有半數(shù)以上藥物使用不當(dāng)！

新書

上世紀(jì)60年代，歐洲出生了很多沒有胳膊和腿的新生兒，孩子的手和腳直接長在軀干上，看起來就像是一只小海豹。醫(yī)生們把這種嬰兒稱為“海豹兒”。據(jù)統(tǒng)計，1957年到1962年間，聯(lián)邦德國就有5500名“海豹兒”陸續(xù)出生，還有相當(dāng)多孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；英國出生的“海豹兒”更是超過8000名。為什么突然出現(xiàn)這么多海豹兒？科學(xué)家調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致“海豹兒”的罪魁是當(dāng)時使用的一種止吐藥：用于孕婦早期妊娠反應(yīng)的藥“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。這就是震驚世界的“海豹兒事件”！1961年，“反應(yīng)停”被禁用，而這1萬多名嬰兒成為凄慘的受害者。

▽用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢見不鮮。

用藥不當(dāng)不僅僅有“海豹兒”事件，每年大大小小的事故屢見不鮮。2010年，北京懷柔發(fā)生“山吧”食物中毒事件，老降血壓藥可樂定是“山吧”食物中毒事件的主角之一。當(dāng)時有80人在就餐之后出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，后來查明食品中就有可樂定。不過，很多人可能還不知道，可樂定現(xiàn)在還可以用來幫助脫發(fā)的人長頭發(fā)，有些人吃了它以后會毛發(fā)增多。這種藥在廣泛使用時極易出現(xiàn)問題，目前使用得比較少了。

2012年，美國食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的548個新藥中，有56個需要增加新的警告，也就是相當(dāng)于要在藥品說明書上增加禁忌癥；此外，還有2.9%的新藥退出市場。新藥是不是就一定是好藥？制藥行業(yè)是投資大、風(fēng)險大、回報也大的行業(yè)?！坝腥司陀胁?，有病就有藥?！比绻粋€藥品研發(fā)企業(yè)能夠找到一個新藥，可謂是財源滾滾。但是有些新藥剛剛上市的時候被認(rèn)為是好藥，也許過不了兩年就被“槍斃”了，藥物的安全性必須經(jīng)過歷史的檢驗。

▽全球半數(shù)藥品使用不當(dāng)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織披露，2013年全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞介_出處方、調(diào)配和出售的；同時，半數(shù)患者不能正確服藥。全世界死亡患者中，有三分之一死于用藥過度、用藥錯誤等問題。每年因不合理用藥導(dǎo)致的藥物事故造成巨額經(jīng)濟損失。

世界衛(wèi)生組織用三個數(shù)字揭示了全球范圍內(nèi)用藥差錯造成的嚴(yán)重后果：藥物差錯造成的成本損失每年估計為420億美元，相當(dāng)于全球衛(wèi)生總支出的近1%；每10名患者中有1人因接受醫(yī)療而受到傷害；每年大約有4300萬患者發(fā)生安全事故，僅美國每天因藥物差錯至少造成1人死亡，每年使大約130萬人受到傷害。中低收入國家的藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率估計與高收入國家相似，但在健康生活損失年數(shù)方面受到的影響高出兩倍。

在我們國家，藥品使用不當(dāng)問題也很突出。便秘是臨床常見癥狀，也是比較復(fù)雜的癥狀?；颊呒S便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少、糞便量減少，大致可分為器質(zhì)性和功能性便秘兩種。其中導(dǎo)致功能性便秘的因素主要包括食物缺乏纖維素或水分不足、結(jié)腸運動功能紊亂、工作緊張等，但濫用藥物也可導(dǎo)致便秘。有的患者一旦出現(xiàn)便秘癥狀，就自行使用瀉藥。瀉藥雖能緩解便秘，但長期使用，可能損傷腸壁神經(jīng)，減弱腸道功能。便秘患者的腸道沒有力氣蠕動，在藥物的刺激下被動蠕動，超負(fù)荷工作，一旦停藥，過勞的腸道會迅速停擺，反而加重便秘，還可能引起藥物依賴。專家告誡，患者長期使用瀉藥、“排毒”保健品、補鈣劑等需注意用法用量，不要長期過量服用。

一些保健品大肆宣傳具有“排毒”作用，許多人以為“排毒”保健品沒有副作用，長期服用。其實，這些“排毒”保健品往往含大黃、番瀉葉等導(dǎo)瀉成分，長期服用易引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致便秘。

不少缺鈣的老人長期服用補鈣劑，但鈣進(jìn)入人體后，可能與食物中的草酸等成分結(jié)合，形成難溶物質(zhì)，加大排便負(fù)擔(dān)。老人腸道蠕動較慢，如果補鈣時貪多，使用補鈣劑頻率過高，或補鈣的同時食用柿子、菠菜等草酸含量較多的食物，就會造成腸道負(fù)荷過重，也可能引起便秘。

此外，法莫替丁、奧美拉唑等胃藥，硝苯地平、辛伐他汀等心血管病用藥如果長期服用，也可能引起便秘。

由于用藥差錯居高不下，近期，世界衛(wèi)生組織發(fā)起了“全球患者藥物安全挑戰(zhàn)”倡議，呼吁未來5年內(nèi)將嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)損害減少一半。倡議針對醫(yī)療導(dǎo)致藥物差錯和嚴(yán)重的傷害問題，提出了改善藥物處方、分配和使用方式的解決方法，提醒醫(yī)生和患者警惕藥物的兩面性問題，提高患者對不恰當(dāng)使用藥物的風(fēng)險認(rèn)識。

▽用藥差錯的主要原因

據(jù)專家介紹，常見的不合理處方問題大致有6種。一是用藥劑量過大，比如糖尿病患者服用的格列喹酮單日最大劑量為180毫克，有的處方單日劑量超出最大劑量；二是用藥成分疊加，例如感冒藥白加黑、帕爾克、克感敏、速效傷風(fēng)膠囊等均含有對乙酰氨基酚，但患者發(fā)熱時還會服用對乙酰氨基酚退熱，容易造成對乙氨基酚過量，如果飲酒，會大大增加急性肝損傷的風(fēng)險；三是無適應(yīng)癥用藥，比如經(jīng)常給流感無感染指征的患者輸注抗生素等；四是用藥禁忌，如磺胺過敏的患者服用塞來昔布；五是藥物相互作用，比如哮喘伴腹部感染患者同時開具復(fù)方甲氧那明和羅紅霉素，前者含有氨茶堿，而后者會使氨茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)；六是跨科室重復(fù)用藥，患者經(jīng)常就診多個科室，造成重復(fù)開藥、重復(fù)服藥。

世界衛(wèi)生組織指出，醫(yī)生和患者都可能犯錯誤，從而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物傷害。例如，在訂購、處方、分發(fā)、配藥、交付方面出現(xiàn)差錯，或用錯藥或用錯劑量。造成用藥差錯的主要原因大致有三：

一是人的因素。大醫(yī)院的醫(yī)生很忙碌，忙中難免出錯。醫(yī)生在一天之中的狀態(tài)也不一樣，要在診療中做到百密無一疏很難。醫(yī)生對自己本專業(yè)的藥物往往了如指掌，但不少病人同時患有多種疾病，比如糖尿病患者可能伴隨腎病問題，內(nèi)分泌科醫(yī)生對腎臟科的用藥就不一定很了解。

二是疾病的因素。很多慢性病患者同時患有多種疾病，使用多種藥物，因此藥物相互作用帶來的藥效改變和不良反應(yīng)的發(fā)生十分常見。

三是環(huán)境因素。藥劑師的工作很繁忙，壓力很大，很多發(fā)藥窗口每天要接收1000多張?zhí)幏?，每時每刻都不能走神；稍一走神，就會造成用藥差錯。

▽避免和減少用藥差錯

用藥差錯是多年來形成的“頑疾”，已經(jīng)是國際性的大問題，避免和減少這個問題需要國家、醫(yī)院、患者多方共同努力。有專家建議，醫(yī)院可以推行處方前置審核，讓藥師和醫(yī)師雙重把關(guān)。醫(yī)生在門診開出處方時，藥師審核通過才可簽字生效。有問題的處方將轉(zhuǎn)至門診審核藥師，由審核藥師說明處方存在問題，要求醫(yī)生修改。藥師不能僅做個“發(fā)藥的”，而要有審核處方正確與否的能力。

其次，患者要提高自身的醫(yī)療用藥常識，很多患者“恨病吃苦藥”，總以為用的藥越多、越貴、越新，效果越好，要求醫(yī)生開好藥、貴藥，其實效果未必就好。國家衛(wèi)生計生委提出，用藥需遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。很多人有這樣的體會：平素就是“藥罐子”，幾乎每天都有用藥，一旦患了重病，用藥效果不佳；而平常不用藥，一旦患病，用藥效果特別好。