廣泛切除術(shù)與局部切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床分析

曾偉華

[摘要] 目的 觀察對比廣泛切除術(shù)與局部切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床療效。 方法 選取2009年1月～2012年1月于我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者82例，根據(jù)治療方式的不同，分為廣泛切除組（n=42）與局部切除組（n=40），廣泛切除組患者給予廣泛切除術(shù)治療，局部切除組給予局部切除術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 局部切除組患者術(shù)后12個月外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于廣泛切除組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后12個月后伸、肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；廣泛切除組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于局部切除組（P<0.05）；廣泛切除組患者無疾病進(jìn)展中位生存期顯著長于局部切除組（P<0.05）；兩組患者的5年生存率及中位生存期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；廣泛切除組患者的生命質(zhì)量顯著高于局部切除組（P<0.05）。 結(jié)論 與局部切除術(shù)相比，廣泛切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后效果更好，患者的生命質(zhì)量較高，應(yīng)在患者情況時盡量選擇廣泛切除術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 乳腺分葉狀腫瘤；廣泛切除術(shù)；局部切除術(shù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-184-03

Clinical analysis of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection

ZENG Weihua

Department of General Surgery， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection. Methods 82 cases of phyllodes tumor of the breast from January 2009 to January 2012 in our hospital were selected. According to the different treatment， they were divided into wide resection group （n=42） and local resection group （n=40）. Patients in wide resection group were treated with wide resection， and patients in local resection group received local resection. the treatment effect of the two groups were compared. Results After 12 months of operation， the abduction， flexion， pronation， supination， touch height of local resection group were significantly better than those of resection group （P<0.05）. 12 months after the operation， the extension and muscle strength of the two groups had no significant difference， there was no statistical significance （P>0.05）. The recurrence rate of wide resection was significantly lower than that of local resection group （P<0.05）. The median duration of progression free survival of wide resection group was significantly longer than that of local resection group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the 5 year survival rate and the median survival time （P>0.05）. The quality of life in the extensive resection group was significantly higher than that in the local resection group （P<0.05）. Conclusion Compared with local excision， recurrence rate of extensive resection in the treatment of phyllodes tumor is lower， the prognosis is better， quality of life of patients is higher. Extensive resection should be performed as far as possible in the patient's condition.

[Key words] Phyllodes tumor； Wide resection； Local excision

乳腺分葉狀腫瘤是一種罕見的乳腺纖維上皮病變，是由乳腺纖維組織中纖維組織惡變而成，該病呈葉狀結(jié)構(gòu)[1]。手術(shù)切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法，臨床上常用的治療手術(shù)有局部切除術(shù)與廣泛切除術(shù)，兩種手術(shù)方式均能夠有效切除病灶，但兩種手術(shù)治療乳腺分葉腫瘤的具體療效尚未定論[2-3]。因此，本文對比分析廣泛切除術(shù)與局部切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月于我院就診的乳腺分葉狀腫瘤患者82例，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀檢查符合乳腺分葉狀腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除精神疾病、依從性差、臨床資料不完整等患者；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書；根據(jù)治療方式的不同，將患者分為廣泛切除組（n=42）與局部切除組（n=40）；廣泛切除組：年齡31～74歲，平均（48.77±12.52）歲，腫塊直徑3.6～16.2cm，平均直徑（6.83±4.26）cm，病程6個月～6年，平均病程（42.28±20.25）個月；局部切除術(shù)：年齡33～71歲，平均（48.13±12.67）歲，腫塊直徑3.2～16.7cm，平均直徑（6.67±4.11）cm，病程6個月～5年，平均（41.42±21.37）個月；兩組患者在年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

廣泛切除組患者給予廣泛切除術(shù)治療，患者行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，切口皮膚并逐步分離皮瓣，充分暴露乳腺腫塊，沿著腫塊包膜分離腫塊，樣本送至病理室檢測，常規(guī)止血后采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮下組織及切口并包扎，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎治療[4]。

局部切除組給予局部切除術(shù)治療，患者行侵潤局麻，常規(guī)消毒鋪巾，切口皮膚并逐步分離皮瓣，充分暴露乳腺腫塊，以乳腺腫塊為中心，切除完整腫塊及少量乳腺組織，樣本送至病理室檢測，常規(guī)止血后采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮下組織及切口并包扎，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后12個月患側(cè)肢體運(yùn)動能力、肌力、復(fù)發(fā)率、無疾病進(jìn)展生存期、總生存期及生活質(zhì)量?；紓?cè)肢體運(yùn)動能力包括外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸、摸高高度，肌力標(biāo)準(zhǔn)分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級6個級別，肌力<5級為肌力減退[6]。生命質(zhì)量采用乳腺腫瘤生命質(zhì)量測定量表（QLQ-BR53）評估，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，（）的形式表示計量資料，組間行t檢驗(yàn)，“%”表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12個月患側(cè)肢體運(yùn)動能力比較

局部切除組患者術(shù)后12個月外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于廣泛切除組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后12個月后伸對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后12個月肌力比較

兩組患者術(shù)后12個月肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后生命質(zhì)量比較

廣泛切除組患者的生命質(zhì)量顯著高于局部切除組（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后5年預(yù)后情況分析

兩組患者每兩個月隨訪1次，隨訪5年；廣泛切除組復(fù)發(fā)患者9例，5年生存率14.26%，復(fù)發(fā)率21.43%；局部切除組復(fù)發(fā)患者18例，5年生存率10%，復(fù)發(fā)率45%；廣泛切除組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于局部切除組（χ2=5.892，P<0.05）；廣泛切除組患者無疾病進(jìn)展中位生存期（58.44±2.17）個月，5年總中位生存期局部（60.55±2.87）個月；切除組患者無疾病進(jìn)展中位生存期（46.78±1.95）個月，5年總中位生存期局部（59.72±2.69）個月；廣泛切除組患者的無疾病進(jìn)展中位生存期顯著長于局部切除組（t=6.163， P<0.05）；兩組患者的5年生存率及中位生存期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.104， P>0.05）。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病率不高，但各個年齡階段的女性均可發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)程緩慢，病程較長，腫塊較大[8-9]。目前乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病因素主要與內(nèi)分泌紊亂、纖維腺瘤病史、個人衛(wèi)生習(xí)慣及生育哺乳有關(guān)[10-11]。手術(shù)切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方法，臨床上常用的治療手術(shù)有局部切除術(shù)與廣泛切除術(shù)，一般根據(jù)腫瘤大小及其占乳腺比例選擇手術(shù)方式[12]。廣泛切除術(shù)適用于腫塊體積大、淋巴結(jié)多或者腫塊體積小但分布密集的患者。而局部切除術(shù)適用于青春期女性及病灶集中患者[13]。兩種手術(shù)方式均能有效清除腫塊，但廣泛切除術(shù)的腫塊清除率更高，對患者的創(chuàng)傷也較大，同時會影響患者的乳房美觀，而局部切除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果不佳[14]。

本研究，局部切除組患者術(shù)后12個月外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、摸高高度顯著優(yōu)于廣泛切除組（P<0.05）；廣泛切除組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于局部切除組（P<0.05），無疾病進(jìn)展中位生存期顯著長于局部切除組（P<0.05），生命質(zhì)量顯著高于局部切除組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，局部切除術(shù)患者的患側(cè)肢體能力優(yōu)于廣泛切除術(shù)患者，可能是與廣泛切除術(shù)造成患者的乳腺周圍筋膜、組織一定程度的損傷有關(guān)；但廣泛切除術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，無疾病進(jìn)展生存期更長，可能是廣泛切除術(shù)的腫塊清除率更高[15]。

綜上所述，與局部切除術(shù)相比，廣泛切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后效果更好，患者的生命質(zhì)量較高，應(yīng)在患者情況時盡量選擇廣泛切除術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜紅，董蘭俠，馬敏，等.兩種切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，（3）：128-130.

[2] 李娟娟，莫春生，梁麗春，等.廣泛切除和局部腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：4-6.

[3] 周曉倩，鄭淼，金慧.11例乳腺分葉狀腫瘤臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2015，11（16）459-460

[4] 張家銘，田青青，袁靜萍，等.乳腺分葉狀腫瘤24例臨床治療體會[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（20）：38-39.

[5] 馬卉.乳腺分葉狀腫瘤19例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：526-527.

[6] 李俊杰，邵志敏.乳腺分葉狀肉瘤診療進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2008，09（2）473-474

[7] 于代友，劉秀梅，陳雯，等.女性乳腺密度與年齡及乳腺癌的相關(guān)性研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2016，30（4）：295-299.

[8] 朱曉靈，張麗娜，戴弘季，等.CRY1基因單核苷酸多態(tài)性與乳腺癌風(fēng)險的關(guān)聯(lián)研究[J].中國癌癥雜志，2011，21（5）：348-353.

[9] 鮑萍萍，彭鵬，顧凱，等.不同分子分型乳腺癌長期預(yù)后及治療對預(yù)后的影響：上海乳腺癌生存研究[J].中華外科雜志，2015，53（12）：928-934.

[10] 王亞紅.乳腺癌的分子分型及Nek2B在乳腺中表達(dá)及作用的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11] 劉麗媛.女性乳腺癌危險因素及風(fēng)險評估模型的流行病學(xué)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[12] 彭琳，黃裔騰，羅育豪，等.Prohibitin 3-UTR基因多態(tài)性與粵東乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的研究[J].癌變·畸變·突變，2013，12（4）：293-297.

[ 1 3 ] Nicolls MR， Haskins K，F(xiàn)lores SC.O Xidant stress，immunedysregulation and vascular function in type I diabetes[J]. Antio Xid Redo XSignal，2012，9（7）：879-889.

[14] Gokce N， Vita JA， Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].AmJ Cardiol，2011，95（2）：266-268.

[15] Lteif AA，Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013，112（1）：3 2-3 8.

（收稿日期：2017-05-04）