居民檔案信息化管理對(duì)促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

何玲萍

（廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630）

居民檔案信息化管理對(duì)促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

何玲萍

（廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510630）

目的探索社區(qū)居民健康檔案信息化數(shù)字化管理以促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作的發(fā)展。方法通過(guò)社區(qū)居民檔案信息化數(shù)字化管理后，回顧分析2014年到2016年社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率，社區(qū)兒童系統(tǒng)管理率，預(yù)防接種十一苗接種率，傳染病、糖尿病、高血壓的控制率等數(shù)據(jù)。結(jié)果社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率、兒童系統(tǒng)管理率、規(guī)劃疫苗接種率逐年提高，傳染病、糖尿病、高血壓得到有效的控制。結(jié)論社區(qū)居民檔案信息化數(shù)字化后形成了一個(gè)與轄區(qū)居民信息互通的APP平臺(tái)，通過(guò)信息平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)完善及更新居民的健康檔案，極大地方便社區(qū)醫(yī)生通過(guò)檔案的動(dòng)態(tài)記錄來(lái)對(duì)居民進(jìn)行日常診療工作、疾病控制的宣教工作、重點(diǎn)人群（婦女、兒童、慢性病人）的隨訪工作，有效地提高社區(qū)的公共衛(wèi)生工作效率。

社區(qū)居民健康檔案；信息化；社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)疾病控制

根據(jù)中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作要求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的居民健康檔案管理，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分之一，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先應(yīng)建立健康檔案，社區(qū)居民健康檔案的建立是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)性工作[2]；同時(shí)也是連貫各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的紐帶，是做好各項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，社區(qū)居民健康檔案信息化管理是對(duì)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)健康醫(yī)療活動(dòng)：包括全科診療、體檢、預(yù)防接種、慢性病的常規(guī)隨訪、健康咨詢、參加健康教育等健康相關(guān)活動(dòng)的電子信息化記錄，電子化管理。居民健康檔案信息化管理后，①有利于快捷輸入，迅速檢索、調(diào)用各種診療信息，為社區(qū)居民的疾病控制、社區(qū)公共衛(wèi)生工作提供了有效的工作途徑，有利于衛(wèi)生信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的資料來(lái)源，極大地提高了檔案的利用效率[3]。②居民健康檔案與臨床醫(yī)療、預(yù)防接種、慢性病管理等信息系統(tǒng)模塊一體化、網(wǎng)絡(luò)化后，可及時(shí)對(duì)居民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，從而保證居民健康檔案的時(shí)效性。③居民檔案信息化后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能有效，快速地對(duì)居民進(jìn)行各種健康相關(guān)的活動(dòng)，提高了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作效率。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇年齡段在35～70周歲不同類型居民約600名，參與調(diào)查的人群包括健康人群、傳染病患者、糖尿病高血壓患者。

1.2 調(diào)查方法

選擇隨機(jī)抽樣方式，醫(yī)生和居民面對(duì)面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括十方面社區(qū)常見(jiàn)疾病的知識(shí)的了解及防控要點(diǎn)，內(nèi)容如下：健康知識(shí)知曉率調(diào)查：（1）什么情況下，應(yīng)暫緩給兒童打疫苗？①哭鬧時(shí)②感冒發(fā)燒時(shí)③飯后半小時(shí)內(nèi)④不知道；（2）國(guó)際關(guān)于健康的定義描述是？①體格強(qiáng)壯，沒(méi)有疾?、谛睦硭刭|(zhì)好，體格強(qiáng)壯③健康不僅是沒(méi)有疾病，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)④不知道；（3）預(yù)防傳染病最有效的方法是？①鍛煉身體②接種疫苗③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)④預(yù)防服藥；（4）癌癥的早期危險(xiǎn)信號(hào)？①身體出現(xiàn)異常腫塊②不明原因便血③體重增加④不知道；（5）常用的滅蚊方法有哪種？①整治環(huán)境，清除小型積水，消除孽生地②用噴灑藥物，煙熏殺滅成蚊③居室內(nèi)用蚊香驅(qū)蚊，用紗門、紗窗，蚊帳防蚊④以上都是；（6）煤氣中毒后，救護(hù)者應(yīng)首先進(jìn)行什么救治？①給病人喝水②將病人移到通風(fēng)處③撥打120，送醫(yī)院治療④不知道；（7）“三多一少”（多吃、多飲、多尿，體重減輕）是下面哪種疾病的主要癥狀？①高血壓②乙肝③糖尿?、芊谓Y(jié)核；（8）母乳喂養(yǎng)的好處？①可使嬰兒少生?、谀溉槭菋雰鹤詈玫奶烊皇称发蹕雰号浞侥谭郾饶溉闋I(yíng)養(yǎng)更豐富④以上均正確；（9）乙肝的傳播途徑？①與病人或感染者一起工作、吃飯、游泳②可以通過(guò)性行為、輸血、母嬰傳播③同病人或感染者說(shuō)話、握手、擁抱④不知道；（10）某藥品“OTC”標(biāo)識(shí)的意義？①處方藥，必須由醫(yī)生開(kāi)處方才能購(gòu)買②非處方藥，不用醫(yī)生開(kāi)處方，就可以購(gòu)買③保健品④不知道。受調(diào)查者對(duì)以上10個(gè)問(wèn)題答對(duì)8個(gè)及以上視為知曉，統(tǒng)計(jì)不同類型居民總的知曉率。

1.3 研究?jī)?nèi)容

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的傳染病比如登革熱、乙肝、艾滋病等傳染病的防治知識(shí)，常見(jiàn)慢性病比如高血壓、糖尿病的防控要點(diǎn)等健康知識(shí)的知曉率調(diào)查。通過(guò)兒童系統(tǒng)保健率、預(yù)防接種中免疫規(guī)劃疫苗的接種率以及這三年居民檔案的利用率、傳染病、糖尿病、高血壓的控制率的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

詳細(xì)記錄2014～2016年連續(xù)三年數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)居民健康知識(shí)的知曉情況

居民檔案逐步信息化、網(wǎng)格化管理后，社區(qū)醫(yī)生及居民通過(guò)電子檔案及建立的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行就診、問(wèn)診、慢性病隨訪以及各種社區(qū)常見(jiàn)病的健康教育等衛(wèi)生活動(dòng)，通過(guò)分析2014年～2016年社區(qū)不同人群健康知識(shí)的知曉率，發(fā)現(xiàn)不同人群的健康知識(shí)知曉率都在逐年提高，居民對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病防控的認(rèn)識(shí)達(dá)到了較高的水準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2014～2016年社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率情況 [n（%）]

2.2 檔案信息化管理后社區(qū)公共衛(wèi)生的管理情況

檔案信息化管理后，社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生通過(guò)健康檔案形成的信息平臺(tái)進(jìn)行傳染病、婦女、兒童保健、預(yù)防接種、慢病的管理等公共衛(wèi)生工作，比如傳染病慢病的知識(shí)健康教育，傳染病、慢病的隨訪工作、預(yù)防接種的網(wǎng)上預(yù)約等，通過(guò)信息平臺(tái)各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作效率顯著提高，隨著居民檔案利用率的逐年提高，兒童保健的兒童系統(tǒng)管理率、預(yù)防接種的規(guī)劃疫苗的接種率都在逐年提高；傳染病、高血壓、糖尿病的控制率達(dá)到一個(gè)很高的水平。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)公共衛(wèi)生工作的管理情況

3 討 論

由調(diào)查可知，2014年到2016年，隨著社區(qū)居民檔案逐步信息化管理，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、電子化的城市社區(qū)居民健康檔案模式及可接通互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的電腦管理信息系統(tǒng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，居民健康檔案信息化管理在社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)中起到了一個(gè)橋梁的作用，真正做到借助信息手段完善服務(wù)體制探索健康管理提高服務(wù)水平[4]。

通過(guò)電子檔案的信息平臺(tái)，方便社區(qū)負(fù)責(zé)健康教育的責(zé)任醫(yī)師在信息平臺(tái)進(jìn)行隨時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，普及了社區(qū)各種常見(jiàn)疾病的防控知識(shí)，借助這種快捷的宣傳途徑，經(jīng)過(guò)不停的反復(fù)的電子信息教育，社區(qū)了不同年齡的居民都受到了潛移默化的健康知識(shí)教育，社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率達(dá)到了一個(gè)很高的水平；同時(shí)社區(qū)的健康教育工作通過(guò)信息平臺(tái)和居民進(jìn)行互動(dòng)，包括各種義診、健康講座等各種活動(dòng)的通知等，通過(guò)這種有效的溝通，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助病人們成立了高血壓、糖尿病病友會(huì)等疾病協(xié)會(huì)，這種協(xié)會(huì)幫助病人互相幫助，互相分享防控疾病的經(jīng)驗(yàn)，而且自發(fā)地參加我們組織的各種健康教育活動(dòng)能成功，有助于社區(qū)的各種健康教育的開(kāi)展，有效地提高了社區(qū)健康教育的工作效率。

居民健康檔案的信息平臺(tái)為社區(qū)的兒童保健管理及社區(qū)的預(yù)防接種管理開(kāi)通了一個(gè)綠色通道，居民通過(guò)平臺(tái)給孩子進(jìn)行預(yù)約保健及預(yù)防接種，同時(shí)通過(guò)平臺(tái)醫(yī)生和居民進(jìn)行互動(dòng)，公衛(wèi)醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健及預(yù)防接種的項(xiàng)目宣教，讓家長(zhǎng)充分了解到兒童保健及預(yù)防接種的重要性，兒童家長(zhǎng)也可以通過(guò)APP平臺(tái)進(jìn)行就診及咨詢，比如預(yù)防接種后出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，馬上可以通過(guò)APP進(jìn)行咨詢，經(jīng)過(guò)過(guò)醫(yī)生的解析及告訴家長(zhǎng)處理的方法，緩解了家長(zhǎng)的焦慮，增加了醫(yī)患之間的信任，通過(guò)這種快捷的溝通明顯提高了這兩項(xiàng)工作的效率，社區(qū)兒童保健的系統(tǒng)管理率及國(guó)家規(guī)劃疫苗的接種率逐年提高，在轄區(qū)內(nèi)建立起一個(gè)正真的免疫屏障，疫苗可預(yù)防的疾病的發(fā)病率進(jìn)一步減低，2015年到2016年轄區(qū)內(nèi)都沒(méi)有麻疹病例出現(xiàn)。

社區(qū)檔案的信息化管理為社區(qū)的傳染病病管理提供了工作平臺(tái)，通過(guò)檔案信息化管理構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，社區(qū)管理傳染病的專責(zé)醫(yī)師對(duì)各種傳染病人進(jìn)行及時(shí)的流行病調(diào)查，艾滋病人的隨訪等工作，能有效快速取得第一手流調(diào)資料，為傳染病的防控筑好第一道防線，同時(shí)通過(guò)平臺(tái)對(duì)傳染病人進(jìn)行傳染病知識(shí)的宣教，讓病人、居民了解到各種傳染病的傳播途徑，預(yù)防要點(diǎn)，提高社區(qū)居民的自我防護(hù)意識(shí)，能有效地做好預(yù)防，減少傳播，有效地遏制傳染病的流行。

社區(qū)公共衛(wèi)生中慢病管理的工作量大，工作任務(wù)繁重，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中投入大量的人力物力，但效果不明顯，建立居民電子檔案有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀況的跟蹤統(tǒng)一管理，并實(shí)現(xiàn)連續(xù)管理，有利于篩選高危人群，建立了居民檔案信息化及網(wǎng)絡(luò)化管理后，通過(guò)APP信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)居民健康服務(wù)信息動(dòng)態(tài)化管理，同時(shí)也為社區(qū)的慢病管理工作提供了快捷的途徑，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了三種需求，一是社區(qū)管理慢病的責(zé)任醫(yī)生的需求，通過(guò)信息平臺(tái)開(kāi)展慢病管理工作：對(duì)轄區(qū)的居民進(jìn)行慢病篩查，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病人及時(shí)納入慢病管理，對(duì)已納入慢性管理的病人定期進(jìn)行隨訪，通知其前來(lái)體檢，隨訪及體檢后，對(duì)病人的健康情況進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給病人，這樣快速有效地提高了慢病管理的效率。二是居民自身的需求，慢性病人通過(guò)居民健康檔案信息化形成的APP平臺(tái)進(jìn)行自我健康管理，比如慢性病中的高血壓、糖尿病病人在家中自測(cè)的血壓、血糖值通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，實(shí)現(xiàn)慢性病人的自我管理，同時(shí)完善個(gè)人健康信息。三是居民與醫(yī)生的互動(dòng)平臺(tái)，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生通過(guò)信息平臺(tái)及之前簽訂的家庭醫(yī)生協(xié)議進(jìn)行網(wǎng)上服務(wù)，比如就相關(guān)健康問(wèn)題進(jìn)行在線咨詢、解答、資料審核、遠(yuǎn)程宣教等互動(dòng)工作。從表2可以看到隨著居民檔案利用率的逐年提高，社區(qū)居民高血壓、糖尿病的控制率也在逐年提高，到了2016年達(dá)到了一個(gè)較高的水平。

彩虹街居民健康檔案信息化管理后，通過(guò)信息化電子化形成的互聯(lián)網(wǎng)APP系統(tǒng)，極大地方便了本街社區(qū)公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展，提高了本街社區(qū)公共衛(wèi)生工作的效率，從以上各表得出的結(jié)論可以看到：本街居民檔案信息化智能化管理后，起到了一個(gè)中心紐帶的作用，社區(qū)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作都上了一個(gè)新的臺(tái)階：社區(qū)居民健康檔案的管理率及利用率提高了；社區(qū)健康教育的居民知識(shí)知曉率提高了；婦女兒童的管理率提高了；預(yù)防接種中免疫規(guī)劃疫苗的接種率提高了；社區(qū)常見(jiàn)的傳染病的發(fā)病率降低了，登革熱、流行性感冒、水痘等疫情進(jìn)一步減少；社區(qū)慢性病如高血壓、糖尿病、重型精神病的工作效率提高了，高血壓、糖尿病的控制率達(dá)到一個(gè)新的水平，轄區(qū)內(nèi)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供服務(wù)的滿意度得到了極大的提高。但是目前居民檔案的信息化及形成的互聯(lián)網(wǎng)只是局限于本街，而每個(gè)社區(qū)公共衛(wèi)生工作與區(qū)甚至市的其他社區(qū)的公共衛(wèi)生工作息息相關(guān)，同時(shí)也與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的病人就診數(shù)據(jù)密切相關(guān)，如果全區(qū)全市形成一個(gè)共同的以居民健康檔案為基礎(chǔ)的信息工作平臺(tái)，二級(jí)三級(jí)醫(yī)院的信息與各社區(qū)的醫(yī)療信息能在互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)上共享，這樣就各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)高效的獲得衛(wèi)生信息的途徑，能更大程度地提高了社區(qū)公共衛(wèi)生工作效率，提高了各診療機(jī)構(gòu)的工作效率，也方便了居民的就診，給居民提供了一個(gè)良好的就診環(huán)境。

[1] 秦懷金,陳博文.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[R].2012.

[2] 段聰穎,劉羽濤.社區(qū)居民健康檔案管理淺談[J].中小企業(yè)管理與科技,2010,(15):51.

[3] 借助信息手段完善服務(wù)體制探索健康管理提高服務(wù)水平——閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介紹[J].上海醫(yī)藥,2012,33(10):1-2.

[4] 劉建華.淺談電子居民檔案的合理應(yīng)用[J].中國(guó)電子商務(wù),2012,(17):236-236.

本文編輯：李新剛

R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7103.03