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    預(yù)防宮頸癌 男性也有責(zé)任

    2017-08-18 09:13:20
    家庭醫(yī)藥 2017年8期

    迄今,宮頸癌是人類歷史上首個(gè)病因明確,由高危型HPV病毒持續(xù)感染引起的癌癥,其預(yù)防措施及早期治療效果都很可靠。然而,全世界每年仍有約50萬名婦女被診斷為宮頸癌,約27萬人因此喪生。我國宮頸癌發(fā)病率已高居世界第二位,每年大約3.5萬人死于該病。

    為什么會有這么鮮明的對比?

    究其原因主要在于大家對宮頸癌的認(rèn)識不足,不了解宮頸癌早期篩查的重要性,而且,絕大多數(shù)男性朋友覺得宮頸癌是女性的事,跟自己沒關(guān)系。

    今天,就讓我們一起聊聊預(yù)防宮頸癌,男性也該盡到自己的責(zé)任。

    宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于乳腺癌。

    要了解宮頸癌,我們先從宮頸說起。宮頸在哪里?子宮的下部呈圓柱形或菱形,即子宮頸。子宮頸的內(nèi)腔為子宮頸管,上端為宮頸內(nèi)口,與子宮腔相通,下端為宮頸外口,與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱陰道上部,附著部以下的部位伸入陰道,稱子宮頸陰道部。子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀,黏膜層中有許多腺體,能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接,此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

    我們都知道香港著名歌星梅艷芳就是因患宮頸癌,在年僅40歲時(shí)不幸離世。大陸著名影星李媛媛,事業(yè)如日中天,年僅41歲也因患宮頸癌離開了我們。也許你覺得這些明星,離我們還是很遙遠(yuǎn),那么下面我們看一組數(shù)據(jù)。據(jù)2011年統(tǒng)計(jì),我國每年宮頸癌新發(fā)病例人數(shù)約7.5萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/7!每年大約3.5萬人死于該病。相當(dāng)于每天新發(fā)宮頸癌205人,死亡96人!根據(jù)聯(lián)合國人口基金會統(tǒng)計(jì),全世界每年約50萬名婦女被診斷出患宮頸癌,約27萬人因此喪生。

    這是一個(gè)相當(dāng)驚人的數(shù)據(jù)!

    哪些人容易被宮頸癌“纏住”?

    宮頸癌的高危人群包括:

    ◎人乳頭瘤病毒(HPV)高危亞型持續(xù)感染,這是引起宮頸癌的主要原因。近年來的研究證明,幾乎所有的宮頸癌都由人乳頭狀瘤病毒引起,而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌。

    ◎性生活過早、多孕早產(chǎn)、自身有多個(gè)性伴侶或配偶有多個(gè)性伴侶者。

    ◎曾經(jīng)患有生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒感染或其他性病者。

    ◎吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良者。

    ◎有宮頸病變(長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等) 者。

    ◎有宮頸癌家族史者。

    HPV—宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

    有沒有方法能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌呢?

    方法當(dāng)然是有的。要了解這個(gè)問題,要從源頭談起,先了解宮頸癌是如何發(fā)展而來的,我們可在哪一階段早期發(fā)現(xiàn)它,然后要將其消滅。

    是什么引起了宮頸癌?我們都知道,來自中國的藥學(xué)家屠呦呦研究員,因發(fā)現(xiàn)青蒿素抗瘧疾這一卓越成就而獲得2015年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。而在2008年,德國著名微生物學(xué)家漢森教授因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了人乳頭瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸癌的元兇而獲得當(dāng)年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

    后來很多學(xué)者對HPV進(jìn)行了更多研究,發(fā)現(xiàn)了HPV病毒的家譜?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)120多種HPV亞型,其中30余種可以感染生殖道黏膜。

    HPV眾多亞型又可以分為兩類:低危型和高危型。低危型HPV,如6、11、42、43、44,其中最重要的是6型和11型,這些亞型與生殖道尖銳濕疣有關(guān)。高危型HPV包括16、18、31、33、35、56、58,其中最重要的是16型和18型,它們與宮頸上皮瘤變以及宮頸癌密切相關(guān)。

    那么HPV是如何感染的呢?

    皮膚-皮膚接觸是最有效感染HPV的途徑。

    ①HPV常通過性接觸感染患者,屬于常見的性傳播疾病,但不一定有性亂史,皮膚-皮膚接觸是最有效傳播途徑;

    ②直接感染人皮膚和黏膜表面的基底上皮細(xì)胞,但HPV感染可不引起炎癥反應(yīng)。

    ③會陰部皮膚接觸是獲得HPV的必要條件,而性交并非必要條件;

    ④病毒不通過血液或體液(例如精液)傳播。

    HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要因素,此外還有一些其他誘發(fā)因素。包括——

    ①性行為:多個(gè)性伴侶、過早性生活(<16歲);

    ②分娩因素:早年分娩、多產(chǎn);

    ③性接觸高危男性:陰莖癌、前列腺癌患者或其前妻曾患宮頸癌;

    ④吸煙:增加感染HPV效應(yīng)。

    男性也會存在HPV感染

    HPV是導(dǎo)致宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住?,但也要知道另一個(gè)事實(shí),HPV的感染率非常高,約為16.8%,但并不是每一個(gè)HPV感染的患者都會得宮頸癌。

    有統(tǒng)計(jì)指出,70%~80%的女性一生中至少感染過一次HPV,感染的平均持續(xù)時(shí)間為8~12個(gè)月,大部分HPV感染者通過自身免疫力在一定時(shí)間內(nèi)可以把病毒清除掉;有30%~50%的女性會出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞的輕度病變,這部分女性也會在病毒清除后3~4個(gè)月時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為正常;僅有約5%~10%的女性會因?yàn)樽陨砻庖咭蛩鼗蚱渌蛩囟荒芮宄《?,并維持高水平病毒載量,成為持續(xù)感染。

    這些持續(xù)感染的女性會發(fā)展為癌前病變(CIN)或?qū)m頸癌。其中,約30%會發(fā)展成CIN I期,10%會發(fā)展成CINⅡ期,10%會進(jìn)一步發(fā)展成CINⅢ期,如果不治療,約1%最后發(fā)展成宮頸癌。有資料表明,HPV感染者發(fā)展為子宮頸癌的概率是0.2%,從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9~25年的時(shí)間。

    男性同樣存在HPV感染。已有報(bào)告顯示,男性HPV感染率高達(dá)76%;多數(shù)研究認(rèn)為,至少20%男性存在HPV感染。男性感染低危型HPV,可引起生殖器疣;感染高危型HPV,則與肛門癌、陰莖癌的發(fā)生密切相關(guān)。男性生殖器周圍比較干燥,不太適合HPV生長,因此即使有HPV感染,病毒量也很少,加之從男性生殖器周圍采集樣本比較困難,常常容易漏診。

    有“高危丈夫”,女性更容易患宮頸癌

    沒有性生活,這個(gè)世界上大部分的宮頸癌就不會發(fā)生。因?yàn)閷?dǎo)致宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒的傳播途徑之一是性接觸。男性伴侶性器官不衛(wèi)生或性亂不僅會將性病傳播給女伴,而且可能使女伴被宮頸癌盯上,醫(yī)學(xué)上將這類男子稱為“高危丈夫”。研究資料顯示,“高危丈夫”的妻子宮頸癌的發(fā)病率比健康人群高8倍。

    那么,“高危丈夫”是指哪些丈夫呢?

    “高危丈夫”一:曾患有淋病

    男性淋病幾乎全部通過性交被感染,又通過性交再傳播給妻子,女性淋病好發(fā)部位為宮頸。子宮頸明顯充血、水腫、糜爛,而宮頸糜爛者宮頸癌的發(fā)病率是無宮頸糜爛者的7倍、重度宮頸糜爛時(shí)宮頸癌的發(fā)病率是無宮頸糜爛者的15倍。

    “高危丈夫”二:曾患有尖銳濕疣

    尖銳濕疣是由人乳頭狀瘤病毒引起的皮膚黏膜良性新生物,主要是通過性交接觸感染。丈夫可通過性交傳播給妻子。女性好發(fā)于陰道、宮頸等處,疣狀丘疹逐漸增大增多,融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物,巨大疣狀物可演變?yōu)閷m頸癌。

    “高危丈夫”三:患有生殖器皰疹

    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的性傳播性疾病,主要通過性交感染。丈夫可通過性交傳播給妻子。女性多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜和子宮頸等處。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或在某些激發(fā)因素的作用下可反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致宮頸癌。

    “高危丈夫”四:患有陰莖癌

    陰莖癌多與患者包皮過長、包莖有關(guān)。因?yàn)榘す缚赡軘y帶皰疹病毒,且包皮垢中的膽固醇類物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì),動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明人類包皮垢可誘發(fā)小鼠患宮頸癌。因此,包皮過長、包莖者易患陰莖癌,而其妻子患子宮頸癌的機(jī)會明顯增加。

    “高危丈夫”五:前妻患宮頸癌

    研究發(fā)現(xiàn),丈夫前妻如果患有宮頸癌,那么第二任妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性要比前妻沒有患子宮頸癌的高3.5~4倍。這也提示丈夫是第二任妻子宮頸癌的高危因子。

    三級預(yù)防很重要

    人類與宮頸癌進(jìn)行了兩個(gè)世紀(jì)的抗?fàn)?,目前提出了以女性為主體的三級預(yù)防體系,包括一級預(yù)防(接種HPV疫苗)、二級預(yù)防(定期進(jìn)行宮頸癌篩查)和三級預(yù)防(進(jìn)行宮頸癌前病變的治療)。

    接種疫苗是有效方式

    接種宮頸癌疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效方式。如果所有適宜人群均能夠進(jìn)行預(yù)防接種, 并且預(yù)防接種后的保護(hù)能夠持續(xù)足夠長的時(shí)間, 那么在世界范圍內(nèi)的預(yù)防接種有可能會使宮頸癌導(dǎo)致的死亡減少2/3。另外,由于預(yù)防接種可以減少醫(yī)療服務(wù)的需求、減少活檢及有創(chuàng)檢查的次數(shù),進(jìn)一步減少醫(yī)療支出,同時(shí)也可以減少由于不正常細(xì)胞學(xué)檢查及反復(fù)檢查、隨診所帶來的焦慮。

    世界上現(xiàn)有宮頸癌疫苗有默沙東公司的佳達(dá)修(Gardasil)4價(jià)和9價(jià)疫苗以及葛蘭素史克的卉妍康(Cervarix)2價(jià)疫苗。

    2017年5月,默沙東公司生產(chǎn)的“4價(jià)HPV疫苗”,獲得了我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準(zhǔn)。這是我國內(nèi)地第二個(gè)獲批的HPV疫苗。與去年獲批的2價(jià)HPV疫苗相比,4價(jià)HPV疫苗將適用人群延伸至20~45歲,除了預(yù)防宮頸癌,還可預(yù)防濕疣等疾病。

    HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式

    那么,宮頸癌早期會有什么典型癥狀嗎?很遺憾,宮頸癌早期可沒有任何癥狀,部分有癥狀的患者可出現(xiàn)同房后陰道出血,即接觸性出血。所以,同房后陰道出血是女性患者最應(yīng)警惕的早期信號,但沒有癥狀也不能掉以輕心。

    對于宮頸癌的預(yù)防,“早期發(fā)現(xiàn),早期治療”是關(guān)鍵。HPV+TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查)是經(jīng)典篩查方式。

    ◎21歲以上或者有性生活3年以上的女性,應(yīng)至少每2年做1次HPV+TCT檢測。

    ◎如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常,可以做陰道鏡檢查,必要時(shí)取宮頸上的組織,做病理組織學(xué)診斷,以判斷是否處于癌前病變。

    從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)漫長的過程,HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長時(shí)間,且沒有任何癥狀。因此,把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要,通過早期檢測提高早期檢出率,宮頸癌前病變的治愈率高達(dá)98%,最終可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

    需要提醒的是,即使接種了宮頸癌疫苗也要定期篩查。

    接種了HPV疫苗并不意味著可以完全告別宮頸癌,仍需要進(jìn)行定期篩查。宮頸癌相關(guān)的病毒亞型有很多,所以接種2價(jià)和4價(jià)HPV疫苗后,也只能預(yù)防70%的宮頸癌發(fā)生率。此外還有12種HPV病毒可以引起宮頸癌。9價(jià)疫苗增加了病毒亞型之后,預(yù)防率大約能提高到85%以上,但都不能100%預(yù)防宮頸癌。

    預(yù)防宮頸癌,男人也不能置身事外

    那么在宮頸癌預(yù)防中,男性可以做些什么呢?

    首先,接種HPV疫苗并不是女性的專利,為了保護(hù)自己及性伴侶,男性也有必要接種HPV疫苗。

    與女性一樣,男性適宜接種年齡也是9~26歲。自從2006年美國批準(zhǔn)4價(jià)HPV疫苗(針對HPV6、11、16、18四型)在臨床使用以來,美國超過60%的適齡女性接種了HPV疫苗,適齡男性接種比例超過50%。宮頸疫苗全套3劑,接種者須在6個(gè)月內(nèi)分3次注射接種完畢。

    其次,性生活中正確使用避孕套能有效阻斷HPV交叉感染,對雙方都能起到保護(hù)作用。

    第三,女性進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查前、陰道鏡檢查前后和LEEP手術(shù)(宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù))前后,往往需要禁止同房一段時(shí)間,需要男性的理解、支持和配合。男性不僅應(yīng)該遵醫(yī)囑配合女性暫停性生活,還應(yīng)在精神上給伴侶以支持。

    此外,男性在另外一些高危因素的預(yù)防中也發(fā)揮重要作用。有確切證據(jù)表明,宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與吸煙有關(guān)。因此,不吸煙,不讓自己的伴侶吸二手煙,也是一種對愛人的保護(hù)。

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