷縫線；（4）切勿對縫針進(jìn)行夾持，切勿拉拽線體，避免出現(xiàn)針線分離的情況。

本研究的結(jié)果表明，A組切口愈合的程度明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的不良事件發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，普外科手術(shù)病患用國產(chǎn)膠原蛋白縫線的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的絲線，且患者也并未發(fā)生切口裂開亦或者是切口疝等不良事件。

總之，于普外科中積極應(yīng)用國產(chǎn)膠原蛋白縫線，可促進(jìn)患者手術(shù)切口的快速愈合，避免切口感染。

[1] 邢惠芝,丁釙.國產(chǎn)膠原蛋白縫線在普外科應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(6):88-89.

[2] 高晨明,張蕊.可吸收膠原蛋白縫線在眼科的臨床應(yīng)用體會[J].大家健康(中旬版),2014,8(11):134-135.

[3] 徐海洋,徐昊,張麗,等.可吸收膠原蛋白線與絲線編織非吸收線在口腔種植中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,18(12):1877-1882.

[4] 石彥芳.不同可吸收線在乳腺良性包塊患者乳腺手術(shù)中縫合效果的對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,34(24):64-65.

[5] 崔碩,張新營,海森,等.膠原蛋白線在顯微外科的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(2):92-93.

1006-6586(2017)14-0026-02

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2017-03-23