間苯三酚聯(lián)合阿托品在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用

周 楠，陳曉麗，顧莉莉，解 翔，彭 梅，姜 凡*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230601；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)超聲?？?，廣東 廣州 510120）

間苯三酚聯(lián)合阿托品在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用

周 楠1，陳曉麗2，顧莉莉1，解 翔1，彭 梅1，姜 凡1*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230601；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)超聲?？?，廣東 廣州 510120）

目的明確間苯三酚與阿托品聯(lián)合在子宮輸卵管造影術(shù)中的臨床效果。方法我們將2015年1月～2015年6月門診行子宮輸卵管造影術(shù)的150名患者共281條輸卵管隨機(jī)分為3組，A組93條，B、C每組各94條，術(shù)前分別給予肌注間苯三酚聯(lián)合阿托品（A組）、間苯三酚（B組）以及阿托品（C組），記錄三組患者在子宮輸卵管造影術(shù)的疼痛評(píng)分，并觀察輸卵管的通暢情況。結(jié)果三組鎮(zhèn)痛效果：A組總有效率95.70%，B組為89.36%，C組為87.23%。三組鎮(zhèn)痛效果比較：A組與B組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組與C組的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組輸卵管通暢率：A組輸卵管通暢率為77.42%，B組輸卵管通暢率為71.28%，C組輸卵管通暢率為63.83%。三組輸卵管通暢率的比較：A組與B組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組與C組的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮輸卵管造影術(shù)前肌注間苯三酚及阿托品，可以在術(shù)中緩解患者疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，降低輸卵管痙攣發(fā)生率，從而提高診斷正確性，降低假陽(yáng)性率，值得推薦。

子宮輸卵管造影術(shù)；間苯三酚；阿托品；疼痛；通暢率

WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前已婚夫婦中不孕癥占7%～15%，其中女性因素導(dǎo)致不孕約占60%，而輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占女性不孕的53.85%，是不孕癥的最常見原因[1]。近年來，子宮輸卵管超聲造影術(shù)（HSG）用于評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的方法日趨成熟，但是檢查過程中，患者不同程度的疼痛會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成各種影響，輕度的疼痛造成患者不能配合檢查，圖像質(zhì)量差，影響后期分析；中度的疼痛造成輸卵管痙攣，導(dǎo)致超聲圖像輸卵管阻塞的假象（假陽(yáng)性率高達(dá)30%）[2]；重度的疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)人流綜合癥，檢查被迫終止。

本研究應(yīng)用間苯三酚及阿托品的解痙作用，于HSG術(shù)前使用，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年6月于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院門診行子宮輸卵管造影術(shù)的患者共150名281條輸卵管，隨機(jī)分為3組各50名，A組93條輸卵管（術(shù)前給予聯(lián)用間苯三酚及阿托品），B組94條輸卵管（單用間苯三酚），C組94條輸卵管（單用阿托品），三組患者在年齡、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、體重指數(shù)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

體重指數(shù)（kg/㎡）A 30.2±4.7 1.4±1.1 0.5±0.5 0.9±0.9 23.0±2.8 B 30.0±4.7 1.5±1.1 0.5±0.6 1.0±0.9 22.9±2.3 C 30.0±4.6 1.8±1.1 0.5±0.4 1.2±0.9 22.2±2.7 A 30.2±4.7 1.4±1.1 0.5±0.5 0.9±0.9 23.0±2.8 B 30.0±4.7 1.5±1.1 0.5±0.6 1.0±0.9 22.9±2.3 t（x2） 0.128 -0.728 0.178 -1.022 0.23 P 0.811 0.915 0.561 0.555 0.05組別 年齡（歲）孕次（次）產(chǎn)次（次）流產(chǎn)次數(shù)（次）

續(xù)表

1.2 方法

1.2.1 主要藥品

硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.5 mg/支）；間苯三酚（南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，40 mg/支）；注射用六氟化硫微泡（意大利Bracco Suisse SA，59 mg/瓶）

1.2.2 主要儀器

GE公司E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，配備超聲造影軟件，機(jī)械指數(shù)MI0.04～0.07[3]；一次性使用宮腔造影管（蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①不孕患者月經(jīng)干凈3-7天；②婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等排除

婦科炎癥及性病；③術(shù)前禁性生活三天；④排除手術(shù)及藥物禁忌癥。

手術(shù)方法： A組于術(shù)前半小時(shí)分別肌注間苯三酚20mg和阿托品0.5 mg。B組于術(shù)前半小時(shí)肌注間苯三酚20 mg。C組于術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg。術(shù)前常規(guī)消毒宮腔置管，由同一名護(hù)士推注造影劑，同一名醫(yī)師執(zhí)行檢查操作。將造影劑緩慢持續(xù)注入宮腔，觀察造影注入過程中患者疼痛情況，及雙側(cè)輸卵管及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況。術(shù)后原地休息半小時(shí)，囑2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 疼痛分級(jí)

結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛等級(jí)：O度：完全沒有疼痛感；Ⅰ度：輕度痛，可以耐受檢查，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響檢查，需用加大解痙藥物劑量，或休息緩解后可以繼續(xù)檢查；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛，患者多抗拒繼續(xù)進(jìn)行檢查；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，出現(xiàn)人流綜合癥，惡心，血壓下降，面色蒼白等癥狀?；颊卟荒苣褪軝z查，檢查停止，予以拔出宮腔內(nèi)置管，對(duì)癥處理。0度-II度疼痛為有效。

術(shù)后統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各組輸卵管通暢率情況:輸卵管梗阻歸為不通暢；輸卵管不完全梗阻和全段無梗阻歸為通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 三組鎮(zhèn)痛效果比較

A組中發(fā)生I度疼痛患者數(shù)量最多，占58.06%；其次是0度，占25.81%；再次是II度，占11.83%?？傆行蔬_(dá)95.70%。B組中發(fā)生I度疼痛患者數(shù)量最多，占55.32%；其次是0度，占19.15%；再次是II度，占14.89%。總有效率達(dá)89.36。C組中發(fā)生I度疼痛患者數(shù)量最多，占50.00%；其次是II度，占11.70%；再次是0度，占25.53%?？傆行?7.23%。

2.2 三組輸卵管通暢率比較

A組輸卵管通暢率為77.42%；B組輸卵管通暢率為71.28%；C組輸卵管通暢率為63.83%。

3 討 論

輸卵管通暢與否是妊娠的必備條件，近年來，隨著性傳播疾病發(fā)病率的上升、宮腔操作次數(shù)的增多以及其他非炎癥病變的增多呈逐年上升趨勢(shì)[4]。子宮輸卵管造影檢查可以根據(jù)造影劑的流速及彌散情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢性、阻塞部位及宮腔形態(tài)。但是，在此過程中，宮頸管的牽拉、擴(kuò)張宮口導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮，以及精神緊張、恐懼、疼痛等并發(fā)癥對(duì)患者的刺激，極易導(dǎo)致輸卵管痙攣而造成假陽(yáng)性，從而直接影響造影結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以，尋找更有效并安全的止痛解痙藥物，對(duì)于檢查的順利開展以及降低假陽(yáng)性率有著非常積極的意義。

目前，臨床常用的阿托品及其同類M膽堿受體阻斷藥物可以松弛子宮平滑肌，解除微血管痙攣，尤其對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著，且能舒張外周血管，改善微循環(huán)，松弛宮頸平滑肌，解除小血管痙攣，改善宮頸局部血循環(huán)，增加靜脈回流，最終使宮頸軟化，松弛，宮口自然擴(kuò)張[5]。但是抗膽堿藥物具有一定的副反應(yīng)：口干、面紅、散瞳、心悸、視物模糊、排尿困難等，部分患者如青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用，臨床使用范圍受到一定限制。

間苯三酚作為一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，主要作用為選擇性地直接松弛部分器官平滑肌細(xì)胞，這一松弛特性部分是由于對(duì)兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常平滑肌只有極小的影響[6]。在輸卵管造影檢查過程中，間苯三酚能夠提高宮頸軟化程度，降低疼痛評(píng)分，提高輸卵管通暢率[7]。

本研究將這兩種解痙藥物聯(lián)用，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，避免和減輕了患者因緊張和疼痛引起宮口緊，置管困難，且同步提高了輸卵管通暢率，推測(cè)在緩解輸卵管痙攣的同時(shí)，部分細(xì)小阻塞物得以通過，從而降低了假陽(yáng)性率。

[1] 姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析[J]。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):705-706.

[2] 陳春林,劉 萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.253-257.

[3] 楊淑君,龔渭冰,胡茂蘭,等.低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波聲學(xué)造影對(duì)輸卵管通暢性的初探[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(6):340-343.

[4] 李冬華,楊 玲,冒韻東,等.女性不孕相關(guān)因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,8(1):36-38.

[5] 陸 艷,等.阿托品肌肉注射治療產(chǎn)時(shí)宮頸堅(jiān)韌的效果觀察.中外健康文摘,2012,48.

本文編輯：吳玲麗

R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7045.02

姜凡，女，主任醫(yī)師