淺談根管沖洗劑的研究現(xiàn)狀

聞佳穎+盧東民+林梅

摘 要：根管預備是根管治療的關鍵步驟，由于根管系統(tǒng)的復雜性，機械預備不能完全清理整個根管系統(tǒng)，而根管沖洗對根管系統(tǒng)的清理和消毒起著重要作用。臨床上常用的根管沖洗劑有次氯酸鈉、氯已定、乙二胺四乙酸、MTAD等。該文就近年來有關根管沖洗劑及根管沖洗劑的聯(lián)合應用的研究現(xiàn)狀作一介紹。

關鍵詞：根管沖洗劑 根管預備 玷污層

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（b）-0235-02

目前，根管治療術是治療牙髓病及根尖周病最有效、最常用的手段。根管預備是根管治療術的關鍵步驟，包括根管的機械預備和化學預備。機械預備只能去除根管被感染部分的牙本質，對復雜的根管系統(tǒng)，需依靠根管沖洗才能盡可能去除根管內感染物質。目前，臨床上應用的根管沖洗劑種類較多。該文就根管沖洗劑的有關研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 根管沖洗的作用

根管沖洗承擔殺滅細菌、溶解壞死物質、去除玷污層、而對健康組織無刺激等功能，故根管治療成功與否與根管沖洗密切相關。良好的根管沖洗劑應具備以下條件：（1）對整個根管系統(tǒng)消毒滅菌的能力；（2）溶解殘余壞死的牙髓組織；（3）溶解玷污層的能力；（4）無刺激和毒性，對口腔粘膜沒有腐蝕作用；（5）潤滑根管管壁，有利于根管的成形。

2 根管沖洗劑

2.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是目前最常用的根管沖洗劑，具有較強大的抑菌殺菌和溶解壞死組織作用。然而，次氯酸鈉不能去除牙本質碎屑等無機物質，臨床上通常將次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸聯(lián)合使用。臨床上通常使用濃度范圍為0.5%～5.25%，濃度越高，溶解組織的能力越強，對組織的刺激性也越大。在使用次氯酸鈉沖洗時，需要配合使用橡皮障，以防止次氯酸鈉刺激口腔粘膜。Rossi Fedele等[1]研究表明4%次氯酸鈉溶液的溫度升高至45℃和60℃時，它的組織溶解能力會有明顯提高。因此，適當增加低濃度次氯酸鈉的溫度，可以達到較好效果的同時，還能減少其毒性作用。

2.1 氯已定

氯已定是一種陽離子表面活性劑，具很強的廣譜抗菌作用，可以有效抑制根管內難除菌糞腸球菌的活性。其殺菌機制是吸附于細菌細胞壁后，改變其表面結構和滲透平衡，促使胞漿外漏以及抑制其脫氫酶活性[2]。氯已定還可以吸附在牙本質表面，長時間發(fā)揮殘余抗菌能力，抗菌能力會隨時間而逐漸減退，并且可以有效阻止細菌在牙本質上吸附繁殖。然而，氯已定不具有組織溶解性的特性，使得它必須同其他沖洗劑聯(lián)合應用，才能有效清除根管玷污層。

2.3 乙二胺四乙酸（EDTA）

EDTA是一種強效螯合劑，通過螯合鈣離子進行脫礦，進而達到去除根管玷污層的目的，并且使鈣化的根管得到疏通。EDTA隨著pH的變化，其脫礦能力也會隨之改變。一般認為EDAT促使牙本質脫礦的最適pH是中性。Calt[3]等研究表明，在根管預備的過程中使用17%EDTA用于根管沖洗1 min就可以有效去除玷污層。當EDTA作用根管壁時間超過10 min后，管周牙本質和管間牙本質就會被過度溶解，甚至影響根管治療的結果。滲漏至根尖孔外的EDTA有毒性作用。因此，在操作中要盡量減少EDTA滲漏到根尖孔以外。

2.4 MTAD

MTAD是一種由強力霉素、枸櫞酸和清潔劑聚山梨醇酯組成的新型根管沖洗劑。以其優(yōu)良的性能而引起學者們的廣泛關注。MTAD的抗菌能力主要來自于強力霉素。MTAD能夠抑制和殺滅根管中的糞腸球菌，可以溶解牙本質的無機成分和牙髓的有機成分。使用MTAD作為根管沖洗劑，對充填物微滲漏的影響小于次氯酸鈉作為根管沖洗劑。MTAD對牙本質有很強的親和力，在使用前可用還原劑維生素C沖洗用NaClO沖洗過的根管，可預防著色反應[4]。

3 沖洗溶液之間的聯(lián)合應用

3.1 次氯酸鈉和EDTA的聯(lián)合應用

目前，次氯酸鈉和EDTA在臨床上聯(lián)合應用最為廣泛。次氯酸鈉能有效殺滅細菌、溶解壞死組織，但對無機成分卻沒有溶解能力。EDTA通過與羥基磷灰石中的鈣離子發(fā)生螯合反應，發(fā)生脫礦從而去除玷污層中的無機成分，然而存在于玷污層中的有機纖維阻礙了EDTA進一步的脫礦作用。因此，兩者的聯(lián)合使用可以達到互補作用。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，用15%乙二胺四乙酸和5.25%NaOCl聯(lián)合沖洗根管，對于頸1/3、中1/3根管壁的玷污層可以很好的去除，至于根尖1/3的玷污層卻不能有效去除。這原因很可能是根尖1/3根管管腔狹小，根管沖洗劑不易到達，無法到達有效濃度。兩者聯(lián)合使用時間過長會造成牙本質中的鈣離子過度缺失，會引起管周和管間牙本質溶解。

3.2 次氯酸鈉和MATD的聯(lián)合應用

MTAD與次氯酸鈉聯(lián)合應用時，次氯酸鈉能先去除根管壁表層的玷污層，使得強力霉素有機會進入牙本質小管，對深層的玷污層進行清理。同時，其他有效成分進入根管的細小區(qū)域，達到徹底去除玷污層的目的。需要注意的是，次氯酸鈉和MTAD聯(lián)合應用時，必須使用低濃度的次氯酸鈉，因為高濃度的次氯酸鈉和MTAD聯(lián)合使用會對根管壁的牙本質結構造成比較嚴重的破壞。

3.2 次氯酸鈉和氯已定的聯(lián)合應用

CHX不具有組織溶解性的特性，需要和其他的沖洗劑聯(lián)合應用，才能有效清除根管玷污層和殘余碎屑。兩者聯(lián)合應用時，會在根管內形成褐色沉淀物，Kim[6]等研究發(fā)現(xiàn)沉淀物中含有致癌性的對氯苯胺。同時，他指出致癌物的量隨著NaClO濃度升高而增加，所以在使用過程中要充分使用0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，防止沉積物的生成。

4 結語

綜上所述，目前任何根管沖洗劑都不是理想的。因此，需要了解各種根管沖洗劑的特性，并合理搭配使用根管沖洗劑以達到有效沖洗根管的目的。但需要注意的是，根管沖洗用藥的有效性和安全性往往是相互制約的。仍需進一步研究和開發(fā)新的根管沖洗劑。

參考文獻

[1] Rossi Fedele G，De Figueiredo J A.Use of a bottle warmer to increase 4% sodium hypochlorite tissue dissolution ability on bovine pulp[J].Aust Endod J，2008，34（1）：39-42.

[2] Cobankara FK，Ozkan HB，Terlemez A，et al.Comparison of organic tissue dissolution caoacities of sodium hypochlorite and chlorine dioxide [J].J Endod，2010，36（2）：272-274.

[3] Calt S， Serper A. Time-dependent effects of EDTA on dentin structures[J].J Endod，2001，28（1）：17-19.

[4] 朱文昊.一種新的根管沖洗劑——MTAD[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36（1）：35-37.

[5] 張曉，安婕，劉婧源.不同沖洗劑對樁道內壁牙本質形態(tài)的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（1）：101-104.

[6] Kim HS，Zhu Q，Baek SH，et al. Chemical interaction of alexidine and sodium hypochlorite [J].J Endod，2012，38（1）：112-126.