體外沖擊波碎石后不同手術(shù)時機治療輸尿管結(jié)石的療效比較

謝留定，白志功，宋中建，于 民，張 彬

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店，463000)

體外沖擊波碎石后不同手術(shù)時機治療輸尿管結(jié)石的療效比較

謝留定，白志功，宋中建，于 民，張 彬

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店，463000)

目的：對比研究體外沖擊波碎石后不同手術(shù)時機治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選取2015年5月至2016年12月接受兩次體外沖擊波碎石后手術(shù)治療的41例患者作為A組，另選取同期接受3次以上體外沖擊波碎石后手術(shù)治療的41例患者作為B組。對比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后BUN與Cr水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：A組治療總有效率為95.12%，高于B組的68.29%(P<0.05)。A組術(shù)后感染、腎積水、梗阻發(fā)生率分別為36.59%、24.39%、19.51%，均低于B組的68.29%、56.10%、48.78%(P<0.05)。治療后A組BUN、Cr水平均低于B組(P<0.05)。治療后A組SF-36生活質(zhì)量量表各項目評分均高于B組(P<0.05)。結(jié)論：患者接受體外沖擊波碎石治療2次及以上無法順利排出結(jié)石時，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進腎功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

輸尿管結(jié)石；碎石術(shù)；手術(shù)時機；療效比較研究

臨床上，泌尿系結(jié)石在泌尿外科十分常見，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其在泌尿外科的住院患者群體中長期位居首位，輸尿管結(jié)石是臨床上較常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，占全部泌尿系結(jié)石患者的33%～54%，臨床上治療方式較多，如藥物排石、開放排石等，且外科手段也較多[1]。目前臨床上應(yīng)用較廣泛的為體外沖擊波碎石，具有安全、有效的優(yōu)勢[2]。但在體外沖擊碎石過程中，如結(jié)石體積或硬度較大，需對患者進行反復(fù)碎石治療，而這也增加了感染的幾率，甚至?xí)o患者腎功能帶來嚴重損害[3]。鑒于此，本文通過研究對比體外沖擊波碎石治療后不同手術(shù)時機治療輸尿管結(jié)石的療效，旨在為臨床有效治療輸尿管結(jié)石提供參考依據(jù)，并為臨床患者獲得更佳的手術(shù)預(yù)后提供相應(yīng)的方案支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2016年12月我院接受2次體外沖擊波碎石后行手術(shù)治療的41例患者為A組，另取同期接受3次以上體外沖擊波碎石后行手術(shù)治療的41例患者為B組。其中A組男27例，女14例，15～70歲，平均(41.4±5.3)歲。B組男25例，女16例，16～71歲，平均(41.6±5.4)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性?；颊呔炇鹆俗栽竻f(xié)議書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 患者入院后均行常規(guī)血、尿檢查，并于碎石前禁食。病變位為輸尿管上段時，患者取仰臥位行碎石治療；病變位于中下段，患者則取俯臥位行碎石治療。沖擊次數(shù)1 300～2 200次。A組患者在連續(xù)治療兩次后轉(zhuǎn)手術(shù)取石，B組患者在連續(xù)治療3次及以上后轉(zhuǎn)手術(shù)取石。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后BUN與Cr水平及生活質(zhì)量情況。其中療效判定標準[4]：(1)顯效：患者臨床癥狀、體征顯著改善；(2)有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；(3)無效：患者臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康8個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié) 果

A組治療總有效率為95.12%，高于B組的68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。A組術(shù)后感染、腎積水、梗阻發(fā)生率分別為36.59%、24.39%、19.51%，均低于B組的68.29%、56.10%、48.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療后A組BUN、Cr水平均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。治療后A組SF-36生活質(zhì)量量表各項目評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者治療有效率的比較(n)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率[n(%)]A組412316239(95.12)B組4117111328(68.29)χ2值9.873P值0.002

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

組別例數(shù)(n)感染腎積水梗阻A組4115(36.59)10(24.39)8(19.51)B組4128(68.29)23(56.10)20(48.78)χ2值8.2648.5707.810P值0.0040.0030.005

組別例數(shù)(n)BUN(mmol/L)治療前治療后Cr(μmol/L)治療前治療后A組419.7±2.95.3±1.2257.3±23.4101.9±10.1B組419.6±3.07.1±1.7257.8±23.6142.7±15.3t值0.1535.5390.09614.250P值0.8780.0000.9240.000

組別生理功能生理職能軀體疼痛社會功能精力情感職能精神健康總體健康A(chǔ)組84.3±9.180.1±8.785.1±9.183.5±8.985.9±9.086.1±8.281.7±8.484.2±8.3B組72.4±7.968.7±7.274.5±8.275.9±8.071.2±7.471.8±7.972.5±8.073.6±7.5t值6.3236.4645.5414.0668.0788.0425.0786.067P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

體外沖擊波碎石是目前國際上認可的治療輸尿管結(jié)石的有效手段之一，臨床應(yīng)用較廣泛[6-9]。其主要作用機制是當足夠的沖擊波經(jīng)過液體時會形成空化效應(yīng)，而此類空化效應(yīng)主要表現(xiàn)為高速微噴射及氣泡瞬間崩解，并在結(jié)石表面與內(nèi)部引發(fā)，從而達到碎石的目的[10-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及治療經(jīng)驗的逐漸積累，其適應(yīng)證也隨之不斷擴大，目前認為適應(yīng)證主要是在完全排除禁忌證的前提下對于全段性輸尿管結(jié)石都可實施體外沖擊波療法，而且直徑≤1 cm的上段性輸尿管結(jié)石應(yīng)首選此種療法，針對>1 cm的上段性結(jié)石及中下段結(jié)石，既可選用此種療法，也可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)等療法。但研究顯示，當此類空化效應(yīng)在人體組織或器官中引發(fā)時，會造成一定程度的損傷，從而影響臨床治療效果，進一步使患者不得不轉(zhuǎn)手術(shù)取石[13-14]。但對于手術(shù)治療的時機目前臨床尚無統(tǒng)一標準，且存在一定爭議。隨著現(xiàn)代泌尿系內(nèi)腔鏡相關(guān)技術(shù)及碎石設(shè)備的發(fā)展，目前針對輸尿管結(jié)石的有關(guān)微創(chuàng)療法已獲得重大突破。具體而言，輸尿管結(jié)石已完全能在較小的創(chuàng)傷、幾乎無痛的狀態(tài)下完成取石，部分微創(chuàng)手術(shù)已取代開放手術(shù)。體外沖擊波碎石則已成為大部分患者的首選微創(chuàng)治療措施。但對于仍需手術(shù)治療的患者而言，手術(shù)時機的選擇顯得尤為重要，對其展開相應(yīng)的對比研究也顯得十分必要。

本研究中，A組治療總有效率為95.12%(39/41)，顯著高于B組的68.29%(28/41)。這符合仇建強等的研究報道[15-16]，表明在連續(xù)2次體外沖擊波碎石后進行手術(shù)取石的臨床療效更佳。筆者認為其主要原因在于體外沖擊波碎石產(chǎn)生的聚焦能量會導(dǎo)致輸尿管水腫或損傷，且反復(fù)碎石能增加局部粘連及滲出的發(fā)生。因此，減少體外沖擊碎石次數(shù)可在一定程度上避免對輸尿管造成較大損傷，從而提高臨床療效。與此同時，A組術(shù)后感染、腎積水、梗阻發(fā)生率均顯著低于B組。提示接受2次體外沖擊波碎石后進行手術(shù)取石可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性。分析原因，筆者認為體外沖擊波碎石不可避免地會對組織、器官造成損害，從而引發(fā)多種損傷，進一步導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[17-18]。此外，治療后A組BUN、Cr水平均顯著低于B組。這表明接受2次體外沖擊波碎石后手術(shù)取石可有效避免損害腎功能。其中主要原因可能是相較B組而言，A組碎石次數(shù)較少，從而有效降低了體外沖擊波碎石對輸尿管造成的損害，同時縮短了結(jié)石在輸尿管中的停留時間及輸尿管梗阻時間，進一步有效促進了腎功能的恢復(fù)[19-20]。此外，本研究結(jié)果還顯示治療后A組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能及精力、情感職能、精神健康、總體健康評分均顯著高于B組。這表明在接受2次體外沖擊波碎石后進行手術(shù)取石明顯提高了患者的生活質(zhì)量。其中主要的原因可能與A組患者及早進行手術(shù)取石，從而降低了對身體造成的傷害有關(guān)[21-22]。需要指出的是，關(guān)于本研究，也具有相應(yīng)的局限性，如研究的病例總數(shù)仍有較大的增加空間，同時缺少其他醫(yī)療機構(gòu)的參與、支持，并且還具有隨訪時間較短的情況，今后研究時可進一步考慮上述局限性，盡可能地對影響結(jié)果的因素進行規(guī)避，從而獲得更加精準的結(jié)果。

綜上所述，對于行體外沖擊波碎石治療的輸尿管結(jié)石患者，如連續(xù)碎石兩次及以上未能成功排出結(jié)石，應(yīng)盡早手術(shù)取石，可顯著提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效促進腎功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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(英文編輯：夏平鈿)

Comparison of the effect of different operation opportunity for treatment of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy

XIELiu-ding,BAIZhi-gong,SONGZhong-jian,etal.

DepartmentofUrology,theFirstPeople'sHospitalofZhumadianCity,Zhumadian463000，China

Objective:To compare the clinical effects of different operative opportunity for the treatment of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy.Methods:From May 2015 to Dec.2016,41 patients who underwent surgery after twice extracorporeal shock wave lithotripsy were selected as group A,and 41 patients who underwent surgery after more than three times extracorporeal shock wave lithotripsy were selected as group B.Clinical curative effect,complications,BUN and Cr levels before and after the treatment,and the quality of life were compared between the two groups.Results:Total treatment effective rate of group A was 95.12%,which was higher than that of group B (68.29%,P<0.05).The postoperative infection,hydronephrosis,obstruction rate of group A was 36.59%,24.49% and 19.51% respectively,which were less than those of the group B (68.29%,56.10% and 48.78% respectively,P<0.05).After treatment,levels of BUN and Cr of group A were lower than those of group (P<0.05).After treatment,each item of SF-36 scale in group A was higher than that in group B (P<0.05).Conclusions:If ureteral calculi could not be successfully discharged after twice or more extracorporeal shock wave lithotripsy,surgical treatment should be accepted as soon as possible in order to improve clinical therapeutic effect,recovery of renal function,quality of life,and decrease complications.

Ureteral calculi;Lithotripsy;Operation opportunity;Comparative effectiveness research

1009-6612(2017)07-0497-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.497

白志功,E-mail:760329858@qq.com

謝留定(1975—)男，河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科的研究。

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2017-04-18)