重點防控亮點不少

中國正面臨世界上最大規(guī)模的糖尿病問題。據(jù)最新研究報告，我國約有11%的成年人患有糖尿病，近36%的人為糖尿病前期。在糖尿病患病群體中，只有36.5%了解自身的病情，32.2%在接受治療。接受治療的患者中，49.2%的血糖得到有效控制。

孫建琴教授

中國老年營養(yǎng)學會前任主任委員

復旦大學附屬華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心主任

上海市營養(yǎng)學會副理事長兼臨床營養(yǎng)分會主任委員

怎么吃？相信對絕大多數(shù)人來說不會成為困惑。但是，對一個糖尿病患者來說，怎么吃才能有效控制血糖？怎么吃才能減少危害生命健康的多種并發(fā)癥的發(fā)生？這不僅僅是很多糖尿病患者的困惑，更是關乎他們健康生活的大學問。

5月22日，中國營養(yǎng)學會第十三屆營養(yǎng)科學大會暨全球華人營養(yǎng)科學大會在北京召開，會上發(fā)布了《中國糖尿病膳食指南（2017）》，為糖尿病患者“吃動平衡 控制血糖”作出了最權威的指導。

與以往多種版本的“營養(yǎng)治療指南”“專家共識”相比，這版“指南”有何不同之處？有何亮點？我們專門邀請到著名營養(yǎng)學專家孫建琴教授為讀者作詳細解讀，優(yōu)雅、知性的孫教授開門見山地告訴記者，“這版‘指南亮點確實不少”，讓我們且聽孫教授一一道來。

亮點1：一個專門講膳食的“指南”

2010年，中華醫(yī)學會糖尿病分會、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會制定了首個《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》，2013年又推出了修訂版。這些“指南”里講營養(yǎng)治療，是講蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、無機鹽及微量元素、維生素、植物化學物、甜味劑等各種營養(yǎng)素，對于普通患者來說，即使熟記“每日脂肪攝入量應占總能量的25%～35%，蛋白質(zhì)攝入量應占總能量的15%～20%”，可能還是不知道一日三餐該怎么吃。

與以往的多種版本“指南”相比，“2017膳食指南”是專門講“食物”的，它具體指導糖尿病患者一日三餐怎么吃，吃什么，每餐吃多長時間，如何做到“吃動平衡”（重點觀察體重和腰圍，體重指數(shù)要控制在18.5～23.9，預防腹型肥胖，腰圍男性為90厘米、女性為85厘米），可操作性更強，更通俗接地氣。

營養(yǎng)治療是糖尿病治療中不可忽視的重要部分，“2017膳食指南”融合了糖尿病營養(yǎng)治療和代謝治療領域出現(xiàn)的諸多突破性進展，科學性與實踐性并重，糖尿病患者積極遵照執(zhí)行，將有助于改善血糖、血脂、血壓和體重等指標，控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

亮點2：推薦“主食定量”“全谷物、雜豆占1/3”

主食定量，攝入量因人而異，應選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，全谷物、雜豆類應占主食攝入量的1/3。

這里的“雜豆”，是指除大豆以外的豆類，如綠豆、紅小豆、黑豆、豌豆、青豆、蕓豆、蠶豆等。在豆類食物中，大豆蛋白是最好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，高達35%～40%。雜豆含有15%的植物蛋白質(zhì)，還含有豐富的亞油酸、磷脂和膳食纖維，膳食纖維有益于保護腸道微生態(tài)環(huán)境，防止便秘。

亮點3：推薦“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣”

過去大家知道“每日蔬菜應保證300～500克，多吃綠葉蔬菜”，現(xiàn)在則強調(diào)“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉蔬菜不少于70克”。

“深色蔬菜”包括綠色、紅色、橙色、紫紅色的蔬菜，不同顏色的蔬菜中包含了豐富的維生素、膳食纖維、植物化學物（如植物固醇或甾烷醇酯，多酚類，花青素）等，有利于控制血糖。

常見的綠色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜葉、芥菜、莧菜、西蘭花、茼蒿、韭菜、蘿卜纓、番薯葉等；

常見的紅色、橙紅色蔬菜有：西紅柿、胡蘿卜、南瓜、紅辣椒等；

常見的紫紅色蔬菜有：紅莧菜、紫甘藍、魚腥草等。

亮點4：推薦“限制攝入加工肉類”

以前很多人知道健康膳食“要少吃紅肉”，所謂紅肉是指在烹飪前呈現(xiàn)出紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉類是指使用煙熏、腌漬、添加化學物等方式處理過的食物，如火腿、培根、熏肉、熱狗和香腸等。

2015年世界衛(wèi)生組織曾宣布，根據(jù)“國際癌癥研究機構”的研究結果，加工肉類制品被正式列為致癌物，稱“每天食用50克的加工肉制品會使患結直腸癌的概率增加18%”。

亮點5：推薦“細嚼慢咽，注意進餐順序”

強調(diào)細嚼慢咽，尤其是“改變進餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食”，這是以前“指南”里從未提及的。

近年來，有日本學者研究不同進餐順序對餐后血糖的影響，研究者將受試者分為“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”與“先吃主食，再吃魚/肉，最后吃蔬菜”兩組，通過連續(xù)血糖監(jiān)測證實，“先吃蔬菜，再吃魚/肉，最后吃主食”對餐后血糖影響最小，胰島素分泌量最少?！跋瘸允卟耍俪贼~/肉，最后吃主食”進餐順序對正常人、糖尿病前期、糖尿病患者，均可改善餐后血糖波動性。

曾有人建議“吃飯時每一口飯菜要嚼40次”，其實這樣的建議比較呆板，但是“細嚼慢咽”無論是對促進營養(yǎng)吸收，還是控制體重肯定都有益處，所以這版“指南”推薦控制進餐速度，建議早餐15～20分鐘、中晚餐30分鐘左右。

亮點6：推薦“定期接受個體化營養(yǎng)指導”

現(xiàn)代健康管理和康復醫(yī)學提出，一個人要想健康長壽需要“五張?zhí)幏健保核幬锾幏健I養(yǎng)處方、運動處方、心理和睡眠管理處方、康復處方。

對于糖尿病患者來講，醫(yī)學營養(yǎng)治療能夠有效控制血糖水平、減少胰島素使用量，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間。從宏觀上講，營養(yǎng)治療還可以預防糖尿病，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床結局，節(jié)約醫(yī)療費用。但是，現(xiàn)實生活中大多數(shù)糖尿病患者更重視“吃藥打針”，而忽視營養(yǎng)治療。

人們身處在信息特別豐富的時代，各種資訊繁多而蕪雜，其中不乏偽科學的東西，糖尿病患者更需要專業(yè)、權威的營養(yǎng)治療指導?，F(xiàn)在各家三甲醫(yī)院都開設了營養(yǎng)門診，方便患者就診咨詢?！?017膳食指南”將“定期接受個體化營養(yǎng)指導”具體化、指標化，提出“至少每年4次”，這是一個非常明顯的進步！

（孫建琴教授每周四下午有營養(yǎng)專家門診）