改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效分析

朱明章，梁偉新，黃尚書，賴勇強，黃啟順

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528500）

改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效分析

朱明章，梁偉新，黃尚書，賴勇強，黃啟順

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528500）

目的分析改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法將2016年1月～2017年3月84例甲狀腺腺瘤患者隨機分兩組。對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組則施行改良小切口甲狀腺切除術(shù)。比較兩組甲狀腺腺瘤治療效果；手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間；患者瘢痕美容評分；喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況。結(jié)果研究組甲狀腺腺瘤治療效果高于對照組，P＜0.05；研究組手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間低于對照組，P＜0.05；研究組瘢痕美容評分高于對照組，P＜0.05。研究組喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05。結(jié)論改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效確切，切口短，瘢痕美觀度高，手術(shù)時間短，是血少，可加速康復出院，減少并發(fā)癥，值得推廣。

改良小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺腺瘤；臨床療效

甲狀腺腺瘤發(fā)病率高，在40歲以下女性中高發(fā)，病程長，早期無明顯癥狀，瘤體比較光滑、質(zhì)地柔軟無粘連，多為單發(fā)腺瘤，具有明顯邊界，隨著腺瘤直徑變大，可壓迫周圍器官，但無浸潤，部分患者可發(fā)生癌變，影響生存質(zhì)量，需及早進行手術(shù)治療[1-2]。本研究探討了改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年3月84例甲狀腺腺瘤患者隨機分兩組。所有患者符合甲狀腺腺瘤診斷標準，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意、患者和家屬同意。除外甲狀腺惡性腫瘤、多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、III度甲狀腺功能亢進等患者。研究組男7例，女35例；25～47歲，年齡（35.18±2.55）歲。對照組男8例，女34例；25～47歲，年齡（35.25±2.51）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計為P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，平臥位，墊高肩部，性頸叢阻滯麻醉，在胸鎖關(guān)節(jié)上緣2厘米到胸鎖乳突肌外緣作橫切口，根據(jù)腺瘤大小，在患側(cè)適當延長手術(shù)切口，術(shù)野下用高頻電刀在頸前筋膜、頸闊肌間隙游離皮瓣，將頸白線切開，向雙側(cè)同步牽拉，促使甲狀腺腺瘤和頸前肌暴露，觀察腺瘤位置和大小，設(shè)計切除的范圍，單側(cè)甲狀腺腺瘤者以腺瘤為中心做腺葉次全切，雙側(cè)發(fā)病者則進行腺葉全切。術(shù)后常規(guī)引流和抗感染。

研究組則施行改良小切口甲狀腺切除術(shù)。麻醉和體位均同上。切口中心點為雙側(cè)鎖骨交界處，在鎖骨上1～2厘米設(shè)計平行切口，術(shù)野下在切口皮下注射含有0.5%腎上腺素的生理鹽水10～20毫升，將皮膚和皮下組織切開，在甲狀腺上下級0.5-1厘米處將其和頸前肌群、相應(yīng)結(jié)締組織分離，并將頸白線切開，促使甲狀腺組織充分暴露，觀察腺瘤位置和大小，必要時進行病理檢查，用彎血管鉗沿著腺瘤周圍到蒂部鈍性分離，將腺瘤剝離和切除，給予電凝止血。殘面用羊腸線縫合并給予加壓包扎。術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組甲狀腺腺瘤治療效果；手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間；患者瘢痕美容評分（滿分100分，分數(shù)越高則說明對瘢痕美觀度越滿意）；喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況。

顯效：癥狀解除，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀改善，并發(fā)癥比較輕；無效：癥狀無明顯改善，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。甲狀腺腺瘤治療效果為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料進行t檢驗、x2檢驗，結(jié)果以P＜0.05代表存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組甲狀腺腺瘤治療效果相比較

研究組甲狀腺腺瘤治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組甲狀腺腺瘤治療效果相比較 [n（%）]

2.2 瘢痕美容評分相比較

研究組瘢痕美容評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 瘢痕美容評分相比較（±s）

表2 瘢痕美容評分相比較（±s）

組別 瘢痕美容評分研究組 96.11±3.81對照組 79.09±9.13 t 8.412 P 0.000

2.3 兩組手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間相比較

研究組手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間相比較（±s）

表3 兩組手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間相比較（±s）

組別 手術(shù)完成時間（min） 手術(shù)失血量（mL） 切口長（cm） 康復出院時間（d）研究組 45.12±11.85 11.24±1.21 4.51±0.91 4.14±1.92對照組 76.09±19.03 23.08±3.13 9.24±1.52 6.24±2.51 t 8.614 8.639 8.518 9.061 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況相比較

研究組喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況相比較（n，%）

3 討 論

傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤手術(shù)需將頸前肌群橫斷，很容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，帶來積液等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復。而改良小切口甲狀腺切除術(shù)無需將頸前肌群橫斷，對頸前肌肉運動功能無不良影響。另外，切口縮小后無需放置引流，術(shù)后頸部運動功能恢復快，可保持切口皮瓣血運良好，避免因血流受阻而出現(xiàn)皮下腫脹等現(xiàn)象，具有較高的美觀度，患者接受度高。但實施改良小切口甲狀腺切除術(shù)時需注意細心操作，減少組織分離和損傷，術(shù)后給予嚴格止血和加壓包扎[6-7]。

本研究中，對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組則施行改良小切口甲狀腺切除術(shù)。結(jié)果顯示，研究組甲狀腺腺瘤治療效果高于對照組，手術(shù)完成時間、切口長、術(shù)中失血量、術(shù)后康復出院時間低于對照組，瘢痕美容評分高于對照組，喉返神經(jīng)損傷等的發(fā)生情況少于對照組，P＜0.05。馬瑞斌，柯穎，張志剛等人[8]的研究也顯示，小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較，前者手術(shù)效果、美容性等更高。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效確切，切口短，瘢痕美觀度高，手術(shù)時間短，是血少，可加速康復出院，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 曹顯利,李作杰,李曉霜,等.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,08(19):20-21.

[2] 唐新華,劉燕萍.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):143-144.

[3] 王 斌,付肥郭.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(4):46,48.

[4] 鐘世洪.改良小切口在治療甲狀腺腺瘤中的效果及安全性研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(16):58-59.

[5] 夏萬峰,沈遠生,邰紅武,等.改良低領(lǐng)小橫弧形切口治療甲狀腺腺瘤的療效觀察和臨床體會[J].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2014,8(4):59-61.

[6] 周 霖.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):174,177.

[7] 黃 濤.改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(11):111-113.

[8] 馬瑞斌,柯 穎,張志剛,等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):132-134.

本文編輯：吳玲麗

R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6965.02

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