分析比較脾切除與保脾治療在創(chuàng)傷性脾破裂中的效果

黃小兵+葉俊杰+敖立冬

[摘要] 目的 分析比較脾切除與保脾治療在創(chuàng)傷性脾破裂中的效果。 方法 選取我院2003年1月～2016年1月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者60例，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對照組各30例。對照組采用保脾治療，觀察組采用脾切除進行治療，對比兩組患者的治療效果、臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率等。 結果 觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者的總有效率為70.00%，觀察組患者有效率明顯高于對照組患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者下床活動時間（1.89±1.08）d、住院時間（9.79±4.27）d、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組患者下床活動時間（6.12±2.15）d、住院時間（14.26±3.45）d、并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在輸血量、住院費用方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 脾切除與保脾治療對創(chuàng)傷性較輕脾破裂均有良好的臨床療效，臨床實踐中要綜合分析患者的實際情況，選擇合理的治療方式。

[關鍵詞] 脾切除；保脾治療；創(chuàng)傷性脾破裂

[中圖分類號] R657.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-201-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the effect of splenectomy and spleen preserving therapy on traumatic splenic rupture. Methods 60 cases of traumatic splenic rupture patients cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each according to different treatment method.Patients in control group were treated with spleen preservation，and patients in observation group were treated with splenectomy.Treatment effect，clinical index and complication rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%，the total effective rate of the control group was 70%，and the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The ambulation time（1.89±1.08）d，hospitalization time（9.79±4.27）d，the incidence of complications（6.67%） of patients in the observation group were lower than the ambulation time （6.12±2.15）d，hospitalization time（14.26±3.45）d，the incidence of complications（16.67%） of patients in the control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05），and there was statistical significance.There was no significant difference between the two groups in the amount of blood transfusion and hospitalization expenses（P>0.05），and they were not statistically significant. Conclusion Both splenectomy and preserving spleen treatment have better clinical effect on traumatic rupture of spleen.In clinical practice，the actual situation of patients should be comprehensively analyzed，and reasonable treatment methods should be chosen.

[Key words] Splenectomy；Preserving spleen treatment；Traumatic rupture of spleen

人體脾臟的血供豐富，質(zhì)地較脆，有包膜覆蓋，并通過與包膜相連的韌帶進行固定，胸壁、腹壁等解剖結果對脾臟有一定的保護作用。在一定外力的沖擊下，脾臟可能出現(xiàn)破裂并出血的情況[1]。隨著我國社會的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也逐年上升，也增加了創(chuàng)傷性皮破裂的情況。有調(diào)查報告顯示，在腹部閉合性損傷中，創(chuàng)傷性脾破裂是致死率最高的因素，達到了10%，對人們的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。目前，臨床中主要通過手術對創(chuàng)傷性脾破裂患者進行治療，脾臟是人體的重要免疫器官之一，同時儲存著大量血液，因此，一般分為脾切除和保脾治療兩種方式[3]。本次研究分析對比了脾切除與保脾治療在創(chuàng)傷性脾破裂中的效果，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年1月～2016年1月共60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對象，以患者自愿為原則，分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例，女11例，年齡21～50歲，平均（36.9±5.3）歲，其中車禍傷15例，鈍器傷9例，墜落傷6例；對照組中男20例，女10例，年齡22～52歲，平均（37.5±4.9）歲，其中車禍傷13例，鈍器傷10例，墜落傷7例。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、受傷類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[4]

所有患者均為閉合性腹部創(chuàng)傷，血壓與心率平穩(wěn)，未出現(xiàn)低血容性休克癥狀。經(jīng)腹部超聲、CT等確診為脾破裂，腹腔內(nèi)無或微量出血。脾被膜下血腫面積在10%～50%之間，損傷為Ⅰ級～Ⅱ級。排除腹腔內(nèi)其他臟器破裂患者。

1.3 方法

1.3.1 手術治療 觀察組采用脾切除進行治療，患者均行開腹全脾切除術，開腹后立刻對患者進行皮血管止血。對照組采用保脾治療，具體方法如下：手術選取左肋緣下切口或左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，進腹后對患者的脾周韌帶進行游離，無張力托脾出切口，在脾窩內(nèi)壓迫止血。對患者的病情以及脾臟損傷程度進行觀察，制定針對性的手術方案。對于中央型真性脾破裂者判斷上極以及下極的損傷情況，對脾蒂結扎止血后，保留上極或下極韌帶，順著斷面，切斷后對遠端殘斷面進行縫合。對于血供較好的患者，應當選擇間斷與褥式縫合，可適當進行網(wǎng)膜或明膠海綿覆蓋創(chuàng)面后縫合。對于脾切除的患者，結合實際情況，可選擇性進行自體脾臟移植。將破脾放在體外，使血液排空，用4℃平衡液進行沖洗，取組織部分相對完整的1/3脾臟，銳性剝?nèi)ケ荒ぃ瑢⑵渲瞥?.0cm×3.0cm×0.5cm的塊狀。該過程中應格外關注其厚度，若厚度過后，則可能引發(fā)血供障礙，導致移植失敗。制作完成后，將其放入4℃平衡液中保存，打開患者大網(wǎng)膜前葉，并將切開的脾塊置入，通過3-0可吸收線進行固定，并關閉大網(wǎng)膜。

1.3.2 術后處理 對保脾手術的患者，通過心電監(jiān)護對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測；對脾切除手術患者，定期檢查患者的血小板數(shù)量以及凝血時間，避免血栓的發(fā)生。若患者血小板>500×109/L，則應適當給予阿司匹林。

1.4 觀察標準[5]

顯效：患者脾破裂出現(xiàn)得到良好控制，無并發(fā)癥；有效：患者脾破裂出血得到一定程度的控制，有部分并發(fā)癥， 治療后有明顯改善；無效：患者脾破裂出血難以控制，有嚴重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者下床活動時間、住院時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在輸血量、住院費用方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脾切除適用于不同級的脾損傷患者，尤其是合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷以及并發(fā)低血容量休克的患者，具有良好的臨床療效，能有效保證患者的生命安全[6-8]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床中對創(chuàng)傷性脾破裂研究的深入，保脾治療逐漸受到研究人員的重視。有研究報告提出[9]，保脾治療可應用于以下患者：血流動力學穩(wěn)定、無明顯腹膜刺激征、無腹腔內(nèi)其他臟器破裂、經(jīng)超聲或CT檢查顯示脾臟局限性淺表性損傷，對于年齡較小的患者，可適當放寬治療指征。脾破裂患者若要行保脾治療，必須要進行充分的準備，例如血常規(guī)檢查、腹部超聲或CT檢查、生命體征監(jiān)測等[10]。

對于Ⅰ級～Ⅱ級的皮損傷患者，可以適當采用保脾治療的方法，而Ⅲ級以上的皮損傷患者則應當進行脾切除術[11]。在治療的過程中，應遵循以下原則：第一，保證患者的生命為主，脾臟保留為輔；第二，對于年齡較小的患者，應優(yōu)先選擇保脾治療[12]，有研究顯示[13]，患者切脾的年齡與術后并發(fā)癥有關，年齡越小，發(fā)生率越高，這主要是由于年齡小的患者，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)還未發(fā)育完全，脾臟功能較為重要；第三，明確治療適應證[14]。先對患者進行非手術治療，后進行手術治療，結合患者的實際情況靈活應用保脾治療；第四，保留的脾臟應當≥30%原體積[15]。

本次研究中，對照組采用保脾治療，觀察組采用脾切除進行治療。結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具備統(tǒng)計學意義；觀察組患者下床活動時間、住院時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具備統(tǒng)計學意義；兩組患者在輸血量、住院費用方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，脾切除與保脾治療對創(chuàng)傷性較輕脾破裂均有良好的臨床療效，臨床實踐中要綜合分析患者的實際情況，選擇合理的治療方式。

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（收稿日期：2017-05-23）