保守治療與手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果

萬(wàn) 榮

（湖北省公安縣章莊鋪中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434321）

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保守治療與手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果

萬(wàn) 榮

（湖北省公安縣章莊鋪中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434321）

目的分析研究在急性闌尾炎治療中采取保守治療與手術(shù)治療的應(yīng)用效果區(qū)別。方法回顧性選取2014年10月～2016年10月收治的60例急性闌尾炎患者，按治療方法分兩組，各30例，對(duì)照組給予保守藥物治療，實(shí)驗(yàn)組施行手術(shù)治療，比較兩組的臨床和不良事件發(fā)生。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)、臥床時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率0.00%低于對(duì)照組43.33%概率，對(duì)照組總并發(fā)癥的發(fā)生率56.67%高于實(shí)驗(yàn)組13.33%（P＜0.05）。結(jié)論在急性闌尾炎治療中采取手術(shù)治療患者臨床體征恢復(fù)情況更好，手術(shù)治療有低于保守治療的并發(fā)率和復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

急性闌尾炎；手術(shù)；保守；效果

闌尾位于腹部右下方，在回腸和盲腸之間，是遠(yuǎn)端閉鎖的彎曲細(xì)長(zhǎng)的盲管，有密集的淋巴組織和分泌細(xì)胞，起到細(xì)胞免疫和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的作用[1]。研究針對(duì)急性闌尾炎采用保守治療與手術(shù)治療的比較，分析急性闌尾炎治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年10月～2016年10月收治的60例急性闌尾炎患者，按治療方法分兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡在20～66歲，平均年齡為（47.25±7.13）歲，病程1～8天，平均病程在（4.07±1.13）天；實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡在23～69歲，平均年齡為（48.17±6.05）歲，病程0～6天，平均病程在（3.75±2.62）天，兩組性別、年齡等基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予保守藥物治療，選取頭孢曲松鈉（注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090176，?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆╈o脈滴注用藥，通過(guò)0.9%氯化鈉溶解注射液，加入5%葡萄糖，滴注1h以上，每日用劑2～4 g，分兩次給藥。

實(shí)驗(yàn)組施行手術(shù)治療，患者取仰臥位進(jìn)行闌尾切除術(shù)，腰部麻醉，在右下腹行橫向切口，逐層切開(kāi)腹膜，吸取膿液和滲出物，用手術(shù)鉗分開(kāi)切口順結(jié)腸帶找到闌尾，分解闌尾周?chē)尺B組織，用紗布保護(hù)腹部層，在腹壁外進(jìn)行切除闌尾操作，用鹽水紗布清潔闌尾根部防止污染，以止血鉗結(jié)扎闌尾系膜近端縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄觀察兩組的住院時(shí)間、胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)展、臥床時(shí)間和腹痛持續(xù)的時(shí)間，對(duì)比兩組治療的臨床效果；依據(jù)兩組的并發(fā)癥體征和復(fù)發(fā)概率，對(duì)比不良事件的發(fā)生情況分析兩組應(yīng)用價(jià)值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況

觀察兩組患者的臨床情況，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)、臥床時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05

腹痛持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組 6.25±2.13 42.51±7.12 4.79±1.29 37.54±9.13實(shí)驗(yàn)組 3.02±1.04a22.13±3.42a2.03±0.81a21.33±6.07a組別 住院時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)（h）臥床時(shí)間（d）

2.2 兩組不良事件比較

實(shí)驗(yàn)組臨床的復(fù)發(fā)率0.00%低于對(duì)照組43.33%，對(duì)照組總并發(fā)癥的發(fā)生率56.67%高于實(shí)驗(yàn)組13.33%，有明顯差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件比較 [n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是急腹癥中的常見(jiàn)外科疾病，患者右下腹闌尾點(diǎn)處有反跳痛和壓痛感，病癥類(lèi)型通常分為急性單純闌尾炎，穿孔及壞疽闌尾炎，急性化膿闌尾炎和闌尾周?chē)M織膿腫四種類(lèi)型[3]。急性闌尾炎的患病因素是梗阻、內(nèi)壓增高、供血障礙和積存分泌物，闌尾黏膜組織損傷導(dǎo)致腔內(nèi)細(xì)菌入侵引起感染和胃腸功能的障礙引致闌尾血管及肌肉痙攣[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間（3.02±1.04）d和住院時(shí)間（2.03±0.81）d相比較對(duì)照組更短，差異顯著。隨著外科手術(shù)的進(jìn)步，闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)安全系數(shù)高，手術(shù)創(chuàng)面和細(xì)胞組織能夠得到較好的臨床恢復(fù)效果[5]。保守治療雖然沒(méi)有創(chuàng)面組織的損傷，但是患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，闌尾炎癥康復(fù)情況緩慢住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活造成困擾。對(duì)照組長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組腹痛持續(xù)時(shí)間（21.33±6.07）h和胃腸功能恢復(fù)（22.13±3.42）h，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。研究結(jié)果分析可能為，保守治療通過(guò)緩解細(xì)菌侵入情況，緩和黏膜組織受損情況，改善患者臨床體征，但是手術(shù)治療是從病源處切斷腹痛癥狀，減少盲腸腔內(nèi)的厭氧菌和大腸桿菌對(duì)胃腸功能的破壞[6]。保守治療通過(guò)藥物殺菌減輕患者闌尾細(xì)菌活性，闌尾炎癥病灶依舊殘留在腹腔內(nèi)沒(méi)有完全清除[7]。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組創(chuàng)面感染0例，腹腔膿腫11例，腸梗塞6例。實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥的發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組56.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率43.33%低于實(shí)驗(yàn)組0.00%概率，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。手術(shù)治療及時(shí)切除闌尾病灶，避免急性闌尾炎復(fù)發(fā)，改善由于保守治療導(dǎo)致體內(nèi)闌尾組織炎癥的反復(fù)發(fā)作情況，降低病變的闌尾組織可能引起的腹腔膿腫和腸梗塞的并發(fā)癥[8]。受樣本數(shù)的限制，在急性闌尾炎治療中手術(shù)治療與保守治療對(duì)患者免疫功能的保護(hù)機(jī)制有待臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究和驗(yàn)證。

綜上所述，在急性闌尾炎治療中采取手術(shù)治療相比較保守治療的臨床體征恢復(fù)情況更好，患者住院時(shí)間減少，胃腸功能機(jī)制恢復(fù)快，手術(shù)治療有優(yōu)于保守治療的并發(fā)率和復(fù)發(fā)率，手術(shù)治療在急性闌尾炎具有臨床普及應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 李樹(shù)年.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):53-54.

[2] 李春飛,馮 勇.厄他培南在老年急性單純性闌尾炎非手術(shù)治療中的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,19(8):984-987.

[3] 張文良,汪圣毅,雷 偉.急性闌尾炎患者穿孔的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,23(18):2792-2795.

[4] 厲英超,米 琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):11-17.

[5] 祝孟川,曾永娟,劉登瑞,等.闌尾切除術(shù)與抗生素比較治療急性單純性闌尾炎療效和安全性的 Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(2):188-194.

[6] 汪 雪,劉 建,彭德偉,等.大黃牡丹湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,35(1):172-175.

[7] 黃塘娟,陳健明,曾江濤.腸癰消炎合劑治療急性闌尾炎的成本及效果分析[J].北方藥學(xué),2017,14(1):20-21.

[8] 王忠原.抗菌藥物對(duì)防治急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].抗感染藥學(xué),2015,12(3):429-431.

本文編輯：吳玲麗

R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6952.02