品管圈對(duì)骨科患者功能鍛煉效果的臨床作用研究

劉江梅??陳春旭??葉錦芬??唐超

[摘要] 目的 研究品管圈對(duì)骨科患者功能鍛煉效果的臨床作用。方法 將88例骨科患者隨機(jī)分成兩組作為研究對(duì)象（收治時(shí)間是2015年2月1日～2017年1月31日），按照時(shí)間將患者分成兩組，每組44例。一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組）。一組采取品管圈護(hù)理管理（觀察組）。對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)知曉評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分和術(shù)后功能鍛煉缺失概率，同時(shí)評(píng)價(jià)觀察組護(hù)理人員在品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后的各方面能力。結(jié)果 觀察組患者疾病知曉評(píng)分為（89.24±2.84）分，護(hù)理滿意評(píng)分為（92.67±3.49）分，功能鍛煉缺失概率為9.09%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，此外，觀察組護(hù)理人員在品管圈活動(dòng)開(kāi)展后的溝通能力得分（89.64±2.21）分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分（87.59±5.34）分、專(zhuān)業(yè)知識(shí)考評(píng)得分（90.59±3.16）分均高于品管圈活動(dòng)開(kāi)展前（P<0.05）。結(jié)論 品管圈能夠有效促進(jìn)骨科患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，提高患者滿意度，同時(shí)還可使醫(yī)護(hù)人員的綜合能力提高，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；骨科；功能鍛煉；臨床作用；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-114-04

Clinical effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics

LIU Jiangmei CHEN Chunxu YE Jinfen TANG Chao

Department of Orthopedics， Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics. Methods 88 cases of patients in department of orthopedics were randomly divided into two groups（The treatment time was from February 1， 2015 to January 31， 2017）. Patients were divided into two groups according to time， 44 patients / group. Patients in control group were treated with routine nursing management， and patients in observation group were treated with quality control circle management. Disease knowledge score， nursing satisfaction score and postoperative functional exercise loss probability of the two groups were compared. The ability of nursing staff in the quality control circle before and after the activities were carried out of observation group was evaluated. Results The score of disease awareness in the observation group was （89.24±2.84） points， the nursing satisfaction score was （92.67±3.49） points， and the probability of functional exercise deletion was 9.09%， the above indexes were better than those in the control group. In addition， in the observation group， the communication ability score （89.64±2.21） points， the team cooperation ability score （87.59±5.34） points and the professional knowledge evaluation score （90.59±3.16） points after the quality control circle activities were all higher than those of before the quality control circle activities（P<0.05）. Conclusion Quality control circle can effectively promote the Department of orthopedics patients after functional training， improve patient satisfaction. At the same time， it can also improve the comprehensive ability of medical staff， and the effect is remarkable.

[Key words] Quality control circle； Department of Orthopedics； Functional exercise； Clinical effect； Effect

骨科患者術(shù)后需進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，否則各項(xiàng)功能極難恢復(fù)，但受醫(yī)療資源有限、患者專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)不足等因素的影響[1]，部分患者術(shù)后并無(wú)法按照要求完成功能鍛煉，出現(xiàn)功能鍛煉缺失的情況[2]，不但使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還增加了醫(yī)療成本，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。品管圈（quality control circle，QCC）屬于比較活潑的品管形式[4]，由互補(bǔ)、相近或者是相同工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)組成小圈團(tuán)體，集思廣益、共同合作完成工作內(nèi)容，目前在各大企業(yè)管理中應(yīng)用較多[5]，但在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用還未得到大范圍推廣。為了研究品管圈對(duì)骨科患者功能鍛煉效果的臨床作用，本研究將88例骨科患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2015年2月1日～2017年1月31日收治的骨科患者中抽取88例作為研究對(duì)象，按照時(shí)間將患者分成兩組，對(duì)照組為2015年2月1日～2016年1月31日收治的44例骨科患者，觀察組為2016年2月1日～2017年1月31日收治的44例骨科患者。

觀察組男∶女=25∶19；年齡48～72歲，平均（60.2±7.4）歲；疾病類(lèi)型：18例四肢骨折，10例脊柱骨折，9例膝關(guān)節(jié)骨折，7腰椎間盤(pán)突出。對(duì)照組男∶女=24∶20；年齡范圍47～73歲，平均（60.2±7.4）歲；疾病類(lèi)型：17例四肢骨折，11例脊柱骨折，10例膝關(guān)節(jié)骨折，6腰椎間盤(pán)突出。對(duì)照組和觀察組骨科患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組），做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑給予患者藥物輔助治療，詢(xún)問(wèn)其心理需求并盡量滿足，術(shù)后密切觀察患者疾病恢復(fù)情況。

一組采取品管圈護(hù)理管理（觀察組），步驟如下。第一，成立品管圈。圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)理人員組成圈員，一名護(hù)理后備人才，三名醫(yī)療組長(zhǎng)，均自愿加入，前提是綜合素質(zhì)好、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任性強(qiáng)，每?jī)芍芘e行一次品管圈活動(dòng)，討論圈名，明確圈員職責(zé)，定期反饋活動(dòng)情況，整改護(hù)理措施。第二，確定活動(dòng)目標(biāo)。調(diào)查骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性不高或缺失的原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差或缺失的原因主要包括：缺乏相關(guān)健康教育標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師、科室監(jiān)管力度弱、康復(fù)鍛煉工具和手冊(cè)缺乏、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化康復(fù)鍛煉知識(shí)培訓(xùn)不足、責(zé)任心低、知識(shí)面窄、宣傳力度不強(qiáng)、護(hù)理人員溝通能力低、患者及其家屬對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知度不夠、患者文化水平低或接受能力差、病房環(huán)境嘈雜等。通過(guò)上述分析，最終將提升患者功能鍛煉依從性和質(zhì)量作為活動(dòng)內(nèi)容。第三，確定活動(dòng)計(jì)劃。（1）在醫(yī)療組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，結(jié)合科室常見(jiàn)病制定康復(fù)鍛煉宣傳流程和鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，圖文并茂，保證人手一冊(cè)，在病房中固定位置放置康復(fù)手冊(cè)。（2）定期組織圈員學(xué)習(xí)骨科疾病康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。（3）置辦足底壓力泵等訓(xùn)練器材。（4）以醫(yī)護(hù)患一體化的護(hù)理查房為工作模式。（5）加強(qiáng)無(wú)痛病房管理，落實(shí)超前鎮(zhèn)痛計(jì)劃。（6）強(qiáng)化訓(xùn)教效果，加強(qiáng)日常巡視，增加病房周轉(zhuǎn)率。（7）結(jié)合患者人數(shù)申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員，保證床護(hù)比例平穩(wěn)。第四，執(zhí)行計(jì)劃。（1）在晨會(huì)時(shí)組織在崗人員學(xué)習(xí)常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)等，定期組織圈員進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，每周一次，通過(guò)PPT形式講解護(hù)患溝通技巧，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度、床頭交接班制度，加強(qiáng)圈員床邊實(shí)踐能力，定期考核年輕護(hù)士及新輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各項(xiàng)能力。（2）加強(qiáng)疾病宣教，向患者發(fā)放健康教育資料，為每位患者制定針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃表，講解示范時(shí)間包括晨午間護(hù)理期間和巡視病房期間，將活動(dòng)指標(biāo)量化，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者掌握規(guī)范的鍛煉方法，及時(shí)對(duì)患者功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估，密切注意患者的心理狀態(tài)，不斷進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)帶動(dòng)家屬一同協(xié)助患者按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練。（3）對(duì)于功能鍛煉依從性較差及意識(shí)模糊無(wú)法配合鍛煉的患者，采用足底泵實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防形成下肢深靜脈血栓，影響功能恢復(fù)。（4）實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化查房模式，深入了解患者具體信息，及時(shí)掌握患者的手術(shù)方式、術(shù)中固定材料類(lèi)型以及固定方法等，同醫(yī)療組長(zhǎng)一起制定鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行合理指導(dǎo)和督查。（5）每天評(píng)估患者的疼痛情況，合理給予止痛藥緩解疼痛，叮囑鍛煉要循序漸進(jìn)，切忌急于求成。（6）將常實(shí)施的鍛煉方法以視頻方式呈現(xiàn)在患者面前，通過(guò)電視機(jī)上循環(huán)播放的形式加深印象，同時(shí)提供舒適的鍛煉環(huán)境，使鍛煉效果增強(qiáng)。（7）定期隨訪出院患者，了解其出院后的鍛煉情況，指出錯(cuò)誤之處，記錄隨訪情況，告知復(fù)診時(shí)間。（8）每個(gè)月底通過(guò)功能鍛煉督促情況總結(jié)品管圈活動(dòng)實(shí)施出現(xiàn)的問(wèn)題并提出解決方案，將其應(yīng)用在下一循環(huán)活動(dòng)中。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）調(diào)查兩組骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失情況，缺失標(biāo)準(zhǔn)是未按計(jì)劃執(zhí)行、有計(jì)劃未執(zhí)行[6]，計(jì)算每組的術(shù)后功能鍛煉缺失概率。（2）評(píng)估兩組患者對(duì)自身疾病的知曉程度，以分?jǐn)?shù)形式體現(xiàn)，總分為一百分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉程度越高?；颊叱鲈簳r(shí)向其發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為一百分[7]，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）由護(hù)士長(zhǎng)在品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后對(duì)觀察組護(hù)理人員的各方面能力進(jìn)行考評(píng)，包括溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況，均采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將疾病知識(shí)知曉評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分、各方面能力評(píng)分用（）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后功能鍛煉缺失概率用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者疾病知曉評(píng)分與護(hù)理滿意評(píng)分均較對(duì)照組更高（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉情況比較

觀察組術(shù)后功能鍛煉缺失概率較對(duì)照組更低（P<0.05）

2.3 觀察組護(hù)理人員開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的各方面能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員在開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，其溝通能力得分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)考評(píng)得分均高于開(kāi)展品管圈活動(dòng)前（P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)脫位、骨折等疾病屬于骨科常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨科患者通常分為三個(gè)環(huán)節(jié)（復(fù)位-固定-功能鍛煉）[8]。骨科患者通常存在一定的功能障礙，術(shù)后功能鍛煉情況是影響功能恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，但受疼痛、情緒等因素的影響，大多數(shù)患者對(duì)功能鍛煉的重視度較低[9]，常認(rèn)為隨著時(shí)間的推移，各項(xiàng)功能可自行恢復(fù)，導(dǎo)致正常功能完全喪失，失去生活自理能力。

常規(guī)護(hù)理管理比較注重手術(shù)前后的相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作，在術(shù)后功能鍛煉方面比較欠缺，導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)速度較慢甚至無(wú)法完全恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間。

品管圈（quality control circle，QCC）管理是將同區(qū)域或同性質(zhì)的人員圈為小組，進(jìn)而逐步開(kāi)展規(guī)范化的護(hù)理管理[10]。品管圈管理最早在企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量控制中應(yīng)用[11-12]，近年逐漸應(yīng)用在其他領(lǐng)域，通過(guò)自愿參與的方式將彼此相關(guān)或工作內(nèi)容相近的人員集中在一起，利用頭腦風(fēng)暴，全面認(rèn)知質(zhì)量控制現(xiàn)狀，對(duì)存在原因進(jìn)行分析，共同制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。在骨科患者術(shù)后功能鍛煉中實(shí)施品管圈活動(dòng)[13]，首先分析統(tǒng)計(jì)術(shù)后功能鍛煉缺失原因，再制定針對(duì)性的護(hù)理方案，使護(hù)理方式更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，提高工作效率，同時(shí)還可提高團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，該活動(dòng)的所有圈員均具有管理權(quán)、參與權(quán)和自主權(quán)[14-15]，能夠提高圈員的工作積極性，在參與過(guò)程中能夠充分體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，可激發(fā)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)性，間接提高交流溝通能力和責(zé)任心[16-17]，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

本研究將88骨科患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后采取不同的護(hù)理管理方案，結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者的疾病知曉評(píng)分為（89.24±2.84）分、護(hù)理滿意評(píng)分為（92.67±3.49）分以及功能鍛煉缺失概率為9.09%，均優(yōu)于對(duì)照組，此外，觀察組護(hù)理人員開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)考評(píng)得分均高于品管圈活動(dòng)開(kāi)展前（P<0.05）。

綜上分析可知，品管圈應(yīng)用在骨科患者中，能夠加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)術(shù)后積極參與功能鍛煉，提高護(hù)患滿意度，同時(shí)還可使參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員的綜合能力提高，效果理想。

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（收稿日期：2017-04-27）