無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

張明姝（丹東市中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118000）

無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

張明姝
（丹東市中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的效果及相關(guān)護(hù)理措施。方法 90例三度喉阻塞性呼吸衰竭患者，其中對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組行常規(guī)氣管插管人工通氣，觀察組采用無(wú)創(chuàng)人工通氣。觀察通氣前后兩組患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標(biāo)，比較人工通氣時(shí)間、住院時(shí)間的差異。結(jié)果 兩組通氣方式均能顯著改善呼吸功能，但與對(duì)照組相比，無(wú)創(chuàng)人工通氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著降低，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)人工通氣用于三度喉阻塞性呼吸衰竭的治療可取得與有創(chuàng)人工通氣相似的效果，并能縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣。

三度喉阻塞；無(wú)創(chuàng)人工通氣；有創(chuàng)人工通氣

近年無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣被廣泛地應(yīng)用于臨床。本文總結(jié)我院2012年1月至2014年12月收治的90例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)人工通氣技術(shù)治療喉阻塞性呼吸衰竭患者的臨床資料，探討該技術(shù)配合相應(yīng)護(hù)理措施后可能發(fā)揮的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科近期收治90例三度喉阻塞并發(fā)呼吸衰竭患者，男性52例，女性38例，年齡4～67歲，平均年齡（42.11±10.25）歲。喉阻塞的發(fā)病原因主要是急性會(huì)厭炎、急性喉炎或咽后膿腫、咽側(cè)感染等喉部或喉部鄰近部位的急性炎癥，聲帶麻痹或咽喉異物等。入院時(shí)所有患者均存在喉阻塞引起的肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者年齡、性別、疾病原因分布等比較，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2治療與護(hù)理。觀察組：給予患者新型經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣治療與護(hù)理。多選用壓力支持模式，支持壓力從小開(kāi)始，以患者能耐受壓力為起點(diǎn)，逐步增加，保持在0.98～1.96 kPa。重癥患者加用呼氣末正壓通氣。通氣過(guò)程中護(hù)理人員注重與患者交流，緩解患者緊張情緒，幫助患者調(diào)整體位，保證通氣。

對(duì)照組：行常規(guī)治療與護(hù)理。插管術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備工作同無(wú)創(chuàng)通氣。準(zhǔn)備好插管、喉鏡、導(dǎo)管等氣管插管需要的器械及藥品。調(diào)整患者體位，配合手術(shù)醫(yī)師完成氣管插管，同時(shí)檢查有無(wú)心率失常、氣道不通暢、插管誤入食道等插管并發(fā)癥。術(shù)后做好吸痰等口腔護(hù)理，保持人工氣道通暢、濕化，協(xié)助患者調(diào)整體位，防止扭曲或者牽拉管路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)原有病情變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。決定拔管后，護(hù)理人員應(yīng)備好吸氧面罩或者鼻導(dǎo)管，經(jīng)充分吸痰后，加壓給氧1 min后拔管，給予面罩給氧，觀察患者有無(wú)缺氧表現(xiàn)［1］。

1.3療效評(píng)價(jià)：觀察通氣前后對(duì)照組與觀察組患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等呼吸功能及橈動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)；同時(shí)比較兩組患者人工通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者人工通氣前均處于呼吸衰竭狀態(tài)，呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)間的比較不存在顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣后，呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），然而兩種通氣方式治療后的呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者住院時(shí)間和通氣時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生6例并發(fā)癥，包括2例氣道損傷，1例插管誤入一側(cè)支氣管，3例導(dǎo)管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3　討 論

喉阻塞多由喉部或喉部附近部位發(fā)生急性炎癥、吸入異物或聲帶麻痹等原因引起，為耳鼻喉科的急癥之一［1］。根據(jù)喉阻塞的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一、二度可以藥物保守治療，四度需行氣管切開(kāi)術(shù)，三度應(yīng)先進(jìn)行病因治療或者先行氣管切開(kāi)術(shù)［2］。本研究選擇三度喉阻塞患者，以氣管插管或者無(wú)創(chuàng)人工通氣技術(shù)改善患者的呼吸情況，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行病因治療，且經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院。

研究顯示兩種人工通氣方式都能顯著改善患者的呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)，且療效相似，但由于無(wú)創(chuàng)人工通氣可方便的開(kāi)機(jī)、撤機(jī)，多次重復(fù)，可根據(jù)患者呼吸狀況及時(shí)調(diào)整。氣管插管需要確認(rèn)患者呼吸功能完善后才能拔管、撤機(jī)。由于氣管插管的創(chuàng)傷性，以及可能帶來(lái)的并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，并且增加護(hù)理工作量。無(wú)創(chuàng)人工通氣能從根本上避免并發(fā)癥的發(fā)生，顯示出其優(yōu)越性。

無(wú)創(chuàng)人工通氣前，護(hù)理人員首先嚴(yán)密觀察患者生命體征，詢(xún)問(wèn)患者及其家屬有無(wú)并發(fā)癥、氣管插管史，做好相關(guān)的解釋工作。根據(jù)患者具體情況選擇合適面罩，先插鼻胃管，間歇負(fù)壓吸引防止胃充氣，抬高床頭，或者先用簡(jiǎn)易呼吸囊做面罩加壓輔助通氣，開(kāi)始時(shí)跟上患者呼吸頻率做小潮氣量輔助呼吸，隨后逐步增加潮氣量，進(jìn)一步了解患者的呼吸情況，再設(shè)立各種呼吸參數(shù)改換呼吸機(jī)輔助通氣。通氣期間，護(hù)理人員應(yīng)緩解患者焦慮情緒，調(diào)整體位。詢(xún)問(wèn)患者鼻面罩的固定與松緊度，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽以清除口咽部分泌物。密切觀察患者自主呼吸頻率與呼吸機(jī)送氣的協(xié)調(diào)性，根據(jù)患者的耐受情況逐步上調(diào)壓力設(shè)置。觀察通氣支持效果，必要時(shí)通知醫(yī)師實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)操作，同時(shí)配合醫(yī)師做好病因檢查與治療。因此正確的護(hù)理是無(wú)創(chuàng)人工通氣發(fā)揮治療效果的根本保證。

［1］ 李桂芳.人工氣道病人使用呼吸機(jī)的氣道護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（10C）：2820-2821.

［2］ 涂元飛.急性喉炎138例患兒的治療與護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2356.

1671-8194（2016）21-0223-02

R473.5

B