新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)效果的評(píng)價(jià)

張桂香??吳開鋒??毛偉萍??林永如

[摘要] 目的 探討新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)效果的評(píng)價(jià)。 方法 選取2013年2月～2015年11月我院診治的300例危重新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)我院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化前后分為觀察組213例和對(duì)照組87例，對(duì)照組為新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化前，觀察組為新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化后。 結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為95.77%優(yōu)于對(duì)照組（87.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為2.82%較對(duì)照組（12.64%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能有效的縮短轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)后處理時(shí)間，提高家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程；新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)效果

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-241-03

Evaluation of effect of neonatal transfer process standardization on neonatal transfer

ZHANG Guixiang WU Kaifeng MAO Weiping LIN Yongru

Department of Pediatrics， Boluo Maternal and Child Health Hospital， Guangdong， Boluo 516100， China

[Abstract] Objective To explore effect of evaluation of neonatal transfer process standardization on neonatal transfer. Methods 300 critical neonates who were diagnosed and treated in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected as research objects. According to neonatal transfer process in our hospital， they were divided into the observation group with 213 cases and the control group with 87 cases. The control group was before neonatal transfer process standardization while the observation group was after neonatal transfer process standardization. Results Handling time before transfer and placement time after transfer of the observation group were both shorter than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Satisfaction of family members in the observation group was 95.77%， better than that of the control group 87.36%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of adverse events in the observation group was 2.82%， lower than that of the control group 12.64%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized neonatal transfer process can effectively shorten handling time before and after transfer， improve satisfaction of family members and reduce the incidence of adverse events during the transfer process.

[Key words] Neonatal transfer process； Neonates； Transport effect

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是將危重新生兒從急救設(shè)備及新生兒搶救專業(yè)技術(shù)缺乏的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至條件較好的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療和護(hù)理過(guò)程[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)也隨之逐漸崛起，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)是以急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的危重新生兒緊急救護(hù)發(fā)展而成的分支。能否降低危重新生兒的死亡率與其轉(zhuǎn)運(yùn)成功與否有密切關(guān)系[2-3]，危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)有別于一般轉(zhuǎn)運(yùn)，在其轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需對(duì)患兒實(shí)施連續(xù)監(jiān)護(hù)治療及急救護(hù)理。危重新生兒的成功轉(zhuǎn)運(yùn)可最大程度的降低新生兒的致殘率和病死率，而保證其轉(zhuǎn)運(yùn)成功離不開完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程[4-5]和先進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化，可使危重新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率及死亡率明顯降低。本院對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化后取得良好的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年11月我院診治的300例危重新生兒為研究對(duì)象，其中早產(chǎn)兒230例，足月兒70例，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分為低于30周7例，體重1150～1380g；低于32周71例，體重1189～1850g ；32+1～34周99例，體重1750～2550g；34+1～37周53例，體重2000～2850g；足月兒70例，體重2500～4000g。2013年2月～2013年8月新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化前，2013年9月～2015年11月為規(guī)范化后，根據(jù)我院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化前后分為觀察組213例和對(duì)照組87例。兩組患兒胎齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后患兒家屬自行安排轉(zhuǎn)運(yùn)，或由基層醫(yī)院派遣急救車輛轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院。觀察組實(shí)施規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程，由下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系我院，短時(shí)間內(nèi)安排?？漆t(yī)護(hù)人員隨車趕赴下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒。其具體操作流程如下：

1.2.1 合理保溫 新生兒具有較大的體面面積，其上分布較多血管，且新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完成。當(dāng)氣溫較低時(shí)，對(duì)患兒所采取保溫措施不全時(shí)極易使患兒發(fā)生低體溫。當(dāng)患兒出現(xiàn)低體溫時(shí)可導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)硬腫，也能損傷其體內(nèi)各大重要臟器的組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡，其中早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)體溫不升[6-7]。為減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫兒，事先預(yù)熱暖箱及包被帽子，采用包被包裹患兒并佩戴帽子，減少頭部熱量的散發(fā)，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中關(guān)注患兒膚溫變化，調(diào)節(jié)暖溫箱溫度，使患兒體溫維持在36.5℃～37.3℃。

1.2.2 合適體位 根據(jù)患兒的病情選擇合適的體位，若呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物，保持氣道暢通，并選擇側(cè)臥位，防止誤吸嘔吐物。在接觸患兒時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)重動(dòng)作給患兒帶來(lái)不適引起哭啼，運(yùn)送過(guò)程中盡量減少震動(dòng)。

1.2.3 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患兒進(jìn)行診斷，確保患兒呼吸道通暢，對(duì)于呼吸抑制患兒給予氣管插管。需氣管插管維持呼吸的患兒根據(jù)其體重及胎齡選擇合適型號(hào)的氣管進(jìn)行插管，用布粘膏將氣管插管固定于口角一側(cè)，并正確連接呼吸機(jī)，確保管理通暢，并密切觀察呼吸機(jī)異常警報(bào)。如呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓警報(bào)，可能患兒呼吸道痰液潴留，自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗有關(guān)，若出現(xiàn)低壓警報(bào)，可能是與呼吸機(jī)連接的管路不嚴(yán)或脫落有關(guān)[8-9]。

1.2.4 保持靜脈通路暢通 確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中靜脈通路的暢通，以便在患兒出現(xiàn)急性情況時(shí)給予藥物進(jìn)行搶救。選擇較為粗直的靜脈以留置針建立靜脈通道，并用微量泵維持靜脈輸注，密切關(guān)注微量泵異常警報(bào)，并分析異常警報(bào)原因：是穿刺點(diǎn)堵塞還是靜脈連接通路折壓脫落。

1.2.5 并發(fā)癥的病情觀察 給予患兒佩戴血氧監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征；觀察精神反應(yīng)、面色、口唇、肢端有無(wú)發(fā)紺，判斷氧合情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間：從下達(dá)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑開始，經(jīng)緊急處理后轉(zhuǎn)運(yùn)至急救車至其出發(fā)為止。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間：危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院離開急救車開始至上級(jí)醫(yī)院護(hù)士將患兒安置于病房并建立監(jiān)護(hù)，雙方簽字確認(rèn)為止。（3）危重新生兒家屬滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、搶救水平、轉(zhuǎn)運(yùn)車設(shè)備配置、轉(zhuǎn)送人員配置、轉(zhuǎn)運(yùn)速度及安全性、告知服務(wù)等，共20項(xiàng)，采用5等級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)1～5分，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患兒病情加重急需搶救或在此過(guò)程中死亡的事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2 兩組危重新生兒家屬滿意度比較

觀察組滿意度為95.77%優(yōu)于對(duì)照組（87.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 兩組危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.82%優(yōu)于對(duì)照組（12.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

危重新生兒從醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療資源較好的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷、救治、監(jiān)護(hù)和護(hù)理是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，成功轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒對(duì)于降低患兒的病死率、致殘率，提高患兒搶救成功率具有重要意義[10-11]。在這種背景下，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)流程應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)大部分為患兒家屬自行轉(zhuǎn)運(yùn)或由基層醫(yī)院派遣急救車輛轉(zhuǎn)運(yùn)，這種轉(zhuǎn)運(yùn)方式存在較大弊端，如對(duì)病情不夠重視導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未能得到有效的救治和護(hù)理，從而導(dǎo)致了患兒病情加重，增加其病死率和致殘率的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

我院針對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的弊端，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，從而能更好的為挽救危重新生兒，減少在危重新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因突發(fā)急癥而醫(yī)護(hù)人員因條件局限無(wú)法對(duì)其實(shí)施簡(jiǎn)單而有效的急救措施。從而對(duì)本院的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程制定相應(yīng)的策略使其規(guī)范化。本院實(shí)施規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程相比傳統(tǒng)的自主轉(zhuǎn)運(yùn)有以下優(yōu)勢(shì)：（1）縮短新生兒發(fā)病至接受救治的時(shí)間，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)患兒救治的信心；（2）醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院對(duì)危重新生兒進(jìn)行初步急救處理，控制患兒病情的發(fā)展，為后續(xù)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急救治療提供有利條件；（3）簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程，明確各階段的工作內(nèi)容，贏取最佳搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間，均較對(duì)照組短，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程可以縮短危重新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行緊急急救處理時(shí)間和轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院后進(jìn)行急救，建立監(jiān)護(hù)和護(hù)理并安排病房的時(shí)間，有助于為患兒爭(zhēng)取最佳救治時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，從轉(zhuǎn)運(yùn)前緊急處理、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的技術(shù)水平及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患兒生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，緊急情況有條不紊的處理，且有良好的設(shè)備及充足的醫(yī)療用品，降低患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病發(fā)致死，提高患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，提高患兒救治成功率，從而提高患兒家屬對(duì)本院轉(zhuǎn)運(yùn)流程的滿意度[14]。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可提高患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，減少患兒因未能及時(shí)開展急救護(hù)理而出現(xiàn)病情加重甚至死亡[15-16]。

綜上所述，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范化，能有效的縮短轉(zhuǎn)運(yùn)前處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)后安置時(shí)間，提高家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良時(shí)間的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白云英.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與院前護(hù)理?yè)尵润w會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（11）：1399-1400.

[2] 武志紅，陳曉，楊明，等.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究和實(shí)踐[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（7）：104-105.

[3] 敖楨楨，林樂(lè)欣，王靜.廣東省河源市區(qū)域性危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究與實(shí)踐[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1173-1175.

[4] 王月華.院前轉(zhuǎn)運(yùn)在早產(chǎn)兒救護(hù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：975-977.

[5] 孔祥永 ， 封志純.《中國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南》解讀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2013 ， 28 （2） ：153-155.

[6] 孫新華.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：67-68.

[7] 李俊花.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)原因分析及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：238-239.

[8] 謝婉花，周偉，陳文瓊.213例機(jī)械通氣新生兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)的管理[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（2）：107-109.

[9] 尤登攀，王興宏，劉躍軍.呼吸機(jī)機(jī)械通氣對(duì)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：106-107.

[10] 張丹靖.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26（3）：44-46.

[11] 唐紅梅，鮑鶴玫，陳鈁，等.414例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].全科護(hù)理，2014，12（21）：2004-2005.

[12] 曾敏，張祖瓊.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)前急救護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：153.

[13] 陳晶.新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（13）：94-95.

[14] 劉鳳琴，賴天為，張小蘭.綜合轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估記錄單在危重新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)與對(duì)接中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（10）：755-757.

[15] 曾小瓊.基層醫(yī)院危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式探討[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（12）：268-269.

[16] 朱曉云.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式在二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的運(yùn)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：662-663.

（收稿日期：2017-04-25）