替加環(huán)素用于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療的臨床價值分析

張 杰，王雅君，馬 新，鄭晶晶

（1.興隆縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 承德 067300；2.承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000）

替加環(huán)素用于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療的臨床價值分析

張 杰1，王雅君2，馬 新2，鄭晶晶2

（1.興隆縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 承德 067300；2.承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床價值。方法按照隨機抽取的方式將多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者80例分為研究組與對照組。研究組在常規(guī)治療基礎上加用替加環(huán)素治療；對照組加用碳青霉烯類抗生素治療。比較兩組治療前、治療14d后前降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）變化，治療總有效率。結果治療后所有患者PCT、CRP、WBC等指標均較治療前降低，研究組加用替加環(huán)素治療對三項指標的影響更明顯，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；替加環(huán)素治療鮑曼不動桿菌感染的總有效率（77.5%）明顯高于碳青霉烯類抗生素（60.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論替加環(huán)素是治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染為數(shù)不多的選擇之一，療效優(yōu)于碳青霉烯類抗生素，值得臨床進一步研究使用。

耐藥；鮑曼不動桿菌；感染；替加環(huán)素

鮑曼不動桿菌感染廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境[1]，與醫(yī)療器械污染、環(huán)境污染、抗生素濫用等因素有關。碳青霉烯類抗生素曾被臨床上作為治療鮑曼不動桿菌感染的首要選擇[2]，但隨著耐藥性的發(fā)生，臨床應用出現(xiàn)限制。本次研究旨在探討新藥替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將興隆縣中醫(yī)醫(yī)院自2015年1月～2016年8月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者80例納入此次研究。所有患者均經(jīng)藥敏試驗、細菌鑒定等確診。其中男57例，女23例；年齡24～70歲，中位年齡（47.3±1.9）歲；血流感染24例，肺部感染58例，其中肺部合并血流感染2例。按照隨機抽取的方式將所有鮑曼不動桿菌感染患者分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、感染類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受營養(yǎng)支持與保肝治療、祛痰抗炎治療、氧氣支持等常規(guī)治療；研究組加用替加環(huán)素治療，首劑100.0 mg+生理鹽水100.0 mL，靜脈滴注，滴注時間為1 h以上，之后維持劑量每次50.0 mg，滴注時間為每次12 h；對照組給予碳青霉烯類抗生素治療，比阿培南0.6 g或美羅培南1.0 g+生理鹽水100.0 mL，靜脈滴注，滴注時間為1 h以上。所有患者連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

兩組治療前、治療14d后前降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）變化，治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計系軟件SPSS 13.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后檢查指標變化

治療后所有患者PCT、CRP、WBC等指標均較治療前降低，研究組加用替加環(huán)素治療對三項指標的影響更明顯，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后檢查指標變化（±s）

表1 兩組治療前后檢查指標變化（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05

觀察項目 研究組 對照組治療前 治療14d后 治療前 治療14d后PCT（ng/mL） 16.9±2.1 0.9±0.2*#17.0±2.4 7.4±1.8* CRP（mg/L） 163.4±3.9 13.5±2.1*#161.2±3.6 71.8±2.7* WBC（×109/L） 17.9±3.4 8.3±1.2*#18.2±2.9 13.9±1.8*

2.2 治療的總有效率

替加環(huán)素治療鮑曼不動桿菌感染的總有效率77.5%（31/40）明顯高于碳青霉烯類抗生素60.0%（24/40），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鮑曼不動桿菌具有較強的生存能力及獲得性耐藥能力，目前臨床較缺乏治療鮑曼不動桿菌感染的有效方法[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，使用碳青霉烯類抗生素次數(shù)過多，會篩選誘導除多重耐藥，增加治療難度，還可導致二重感染。[4]CHINET監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2010年美羅培南和亞胺培南治療鮑曼不動桿菌感染的耐藥率分別為58.3%、57.1%，2011年耐藥率便上升為61.4%、60.4%，且仍有上升趨勢。作為第一個被批準的靜脈注射用甘氨酰四環(huán)素類抗生素[5]，替加環(huán)素對厭氧菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等均敏感名具有光譜微生物活性。本次研究結果證實，替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，可明顯優(yōu)化PCT、CRP、WBC等指標，臨床治療的總有效率可達77.5%。

綜上所述，替加環(huán)素是治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染為數(shù)不多的選擇之一，療效優(yōu)于碳青霉烯類抗生素，值得臨床進一步研究使用。

[1] 周 洋.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(5):816-817.

[2] 郭 晶.替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效觀察[J].實用藥物與臨床[J].2014,17(9):1131-1132.

[3] 李裕軍.鮑曼不動桿菌常用藥物敏感性試驗方法之間的差異比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(1):119-121.

[4] 涂雪松.替加環(huán)素在抗多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療中的作用[J].熱帶醫(yī)學雜志,2016,16(2):210-211.

[5] 秦媛怡.下呼吸道鮑曼不動桿菌感染的分布特點和耐藥性及多重耐藥菌的易感因素[J].廣東醫(yī)學,2012,33(18):2812-2815.

本文編輯：吳玲麗

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7065.02

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目（項目編號：201601A020）