探討藥師干預(yù)對(duì)社區(qū)門診老年高血壓患者療效及服藥依從性的影響

倪琳?謝皓

[摘要] 目的 探討藥師干預(yù)對(duì)社區(qū)門診老年高血壓患者療效及服藥依從性的影響。 方法2015年5月～2016年5月300例社區(qū)門診老年高血壓患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組基于此給予藥師干預(yù)。 結(jié)果 （1）觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組且低于本組護(hù)理前（P<0.05）。（2）觀察組護(hù)理滿意度96.97%高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。（3）觀察組護(hù)理后總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組且高于本組護(hù)理前（P<0.05）。（4）觀察組治療依從性、干預(yù)后自我效能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（5）觀察組治療有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%。 結(jié)論 藥師干預(yù)對(duì)社區(qū)門診老年高血壓患者療效及服藥依從性提高具有積極作用，利于改善患者生活質(zhì)量，緩解心理壓力。

[關(guān)鍵詞] 藥師干預(yù)；社區(qū)門診；高血壓；療效；服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-235-03

The effect of pharmacist intervention on the efficacy and medication compliance of elderly patients with hypertension in community clinics

NI Lin XIE Hao

Dongcheng Community Health Center of Dongguan， Guangdong， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pharmacist intervention on the efficacy and medication compliance of elderly patients with hypertension in community clinics. Methods From May 2015 to May 2016， 300 elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given the intervention of pharmacists. Results （1） the anxiety score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. （2） The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）. （3）After nursing， the overall health， physical pain， vitality， physical function， physical function， social function， mental health and emotional function score of the observation group， which were higher than those before nrsing in the same group， were higher than those of the control group（P<0.05）. （4） The treatment compliance and self-efficacy of the observation group were better than those of the control group， P<0.05. （5） The effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group （73.33%）. Conclusion Pharmacist intervention has a positive effect on the clinical efficacy and medication compliance of elderly patients with hypertension in community clinics. It is helpful to improve the quality of life of patients， relieve psychological pressure.

[Key words] Pharmacist intervention； Community clinic； Hypertension； Curative effect； Medication compliance

在生活水平及生活節(jié)奏的不斷加快的背景下，大多數(shù)人的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣均出現(xiàn)的一定程度的變化，隨著工作、生活壓力的加大，高血壓發(fā)生率逐年增高。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，我國(guó)高血壓患者高達(dá)2億人，且治療率為27.7%，控制率為6.10%，均相對(duì)較低。通過分析發(fā)現(xiàn)影響上述情況的主要因素之一為患者用藥依從性差，其中以老年患者最為嚴(yán)重，所以對(duì)于該類患者給予藥師干預(yù)是具有極為重要的臨床價(jià)值的[2]。所以本研究采用藥師干預(yù)社區(qū)門診高血壓患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年5月，300例社區(qū)門診老年高血壓患者參與研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。其中男200例，女100例，年齡50～68歲，平均（60.3±3.5）歲，病程1～10年，平均（6.3±3.5）年，隨機(jī)分組，觀察組150例，男患者90例，女60例，年齡50～68歲，平均（60.0±3.5）歲，病程1～10年，平均（6.3±3.0）年；對(duì)照組150例，男110例，女40例，年齡50～68歲，平均（60.3±3.3）歲，病程1～10年，平均（6.0±3.5）年。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組：基于常規(guī)護(hù)理，給予藥師干預(yù)，具體如下：（1）定期舉辦知識(shí)講座講授高血壓病的防治知識(shí)；（2）定期發(fā)放一次宣傳材料；（3）每周測(cè)量一次血壓，可家庭自我測(cè)量血壓；（4）定期召開一次高血壓病患者座談會(huì)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，由藥師針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行講解、分析、總結(jié)；（5）為高血壓病患者制定出個(gè)體化的治療方案，并且定期隨訪，講授選用降血壓藥物的原則、常見藥物的作用、機(jī)制以及注意事項(xiàng)等。叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，以免患者擅自更改高血壓病用藥或隨意增減藥量；（6）針對(duì)高血壓病患者的血壓情況及身體狀況給予相應(yīng)的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，充分利用社區(qū)內(nèi)安裝的居民健身器材進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過焦慮評(píng)量表[3]對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比；采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的滿意度；通過SF-36[4]對(duì)兩組患者的護(hù)理前和護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。觀察和比較兩組患者的治療依從性（Morisky-Green評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高，效果越好）[5]、治療效果[6]、干預(yù)前后自我效能（SES評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高，效果越好）[7]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效： 收縮壓下降超過10mm Hg且在正常范圍內(nèi)；有效： 收縮壓下降超過20，但未降到正常范圍內(nèi)；無效：收縮壓未下降甚至升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，采用（）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的SAS評(píng)分比較

與對(duì)照組（31.60±3.45）對(duì)比，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分（24.45±1.30）明顯更低，P<0.05；與護(hù)理前（35.00±2.45）比較，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分明顯降低，P<0.05。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.33%，觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，P<0.05。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

和對(duì)照組比較，觀察組總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能的評(píng)分明顯更高，P<0.05。并且觀察組護(hù)理后總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能的評(píng)分明顯高于護(hù)理前，P<0.05。見表3。

2.4 兩組患者的治療依從性、干預(yù)前后自我效能比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療依從性（3.18±0.36）明顯更高，干預(yù)后自我效能（43.18±0.55）明顯更高，

P<0.05。與護(hù)理前（35.18±9.55）對(duì)比，護(hù)理后兩組患者自我效能明顯提高，P<0.05。

2.5 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組治療有效率為73.33%，觀察組治療有效率為93.33%。觀察組的治療有效率明顯更高，P<0.05。

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，其病因和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[9]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)生率明顯上升，并且具有年輕化的趨勢(shì)[10]。按照醫(yī)囑用藥是高血壓患者控制病情的重要措施，然而許多高血壓患者擅自更改用藥方案，減少藥量，更改藥類，甚至于停用，導(dǎo)致療效降低，甚至于增加患者不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。為了提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者的按照醫(yī)囑用藥意識(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的藥師指導(dǎo)[13]。

本研究采用藥師措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度96.97%高于對(duì)照組73.33%，；觀察組護(hù)理后總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組治療依從性、干預(yù)后自我效能優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%。可見給高血壓患者進(jìn)行定期、系統(tǒng)、專業(yè)的用藥指導(dǎo)，并為患者制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，從而真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心，提高護(hù)理效率，有利于提升社區(qū)居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)，還能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)患者之間的溝通，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，與此同時(shí)為社區(qū)患者提供高效、便捷的護(hù)理診療服務(wù)[14-15]。

綜上所述，藥師干預(yù)對(duì)社區(qū)門診老年高血壓患者療效及服藥依從性的提高具有積極的作用，有利于改善高血壓患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫潔，阮婷婷，林飛，等.藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓病人療效的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（3）：180-184.

[2] 李秀川.社區(qū)老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：3119-3121.

[3] 張倩睿，吳方建.對(duì)高血壓患者臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1）：118-120.

[4] 李靜，呂遷洲.臨床藥師對(duì)高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)及其效果[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23（2）：200-203.

[5] 祝海燕.臨床藥師對(duì)高尿酸血癥、高血壓伴腎功能不全患者的藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥師，2013，16（4）：606-607.

[6] 郝吉莉，汪永忠，李穎，等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)腹膜透析合并高血壓患者血壓控制的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：970-972.

[7] 俞慧群，王珍珍，張淑燕，等.臨床藥師參與高血壓慢病管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥師，2015，18（2）：291-292，306.

[8] 陳勇彬.藥學(xué)干預(yù)社區(qū)高血壓患者治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（12）：11-14.

[9] 王玉慧，彭程，史文慧，等.64例高血壓患者藥學(xué)服務(wù)中心理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（19）：56-57.

[10] 張秀娟. 臨床藥師干預(yù)對(duì)門診老年高血壓患者療效及服藥依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30好（3）：453-454.

[11] 張謝稍，張繼平.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)家庭病床老年高血壓患者療效與用藥依從性的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：27-28.

[12] 丁全，陳世才.高血壓患者全程化藥學(xué)服務(wù)的臨床藥師實(shí)踐[J].臨床藥物治療雜志，2013，11（6）：59-62.

[13] 朱玉，劉洪峰.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：474-475.

[14] 馬小平. 臨床藥師干預(yù)對(duì)門診老年高血壓患者療效與用藥依從性的影響[J]. 北方藥學(xué)，2014，10（4）：106-107.

[15] 李巍，林金朝.全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥依從性的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2571-2572.

（收稿日期：2017-04-06）