腎臟透析患者凝血和纖溶功能改變的臨床觀察

葛蕾

[摘要] 目的 探討腎臟透析患者凝血和纖溶功能改變的臨床意義。 方法 選取60例在我院就診的慢性腎衰竭并行維持性血液透析治療的患者進行研究，并在不同時間點對患者進行凝血及纖溶功能檢測。 結果 與血液透析前1h比較，血液透析開始后血小板計數明顯降低（P<0.05），凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均明顯延長（P<0.05）；且與血液透析時比較，透析后D-二聚體、組織纖溶酶原活物均明顯升高（P<0.05）。 結論 腎臟透析可對患者凝血及纖溶功能產生顯著影響，可在一定程度上促進患者凝血途徑啟動，并促進繼發(fā)性纖溶功能運行。

[關鍵詞] 腎臟透析；凝血；纖溶功能

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-226-03

[Abstract] Objective To clinical significance of of coagulation and fibrinolysis in renal dialysis patients. Methods 60 patients in our hospital with chronic renal failure concurrent maintenance hemodialysis treatment were studied，and the patients at different time points of blood coagulation and fibrinolytic function were tested. Results Compared with 1H blood before dialysis，hemodialysis began after the platelet count decreased significantly（P<0.05），the prothrombin time，activated partial thromboplastin time were significantly prolonged（P<0.05）.And compared with dialysis，dialysis after two D-dimer，tissue plasminogen increased significantly（P<0.05）. Conclusion Renal dialysis can significantly affect coagulation and fibrinolysis function.It can promote patients to start coagulation pathway to a certain extent， and promote the secondary fibrinolysis function.

[Key words] Kidney dialysis；Coagulation；Fibrinolysis

慢性腎衰竭為臨床常見病，臨床上通常采用維持性血液透析進行治療，而長時間給予患者維持性血液透析治療極易對患者的血液動力學與代謝情況造成影響，甚至會造成凝血功能及纖溶功能異常[1-2]。然而，現階段臨床上對于血液突襲患者凝血機制的研究較少，難以為臨床研究提供有效依據[3-4]。本研究為探討腎臟透析患者凝血與纖溶功能的改變情況，對收治的60例行血液透析治療的慢性腎衰竭患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月～2016年12月期間在我院就診的慢性腎功能衰竭患者進行研究，所有患者均知情同意，并自愿參與本次研究，同時均簽署知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者，排除中途退出研究的患者；所有患者均行維持性血液透析治療，其中男34例，女26例，患者年齡最小26歲，最大68歲，平均（36.5±4.3）歲；原發(fā)病：28例患者為慢性腎小球腎炎，10例患者為間質性腎炎，10例患者為2型糖尿病，6例患者為原發(fā)性高血壓，4例患者為腎動脈硬化，2例患者為多囊腎；所有患者均采用銅仿膜透析器進行血液透析，透析包主要包括碳酸氫鹽透析液與醋酸鹽透析液兩種；其中34例患者采用碳酸氫鹽透析液，26例患者采用醋酸鹽透析液；透析時間最短為3個月，最長為26個月，平均透析時間為（12.2±4.3）個月；一周透析2次，血流量最小需控制位200mL/min，最大需控制在399mL/min。

1.2 方法

所有患者均在透析前1h、透析1h、透析結束時及透析后3d收集靜脈血，并進行凝血及纖溶功能指標檢測，采血管選用EDTAK2與容量為109mmol/L枸杞酸鈉抗凝真空采血管；血小板計數檢測選用EDTAK2抗凝血，并選用由美國Coulter ACT公司生產的TM5diff全自動血液分析儀進行檢測，通常選用109mmol/L枸杞酸鈉抗凝標本進行處理，以1500r速度進行離心運動，離心10min；凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、組織纖溶酶原活物、纖維蛋白原等均采用美國ACL-200血凝儀進行檢測，試劑選用配套檢測試劑；檢測前對認真對儀器進行校準，并對檢測質量進行嚴格控制；D-二具體采用ELISA方法進行檢測，檢測均在1h內完成。

1.3 觀察指標

觀察比較不同時間點凝血及纖溶功能情況，包括血小板計數（PC）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、組織纖溶酶原活物（t-PA）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）等；檢測時間點主要包括透析前1h、透析1h、透析結束時、透析后3d。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本研究中數據資料進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析前后各時間點PC、PT、APTT變化情況分析

相對于透析前1h，透析1h、透析結束時及透析后3d各時間點PC水平明顯降低（P<0.05）；而透析后3d PC水平則明顯高于透析1h、透析結束時（P<0.05）；相對于透析前1h，透析1hPT水平明顯升高（P<0.05）；且與透析1h時比較，透析結束時與透析后3dPT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與透析前1h比較，透析1h、透析結束時APTT水平均明顯升高（P<0.05），見表1。

2.2 透析前后各時間點t-PA、FIB、D-D變化情況比較

與透析前1h比較，透析1h、透析結束時FIB水平明顯降低（P<0.05）；且透析后3d與透析1h比較FIB水平明顯上升（P<0.05）；與透析前1h比較，透析1h、透析結束時患者t-PA水平均明顯升高（P<0.05）；且透析結束時、透析后3d與透析1h比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與透析前1h比較，透析1h、透析結束時D-D水平均明顯升高（P<0.05）；透析結束后3d與透析1h比較，D-D水平明顯下降（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭也叫慢性腎功能衰竭，是腎內科發(fā)病率較高得一種臨床綜合征[5-6]。該病的致病原因為受多種因素的影響引發(fā)慢性進行性腎實質損害，進而促使腎臟萎縮，腎功能下降的現象。患者多伴有代謝產物潴留、水電解質失衡、全身各系統(tǒng)受累等現象[7-8]。臨床上通常將血液透析作為治療該病得常用方式[9]。血液透析可在一定程度上改善患者臨床癥狀，同時還可再一定程度上延長患者生存期，故而被廣泛應用[10]。但其也有不足之處，極易引發(fā)生理及病理功能改變，進而可在一定程度上影響患者的康復效果[11]。出血是血液透析患者較為常見的一種并發(fā)癥，現階段臨床上尚未明確該現象的發(fā)病機理[12]。隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到出血現象的發(fā)生和血小板及凝血因子的改變有密切關聯[13]。

本次研究結果顯示相對于透析前1h，透析1h、透析結束時及透析后3d各時間點PC水平明顯降低（P<0.05）；而透析后3d PC水平則明顯高于透析1h、透析結束時（P<0.05）；提示可能是由于血液和人體表面的接觸活化，透析期間且盈利變化對血小板造成損傷，從而破壞紅細胞，促使ADP釋放量增加，進而促使血小板聚集所致。且相對于透析前1h，透析1h PT水平明顯升高（P<0.05）；且與透析1h時比較，透析結束時與透析后3dPT水平均有明顯差異（P<0.05）；與透析前1h比較，透析1h、透析結束時APTT水平均明顯升高（P<0.05），與透析前1h比較，透析1h、透析結束時APTT水平均明顯升高（P<0.05），提示透析期間激活了內外源性凝血系統(tǒng)；同時透析期間大量使用肝素還可造成APTT延長；且結果還提示患者體內的凝血系統(tǒng)已處于激活狀態(tài)。而大量的肝素還可發(fā)揮凝血因子滅活功效，故而可促進APTT數值增級大，從而表現出延長狀態(tài)。此外，透析過程還可能會對血管內皮造成損傷，從而促使外源性凝血系統(tǒng)被激活，進而導致PT延長。

D-二聚體屬于纖維蛋白降解產物的一種，該物質對內源性凝血有較好的促進作用，且有利于內源性凝血啟動，進而可達到促使纖溶系統(tǒng)啟動的效果[14]。t-PA為纖維蛋白溶解劑的一種，t-PA異常極易引起出血[15]?？偟膩碚f，采用腎臟透析方式對尿毒癥患者進行治療可在一定程度上可促進患者凝血途徑啟動及繼發(fā)纖溶運行，對透析效果有較好的保障。

本次研究結果顯示與血液透析前1h比較，血液透析開始后血小板計數明顯降低（P<0.05），凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均明顯延長（P<0.05）；且與血液透析時比較，透析后D-二聚體、組織纖溶酶原活物均明顯升高（P<0.05）。這就提示腎臟透析可對患者凝血及纖溶功能產生顯著影響，可在一定程度上促進患者凝血途徑啟動，并促進繼發(fā)性纖溶功能運行。

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（收稿日期：2017-04-26）