補(bǔ)充激素，遠(yuǎn)離“早更”

沈健

隨著城市化加劇，女性承受來自社會(huì)和職場(chǎng)的壓力日益增加，“早更”現(xiàn)象越來越為廣大女性所關(guān)注。在電影《我的早更女友》中，周迅的精彩表演給觀眾留下了深刻印象，同時(shí)“早更”也作為一個(gè)傳播學(xué)符號(hào)而廣為人知。有報(bào)道稱，“早更”在大都市中青年女性中占有率高達(dá)三成，“早更”的發(fā)病率真有如此之高嗎？回答這個(gè)問題前，讓我們看一下到底什么是“早更”。

“早更”真有三成之多嗎

顧名思義，“早更”就是女性提早進(jìn)入絕經(jīng)期。絕經(jīng)是由于女性卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌、孕激素合成顯著降低和月經(jīng)永久停止。絕經(jīng)后女性會(huì)出現(xiàn)潮熱多汗、情緒障礙等更年期癥狀，遠(yuǎn)期會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮、心血管疾病和認(rèn)知功能障礙等一系列老年慢性疾病。目前中國(guó)女性的絕經(jīng)年齡在40～55歲之間，平均絕經(jīng)年齡為49.5歲。如果女性在40歲之前卵巢活動(dòng)衰退，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，那我們就可以說她“早更”了，在臨床上稱之為早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。

目前，早發(fā)性卵巢功能不全在婦女中的發(fā)病率僅為1%～4%，可能導(dǎo)致早發(fā)性卵巢功能不全的因素有染色體異常或基因突變、代謝異常、自身免疫損傷、病毒感染和其他生活環(huán)境因素等。卵巢手術(shù)后和接受過放化療的女性，更容易提早絕經(jīng)。盡管早發(fā)性卵巢功能不全已有多種明確的病因，但仍有接近50%的早發(fā)性卵巢功能不全找不到確切病因。此外，吸煙、飲酒及營(yíng)養(yǎng)因素可能影響絕經(jīng)年齡，但尚未確定是否為早發(fā)性卵巢功能不全的確切病因。而前文所述大都市中青年女性三成已經(jīng)“早更”的說法，主要是將卵巢功能尚好，但月經(jīng)紊亂且伴有失眠或情緒異常癥狀的女性都籠統(tǒng)計(jì)算在內(nèi)。這部分女性經(jīng)過短期的婦科內(nèi)分泌治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)。

“早更”危害不可輕視

早發(fā)性卵巢功能不全患者常以月經(jīng)周期改變?yōu)橄日祝饕憩F(xiàn)為停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，也可出現(xiàn)潮熱、盜汗、性交不適、陰道干澀、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中、尿頻、性欲低下、乏力等雌激素缺乏癥狀。年輕患者癥狀較輕，手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全患者通常癥狀較重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。此外，“早更”者與絕經(jīng)者相同，年輕早發(fā)性卵巢功能不全患者也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動(dòng)及心血管疾病。多數(shù)研究結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的早發(fā)性卵巢功能不全患者壽命縮短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。而隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，40歲以上婦女所承擔(dān)的社會(huì)角色和自我認(rèn)同度不斷更新，使得她們無法接受卵巢功能衰退這一生理現(xiàn)象，不愿意過早絕經(jīng)，進(jìn)入老年期。

因此，不管“早更”與否，對(duì)卵巢功能衰退的女性進(jìn)行早期醫(yī)療干預(yù)和生活指導(dǎo)，將是十分必要的。

“早更”更需激素治

針對(duì)卵巢功能衰退，中國(guó)的《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補(bǔ)充治療專家共識(shí)》明確指出：“對(duì)卵巢功能衰竭或不全的女性在有適應(yīng)證且無禁忌證的前提下，個(gè)體化給予低劑量的雌激素和（或）孕激素藥物治療?！庇捎谠绨l(fā)性卵巢功能不全對(duì)健康的危害遠(yuǎn)高于自然絕經(jīng)，且早發(fā)性卵巢功能不全的類絕經(jīng)癥狀相對(duì)較輕，因此，一旦明確有雌激素缺乏的問題，在無禁忌證并兼顧慎用情況的基礎(chǔ)上，即可開始激素藥物治療。早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素補(bǔ)充的目的不僅是為了緩解低雌激素相關(guān)的癥狀，還對(duì)心血管和骨骼有益。目前的證據(jù)提示，早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素補(bǔ)充，對(duì)心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級(jí)預(yù)防的作用。與正常年齡絕經(jīng)的女性相比，早發(fā)性卵巢功能不全患者行激素藥物治療獲益更多，風(fēng)險(xiǎn)更小。

激素治療有講究

激素治療是一種醫(yī)療措施，不能亂用，必須是有需要的人才能用。有適應(yīng)證，對(duì)應(yīng)地必然有禁忌證。關(guān)于激素的使用，首先是需要保障患者沒有激素應(yīng)用的禁忌證。比如，雌激素依賴性疾病（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等），雌激素類藥物會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，肯定是不能應(yīng)用的；再有一些相對(duì)禁忌證，如血栓性疾病、腦血管卒中、心血管疾病、肝腎功能異常等，在應(yīng)用激素時(shí)也應(yīng)有所顧慮。所以，應(yīng)用激素治療前，我們必須找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和檢查，不能為了改善更年期癥狀，反而給身體造成更大的傷害。

本身存在激素禁忌證的女性，可以考慮選擇其他非激素的藥物，如植物藥、中草藥等。這些替代的藥物，可以在一定程度上緩解更年期相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。黑升麻異丙醇萃取物能緩解部分絕經(jīng)相關(guān)癥狀。植物雌激素主要是指大豆異黃酮。植物雌激素對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的作用存在爭(zhēng)議，尚需研究來明確。

至于各種婦科保健食品，建議不要去碰！如果保健食品有用，那么里面多數(shù)是添加了雌激素的成分，如果沒有添加，基本無用。所以，與其去用療效不可控的保健食品，不如明明白白地正規(guī)使用激素！

激素治療會(huì)致癌嗎

激素治療的歷史始終與導(dǎo)致癌癥的質(zhì)疑相伴，以至于很多醫(yī)生同行也對(duì)此忌諱頗深。民間也流傳著“聽說用激素會(huì)生癌，好可怕”的說法。那么激素治療究竟安全不安全呢？我們就來看一下。

1.子宮內(nèi)膜癌

在上世紀(jì)五六十年代，大家都認(rèn)為雌激素可以永葆青春，因此很多人都在用。然而緊跟著子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯增加，研究證實(shí)子宮內(nèi)膜癌和雌激素有關(guān)，一下子沒人敢用雌激素了。后來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的同時(shí)添加孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，就可以避免發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。所以，現(xiàn)在這個(gè)問題已不再是問題。目前很明確，雌激素可以用來緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，孕激素可以用來保護(hù)子宮內(nèi)膜，如果子宮已經(jīng)切除了，可以不用添加孕激素。

2.乳腺癌

單用雌激素是不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。人工合成孕激素可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不會(huì)出現(xiàn)這類問題了。我們也發(fā)現(xiàn)，如果激素的使用期限低于5年，幾乎不額外增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，即使超過5年，增加的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。而在自然絕經(jīng)年齡（50歲左右）前行激素補(bǔ)充不會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.宮頸癌

絕經(jīng)激素治療不會(huì)增加宮頸鱗狀細(xì)胞癌（絕大多數(shù)宮頸癌是這個(gè)類型）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.結(jié)腸、直腸癌

科學(xué)家有一個(gè)發(fā)現(xiàn)，激素治療可以減少結(jié)腸、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)愛卵巢，遠(yuǎn)離“早更”

對(duì)于卵巢功能衰退女性的綜合管理，當(dāng)然不僅僅只有激素補(bǔ)充這一個(gè)途徑，生活方式的調(diào)整也是很重要的。有許多可改變的高危因素可能增加年輕時(shí)早發(fā)性卵巢功能不全患者的骨折和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括吸煙、缺乏鍛煉和缺乏維生素D和鈣、飲酒、低體質(zhì)量等。對(duì)于沒有骨折風(fēng)險(xiǎn)的早發(fā)性卵巢功能不全患者，這些因素也會(huì)導(dǎo)致其骨密度降低。因此，平衡膳食、維生素D和鈣的充分?jǐn)z入、負(fù)重鍛煉、維持適宜的體質(zhì)量、戒煙是重要的干預(yù)措施。此外，在一定程度上減少排卵，比如口服短效避孕藥物也能起到延長(zhǎng)卵巢“壽命”的作用。

總之，早關(guān)愛盆腔深處的女性之根本——卵巢，我們就更能遠(yuǎn)離“早更”之苦。