糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測對于消化道出血的診斷價值分析

付玉華

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054）

糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測對于消化道出血的診斷價值分析

付玉華

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的分析血紅蛋白（Hb）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）聯(lián)合檢測糞便隱血對消化道出血的診斷價值，探討分別檢測及聯(lián)合檢測的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的糞便隱血試驗陽性患者280例的臨床資料，均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、確診。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。上述患者均經(jīng)血紅蛋白法、轉(zhuǎn)鐵蛋白法以及兩種方法聯(lián)合實施糞便隱血檢測，并比較檢測結(jié)果。結(jié)果Tf測定消化道出血的總體檢出率為66.43%，Hb測定消化道出血的總體檢出率為64.64%，Hb/Tf聯(lián)合測定消化道出血的總體檢出率為81.79%。Tf檢測上消化道出血陽性率高于Hb測定，Hb測定下消化道出血陽性率高于Tf測定。結(jié)論Hb / Tf 聯(lián)合對糞便隱血進(jìn)行檢測，陽性率均高于兩種方法單獨檢測，在對消化道出血的臨床診斷中更具價值。

糞便隱血；血紅蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白；消化道出血

在消化道出血的診斷中，糞便隱血是較為常用的指標(biāo)之一，通常應(yīng)用化學(xué)法進(jìn)行檢測。但該方法易受飲食與藥物影響，出現(xiàn)假陽性的可能性較大。與之相比，單克隆抗體法在靈敏度、特異性等方面均表現(xiàn)出了優(yōu)勢，正在被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中。但是，血紅蛋白（Hb）在胃內(nèi)消化酶和腸道細(xì)菌作用下，易變性，降低免疫反應(yīng)效果，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。臨床表明，Hb與轉(zhuǎn)鐵蛋白 （Tf）聯(lián)合檢測消化道出血性疾病，能夠顯著提高陽性檢出率，并降低假陰性。為進(jìn)一步探討Hb與轉(zhuǎn)鐵蛋白 （Tf）聯(lián)合檢測對消化道出血的診斷價值，以本院收治病例為對象，進(jìn)行回顧性分析，先報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的糞便隱血試驗陽性患者280例的臨床資料，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、確診。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。

1.2 材料與方法

Hb法試劑由愛康生物技術(shù)（杭州）有限公司生產(chǎn)；Tf法與聯(lián)合檢測試劑均由萬華普曼生物工程有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)Tf測定、Hb測定以及Hb/Tf聯(lián)合測定，結(jié)果表明，Tf測定消化道出血的總體檢出率為66.43%，Hb測定消化道出血的總體檢出率為64.64%，Hb/Tf聯(lián)合測定消化道出血的總體檢出率為81.79%，聯(lián)合檢測遠(yuǎn)高于單一檢測。在上消化道出血患者中，Tf檢測的陽性率高于Hb測定的陽性率，但在下消化道出血患者的檢測中，Hb測定的陽性率更高。具體見表1。

表1 三種檢測方法陽性結(jié)果比較（n）

3 討 論

對于消化道腫瘤的治療，在早期即實現(xiàn)診斷并開展手術(shù)，是最為有效的，內(nèi)窺鏡病理檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，內(nèi)窺鏡檢查前期需要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，成本高，并且會給患者造成創(chuàng)傷，并不適用于上消化道腫瘤的臨床篩查。上消化道腫瘤類疾病，通常伴有出血癥狀，對其篩查，正在廣泛采用分辨潛血檢測方式，這主要是因為該方式標(biāo)本留取難度低、成本低、出結(jié)果快。也正因為如此，糞便隱血已經(jīng)成為檢測消化道出血及腫瘤最為常用、最為重要的方法之一。對于糞便隱血的檢測，常以化學(xué)法完成，其原理為：Hb中的含鐵血黃素可催化試劑中的過氧化氫分解，并釋放新生態(tài)氧，致色原物質(zhì)呈色，以呈色深淺即可判定血紅蛋白量。由于Hb化學(xué)法的最低檢測限為高于0.5 μm/mL，但Hb單克隆法的檢測范圍是不低于0.2 μg/mL，Hf單克隆法檢測范圍僅不低于10 μg/mL。且化學(xué)法受多種因素影響，準(zhǔn)確性低、特異性較差，例如患者如果大量飲食的蔬菜中含有活性植物過氧化物，也可能導(dǎo)致患者的檢測出現(xiàn)為陽性。

相較于化學(xué)方法檢測，單克隆抗體法在對消化道出血的檢測中表現(xiàn)出了優(yōu)勢，極大地提高了特異性和靈敏度，被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床中。但Hb容易為胃內(nèi)消化酶及腸道內(nèi)細(xì)菌作用而發(fā)生變性，在檢測時，容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。在上消化道出血患者的檢測中，Tf測定陽性率要較Hb高，這與Hb變性后抗原性降低，進(jìn)而體液中Hb成分阻礙抗原抗體反應(yīng)不無關(guān)系，大量出血導(dǎo)致了反應(yīng)體系中出現(xiàn)抗原過剩情況的后帶現(xiàn)象。在下消化道出血患者的診斷中，Hb的陽性檢測率要較Tf檢測更為靈敏，并且表現(xiàn)出了較強(qiáng)的特異性。Tf檢測針對性強(qiáng)，不易為其他因素所干擾和影響，在穩(wěn)定性、耐熱性、耐酸性、耐酶降解性等方面展現(xiàn)出了優(yōu)勢，且不易發(fā)生變性?，F(xiàn)有研究表明，Tf低于正常水平，很可能是由于遺傳性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、惡性疾病、炎癥等疾病所致，其結(jié)果為在檢測時表現(xiàn)為假陰性。Hb/Tf聯(lián)合檢測消化道出血時，顯著提高了陽性檢出率，這主要是因為聯(lián)合檢測中，Hb檢測與Tf檢測兩種檢測方法實現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)，即便是Hb受影響因素干擾，但是Tf檢測作為補(bǔ)充手段可以彌補(bǔ)其在檢測方面的劣勢，降低了假陰性結(jié)果出現(xiàn)的可能，并且提高了上下消化道出血檢測的陽性率，這正應(yīng)為如此，Hb/Tf聯(lián)合檢測已經(jīng)成為消化道出血檢測諸多手段中最有價值的一種。

對于健康人體而言，Tf主要存在于血漿，基本不會出現(xiàn)在消化道中，因此，只要糞便隱血檢測中檢出Tf，則可以說明發(fā)生消化道出血。同時，Tf在腸道內(nèi)，具有較強(qiáng)的抗菌能力，相較于血紅蛋白表現(xiàn)出更好的穩(wěn)定性，因此糞便Tf檢測能夠?qū)崿F(xiàn)單抗法檢測時漏檢的消化道出血。并且在Hb濃度較高時，Tf的檢測結(jié)果仍為陽性，避免大量出血的勾狀效應(yīng)，不會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，Tf能夠減少因Hb檢測所可能出現(xiàn)的假陰性率，同時Hb檢測彌補(bǔ)了Tf敏感性高所可能導(dǎo)致的假陽性率。本研究結(jié)果表明，Tf測定及Hb測定消化道出血的總體檢出率分別為66.43%、64.64%，均低于Hb/ Tf聯(lián)合測定消化道出血的總體檢出率81.79%，且Tf檢測的陽性率高于Hb測定的陽性率，但在下消化道出血患者的檢測中，Hb測定的陽性率更高。因此，Hb/Tf聯(lián)合檢測糞便隱血，對消化道出血的診斷具有臨床價值，可以應(yīng)用推廣。但是，Hb/Tf聯(lián)合檢測糞便隱血試驗雖然準(zhǔn)確率高，但是并不能夠以此作為消化道出血性疾病的結(jié)論性診斷，其結(jié)果僅可作為篩選或輔助診斷用的依據(jù)，并不能夠代替臨床中更為精確地內(nèi)窺鏡、X線片等進(jìn)一步檢查手段。對于聯(lián)合檢測中出現(xiàn)的陽性結(jié)果，應(yīng)當(dāng)與臨床診斷有效結(jié)合，實施進(jìn)一步檢查，以確診患者病情。

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本文編輯：王雨辰

R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7033.02