腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對(duì)比研究

郭傳申，賈成功，苑進(jìn)凱

(陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城，252300)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對(duì)比研究

郭傳申，賈成功，苑進(jìn)凱

(陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城，252300)

目的：對(duì)比研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效。方法：回顧分析2013年1月至2017年1月手術(shù)治療的51例腸套疊患兒(<12歲)的臨床資料，將其分為腹腔鏡組與開腹組。對(duì)比研究?jī)山M患兒性別、年齡、手術(shù)指征、腸套疊類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等臨床指標(biāo)。結(jié)果：21例患者施行腹腔鏡手術(shù)(其中2例中轉(zhuǎn)開腹，未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析)，30例患者行開腹手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)指征、腸梗阻類型、手術(shù)復(fù)發(fā)率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹組(P<0.05)；而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間腹腔鏡組明顯短于開腹組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，切口小且美觀，可作為治療小兒腸套疊的首選治療方案。

腸套疊；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)；兒童；療效比較研究

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙的腸道疾病，通常以急性發(fā)作為主，是引起小兒腸梗阻的主要原因之一[1]。目前其病理學(xué)的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，但可能與小兒的飲食改變、回盲部解剖結(jié)構(gòu)、病毒感染、腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)等有關(guān)[2]。目前對(duì)于小兒腸套疊的治療主要采用手術(shù)與非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效、臨床懷疑腸壞死及復(fù)發(fā)性腸套疊的患兒則需進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是采用開腹手術(shù)，需要在腹部做一個(gè)較大切口，對(duì)患兒創(chuàng)傷大，痛苦也較大，亦不美觀。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到外科醫(yī)生的青睞，在小兒患者中的應(yīng)用也越來越廣泛?，F(xiàn)回顧分析我院近年行腹腔鏡手術(shù)治療的腸套疊患兒的臨床資料，并與開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以期對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療腸套疊的臨床效果、可行性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2013年1月至2017年1月我院普通外科手術(shù)治療的51例腸套疊患兒的臨床資料，其中開腹手術(shù)30例，腹腔鏡手術(shù)21例(其中2例中轉(zhuǎn)開腹，不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍)?；純?12歲，經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查(體征、腹部B超、空氣灌腸等)均得到確診，均有手術(shù)指征且排除手術(shù)禁忌。手術(shù)方式(開腹或腹腔鏡手術(shù))由患兒家長(zhǎng)自愿選擇。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前留置尿管、胃管等。采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，三孔法建立腹腔鏡通道，臍下緣做5 mm觀察孔，根據(jù)B超定位分別于左、右下腹部較低處建立5 mm操作孔。建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mmHg，置入腹腔鏡探查，根據(jù)解剖部位詳細(xì)檢查腸套疊情況及腸道病變情況，檢查時(shí)盡量保持操作輕微并減少對(duì)相鄰組織器官的擾動(dòng)。對(duì)未出現(xiàn)腸道壞死的患兒，可直接使用無損操作器械用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)，采用無損傷鉗擠壓腸套疊頭部，待腸套疊腸管緩慢退出后，牽拉升結(jié)腸及套入的回腸、系膜，使其復(fù)位；腸道壞死及腸壁破裂時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療；腸壞死時(shí)，先行兩端結(jié)扎后用超聲刀(或雙極電凝切割刀)切除壞死部分，電凝刀止血后縫合。腸壁破裂時(shí)，用超聲刀修整并縫合。術(shù)后檢查無套疊后沖洗腹腔，放置引流管后縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患兒性別、年齡、手術(shù)指征、腸套疊類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共51例腸套疊患兒接受手術(shù)治療，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析49例，其中開腹組30例，腹腔鏡組19例(腹腔鏡組2例中轉(zhuǎn)開腹，未納入)。兩組患兒發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組中男性患兒發(fā)病率均占絕大多數(shù)(開腹組84.21%；腹腔鏡組76.67%)，從流行病學(xué)角度講，男性患兒腸套疊發(fā)生率明顯高于女性患兒。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹組，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。兩組均有1例復(fù)發(fā)。腹腔鏡組絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)腹部切口美觀性表示滿意，僅少數(shù)對(duì)將來美觀性表示擔(dān)心；而在開腹組，其結(jié)果則相反。見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(月)性別(n)男女手術(shù)指征(n)保守治療無效反復(fù)復(fù)發(fā)其他腸套疊類型(n)回腸結(jié)腸型回腸盲腸型盲腸結(jié)腸型腹腔鏡組1920.1±14.316314501810開腹組3022.6±13.923723612613t/χ2值0.0890.0460.0080.044P值0.7680.5010.5550.505

續(xù)表1

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)復(fù)發(fā)例數(shù)(n)家長(zhǎng)對(duì)切口滿意度(n)滿意擔(dān)憂腹腔鏡組72.0±34.41.7±0.93.6±1.31172開腹組49.0±16.63.1±1.14.9±1.91426t/χ2值0.0780.1090.2930.10210.468P值0.0110.0320.0090.6350.001

3 討 論

腸套疊是2歲以下患兒的常見腸道疾病，是導(dǎo)致小兒腹部手術(shù)的主要病因之一。就腸套疊的類型而言，回腸結(jié)腸型占的比例較大，這一點(diǎn)我們的研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。

近年，灌腸成為診斷與治療小兒腸套疊的首選方案。但對(duì)于灌腸無效的患兒，手術(shù)則成為必要的治療手段。隨著微創(chuàng)理念的不斷普及、腔鏡器械與技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腸套疊中也得到了不斷應(yīng)用與推廣，并且越來越得到廣大外科醫(yī)生的認(rèn)可與青睞[3-4]。我們的研究結(jié)果顯示，兩組患兒年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間并不占優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于開腹組。表明腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快，從一定程度上降低了住院費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中轉(zhuǎn)開腹是腹腔鏡手術(shù)不可避免要面對(duì)的問題之一。對(duì)于小兒腸套疊的腹腔鏡手術(shù)，早期中轉(zhuǎn)開腹率可達(dá)70%[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及外科醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)理解的不斷加深，目前腹腔鏡手術(shù)的中轉(zhuǎn)率已大大降低，為5.3%～14.3%[6-7]。本研究中，腹腔鏡組2例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率9.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。我們分析原因主要為：(1)開展初期，請(qǐng)技術(shù)熟練且經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師幫助完成，中轉(zhuǎn)率相對(duì)降低；(2)目前開展的腔鏡手術(shù)例數(shù)相對(duì)較少，還達(dá)不到大中心的水平。

作為一名外科醫(yī)生，不僅要治療患者身體上的病痛，對(duì)于其心理創(chuàng)傷也應(yīng)重視?；純耗挲g較小，如果腹部留下較大疤痕，可能造成心理上的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)一定程度上解決了這個(gè)問題。我們的研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)后切口表示滿意，而且隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，其疤痕也會(huì)愈來愈淡，不會(huì)造成心理上的壓力，真正達(dá)到身體、心理微創(chuàng)的效果，這也正是外科醫(yī)生努力追求的。

總之，腹腔鏡手術(shù)是小兒腸套疊可行、有效的微創(chuàng)治療手段，不僅患兒創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，對(duì)其心理也是微創(chuàng)的。對(duì)于有手術(shù)指征的腸套疊患兒，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)成為首選治療方案。

[1] Wei CH,Fu YW,Wang NL,et al.Laparoscopy versus open surgery for idiopathic intussusception in children[J].Surg Endosc,2015,29(3):668-672.

[2] Lee YW,Yang SI,Kim JM,et al.Clinical features and role of viral isolates from stool samples of intussusception in children[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2013,16(3):162-170.

[3] Kao C,Tseng SH,Chen Y.Laparoscopic reduction of intussusception in children by a single surgeon in comparison with open surgery[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2011,20(3):141-145.

[4] Apelt N,Featherstone N,Giuliani S,et al.Laparoscopic treatment of intussusception in children:a systematic review[J].J Pediatr Surg,2013,48(8):1789-1793.

[5] van der Laan M,Bax NM,van der Zee DC,et al.The role of laparoscopy in the management of childhood intussusception[J].Surg Endosc,2001,15(4):373-376.

[6] Fraser JD,Aguayo P,Ho B,et al.Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(4):563-565.

[7] Burjonrappa SC.Laparoscopic reduction of intussusception:an evolving therapeutic option[J].JSLS,2007,11(2):235-237.

(英文編輯：邵 毅)

Comparative study of laparoscopic surgery and open surgery for pediatric intussusception

GUOChuan-shen,JIACheng-gong,YUANJin-kai.

DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofYangguCounty,Liaocheng252300，China

Objective:This study was aimed to compare the clinical efficacy of laparoscopy and open surgery for intussusception in children.Methods:Clinical data of 51 children (<12 years old) who underwent operation for intussusception between Jan.2013 and Jan.2017 were retrospectively analyzed.Patients were classified into two groups:the laparoscopy group and the open group.Patients’ age,gender,operative indication,type of intussusception,operative time,postoperative fasting time,length of postoperative hospital stay,and recurrence rate were comparatively investigated.Results:Twenty-one patients

laparoscopic treatment (two patients who were converted to open surgery were excluded in this study) and 30 patients received open surgery.No significant difference was found in gender,age,operative indication,type of intussusception and recurrence rate between both groups.The operative time of laparoscopy group was significantly longer than that of open group (P<0.05),however，the mean postoperative fasting time and length of postoperative hospital stay were significantly shorter than those of open group (P<0.05).Conclusions:Laparoscopy is associated with few trauma,quick recovery,short hospital stay,small and cosmetic incision,it should be considered as the primary treatment for intussusception in children.

Intussusception;Laparoscopy;Laparotomy;Child;Comparative effectiveness research

1009-6612(2017)07-0523-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.523

賈成功，E-mail:jiachenggong1984@163.com

郭傳申(1964—)男，山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院普通外科、腔鏡外科主任，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科及腹腔鏡外科的研究。

R574.3

A

2017-05-02)