遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在妊娠晚期孕婦中應(yīng)用

杜少韻??程小梅

[摘要] 目的 研究對(duì)妊娠晚期孕婦實(shí)施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的重要性。 方法 選取2016年1～12月于我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對(duì)象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同，分為研究組（n=150）與對(duì)照組（n=150），對(duì)照組孕婦于家中完成單純胎動(dòng)計(jì)數(shù)，且常規(guī)至醫(yī)院接受胎心監(jiān)護(hù)（NST），研究組孕婦在家中隨時(shí)接受遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒預(yù)后。 結(jié)果 兩組胎動(dòng)異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組NST異常率27.17%、羊水異常率24.47%與臍帶異常率14.79%，明顯高于對(duì)照組18.48%、18.12%、7.61%（P<0.05）；研究組新生兒預(yù)后良好率為92.67%，明顯高于對(duì)照組76.00%（P<0.05）。 結(jié)論 采取遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監(jiān)護(hù)，不僅給孕婦帶來(lái)了方便，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產(chǎn)期質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)；妊娠晚期；應(yīng)用；新生兒預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-74-03

Application of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester

DU Shaoyun CHENG Xiaomei

Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To study the importance of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester. Methods 300 pregnant women in the third trimester who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were included as research objects. They were divided into the study group （n=150） and the control group （n=150） according to the different methods of fetal heart monitoring. Pregnant women in the control group were used simple fetal movement counting at home and fetal heart non-stress test （NST） in the hospital. While pregnant women in the study group were received remote fetal heart monitoring at home at any time. Results of fetal heart monitoring and neonatal outcomes between two groups were compared. Results Difference in the abnormal rate of fetal movement of two groups was not significant （P>0.05）. Abnormal rate of NST， amniotic fluid and umbilical cord of the study group were 27.17%， 24.47% and 14.79% respectively， significantly higher than those of the control group 18.48%， 18.12% and 7.61% （P<0.05）. The good and excellent rate of neonatal prognosis in the study group was 92.67%， significantly higher than that in the control group 76.00% （P<0.05）. Conclusion The application of remote fetal heart monitoring can ensure that women enjoy good fetal monitoring at home. It not only can benefit pregnant women but also timely find out problems. Therefore， effective measures can be taken to prevent neonatal asphyxia and improve perinatal quality. It is of higher popularization value.

[Key words] Remote fetal heart monitoring； In the third trimester； Application； Neonatal prognosis

胎兒主要監(jiān)護(hù)人就是孕婦，孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)，能降低母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)率，且進(jìn)一步改善圍產(chǎn)期保健質(zhì)量[1-2]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)有效結(jié)合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)以及移動(dòng)通信技術(shù)，孕婦利用手機(jī)下載相應(yīng)APP軟件，就可隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)，具有極高便捷性，同時(shí)讓專業(yè)醫(yī)生完成遠(yuǎn)程判圖環(huán)節(jié)，顯著提高產(chǎn)檢質(zhì)量。本文以300例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，研究對(duì)妊娠晚期孕婦實(shí)施遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的重要性，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月至我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對(duì)象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同分為2組，各150例。對(duì)照組年齡為21～35歲，平均（28.48±4.31）歲，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究組年齡為23～37歲，平均（28.75±4.52）歲，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。兩組年齡、孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組講解常規(guī)胎動(dòng)記數(shù)法，且囑咐其定期接受門診胎心監(jiān)護(hù)，即NST試驗(yàn)[3]。研究組醫(yī)院以租賃方式將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀提供給孕婦，同時(shí)為其詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)儀具體使用方法與科學(xué)胎動(dòng)記數(shù)方法，確?？梢宰晕冶O(jiān)測(cè)，具體如下：

（1）遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)：妊娠晚期孕婦自己在家里面通過(guò)多勒普胎心監(jiān)護(hù)儀完成每日自我監(jiān)測(cè)過(guò)程，需每日在固定時(shí)間進(jìn)行一次自我監(jiān)護(hù)，若存在胎心或者胎動(dòng)異常，應(yīng)該隨即將胎心以及胎動(dòng)情況傳輸至相應(yīng)監(jiān)護(hù)中心。以電話方式聯(lián)系遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程專業(yè)判讀。對(duì)于已開(kāi)通遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)專業(yè)人員，其能在家中或者辦公室進(jìn)行隨時(shí)判讀，這樣一旦發(fā)現(xiàn)可疑胎兒受損現(xiàn)象，可及時(shí)給予提示或告知孕婦到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。通常情況下，一次自我監(jiān)護(hù)根據(jù)需要可持續(xù)20min、40min或者80min[4]。孕婦每天能夠隨時(shí)申請(qǐng)進(jìn)行遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)，該過(guò)程直到住院分娩結(jié)束。若孕婦出現(xiàn)異常情況，其可隨即入院接受床邊胎心監(jiān)護(hù)，并且行B超以及胎兒臍血流檢查。對(duì)于自我監(jiān)護(hù)報(bào)告，需交給專人分析，且即可告知孕婦監(jiān)護(hù)結(jié)果。整個(gè)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，需排除孕婦仰臥位、胎兒睡眠，母體受餓與母體用藥等各種客觀因素帶來(lái)的影響，提高監(jiān)護(hù)效果。（2）胎動(dòng)記數(shù)：妊娠晚期孕婦應(yīng)分別于早、中、晚三個(gè)固定時(shí)間點(diǎn)完成一小時(shí)胎動(dòng)記數(shù)，其中12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)等于3次記數(shù)總和乘[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果（包括羊水異常、胎動(dòng)異常、臍帶異常、NST監(jiān)測(cè)異常）以及新生兒預(yù)后。其中，胎動(dòng)異常判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：12h胎動(dòng)記數(shù)不到10次或相比前3h提高或者降低50%。NST監(jiān)測(cè)異常判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）胎心率基線異常：無(wú)胎動(dòng)或者宮縮影響時(shí)，監(jiān)測(cè)到10min以上的胎心率>160次/min或<110次/min；（2）基線變異完全消失、不到5次/min、或超過(guò)25次/min；（3）胎動(dòng)時(shí)胎心并未加速或出現(xiàn)加速幅度不到15次/min，并且持續(xù)時(shí)間不到15s，在20min內(nèi)胎動(dòng)不到2次及以下；（4）變異減速持續(xù)30～60s甚至超過(guò)60s；（5）呈現(xiàn)為正弦圖。

新生兒預(yù)后窒息情況有三種：通過(guò)Apgar評(píng)分法[8]判定新生兒出生當(dāng)時(shí)或5min情況：重度窒息：評(píng)分范圍為1～3分；中度窒息：評(píng)分范圍為4～7分；良好：評(píng)分超過(guò)7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NST檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表1。研究組191例NST異常，異常率為27.17%，對(duì)照組51例異常，異常率為18.48%，研究組NST異常率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組NST異常包括102例無(wú)反應(yīng)型，69例基線變異小時(shí)或者降低，13例FHR過(guò)速及7例FHR過(guò)緩。

2.2 兩組羊水異常、胎動(dòng)異常、臍帶異常情況比較

見(jiàn)表2。研究組172例羊水異常，占24.47%，115例胎動(dòng)異常，占16.36%，104例臍帶異常，占14.79%；對(duì)照組50例羊水異常，占18.12%，44例胎動(dòng)異常，占15.94%，21例臍帶異常，占7.61%，2組胎動(dòng)異常率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而羊水異常率與臍帶異常率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒預(yù)后比較

見(jiàn)表3。研究組139例新生兒預(yù)后良好，占92.67%，對(duì)照組114名新生兒預(yù)后良好，占76.00%，研究組新生兒預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)主要為產(chǎn)前實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)定胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及健康狀況的方式，可發(fā)揮預(yù)警作用。孕期30%胎兒會(huì)出現(xiàn)臍帶繞頸導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧問(wèn)題，正常孕婦32周后需要每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[9-11]。妊娠晚期，隨著胎兒的逐漸發(fā)育，孕婦子宮長(zhǎng)大，提高母體所承擔(dān)的負(fù)荷，如果該負(fù)荷大于母體適應(yīng)范疇，將誘發(fā)各種不良妊娠并發(fā)癥，使得胎盤供氧量減少。胎盤功能減弱會(huì)對(duì)胎兒供血供氧產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，同時(shí)也屬于死胎、死產(chǎn)常見(jiàn)誘因。

這種癥狀首先通過(guò)胎動(dòng)或者胎心得以表現(xiàn)，以往固定胎動(dòng)記數(shù)方式可以了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，為評(píng)定胎兒宮內(nèi)安危關(guān)鍵臨床指標(biāo)，可是因?yàn)橹饔^因素影響的存在，胎動(dòng)記數(shù)無(wú)法將胎兒情況準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來(lái)。NST監(jiān)測(cè)可提高胎兒實(shí)際儲(chǔ)備能力監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[12]。而常規(guī)NST監(jiān)護(hù)過(guò)程中，孕婦必須往來(lái)醫(yī)院，存在很多不便，并且監(jiān)護(hù)次數(shù)少，無(wú)法進(jìn)行充分監(jiān)護(hù)，有時(shí)甚至延誤治療。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)則具有提高圍產(chǎn)結(jié)局、縮短孕婦等候或者就診時(shí)間、減少醫(yī)院人力物力消耗、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、提供遠(yuǎn)程專業(yè)判讀等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明[13-14]，間隔時(shí)間在2d以上的胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)漏診胎心異常率較高，不利于胎兒預(yù)后，故需每天定時(shí)予以監(jiān)護(hù)或接受連續(xù)監(jiān)護(hù)。

本研究中以300例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，按照胎心監(jiān)護(hù)途徑不同進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，兩組胎動(dòng)異常率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組NST異常率、羊水異常率、臍帶異常率明顯高于對(duì)照組，與何洪玲[15]研究結(jié)論一致。說(shuō)明遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)能夠提高NST異常、羊水異常及臍帶異常檢出率，而常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在胎動(dòng)異常方面的檢出結(jié)果相當(dāng)。結(jié)果還顯示，研究組新生兒預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，與朱憲增等[16]研究結(jié)論一致。說(shuō)明遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常，并采取相應(yīng)處理措施，提高新生兒預(yù)后。

綜上所述，采取遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監(jiān)護(hù)，不僅給孕婦帶來(lái)了方便，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產(chǎn)期質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-03-13）