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    醫(yī)源性直腸狹窄的手術(shù)治療

    2017-08-17 15:17:56來麗霞李佳楠馬凰富王晏美
    中日友好醫(yī)院學(xué)報 2017年3期
    關(guān)鍵詞:線法掛線醫(yī)源性

    來麗霞,李佳楠,馬凰富,李 昕,王晏美

    (中日友好醫(yī)院 肛腸科,北京 100029)

    經(jīng)驗交流

    醫(yī)源性直腸狹窄的手術(shù)治療

    來麗霞,李佳楠,馬凰富,李 昕,王晏美*

    (中日友好醫(yī)院 肛腸科,北京 100029)

    目的:回顧分析四點絲線結(jié)扎法治療醫(yī)源性直腸狹窄的臨床療效,并與切開掛線法進行比較。方法:治療組30例患者采用四點絲線結(jié)扎法,對照組30例采用切開掛線法,對2組患者的臨床療效進行比較并隨訪。結(jié)果:治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P>0.05),復(fù)發(fā)率降低。治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯縮短,術(shù)后疼痛減輕(均P<0.05);肛門墜脹方面2組無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:四點絲線結(jié)扎法治療醫(yī)源性直腸狹窄具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、操作便捷等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

    醫(yī)源性直腸狹窄;四點絲線結(jié)扎法;切開掛線法

    醫(yī)源性直腸狹窄是指肛管或直腸的出口及腸腔由于手術(shù)或者炎癥的刺激導(dǎo)致直徑狹小、縮窄,大便不能順利通過,出現(xiàn)進行性排便困難、肛門疼痛、腹部墜脹、肛周分泌物等情況,較嚴(yán)重則會出現(xiàn)低位腸梗阻現(xiàn)象[1~3]。最新統(tǒng)計結(jié)果表明,醫(yī)源性直腸狹窄約占全部肛門直腸狹窄的44%[4],臨床發(fā)病率較高,且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。近年來,通過大量總結(jié)臨床病例,我科室對醫(yī)源性直腸狹窄的治療進行深入探討,創(chuàng)新性提出了四點絲線結(jié)扎法。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我科2013年2月~2016年5月符合醫(yī)源性直腸狹窄診斷并行手術(shù)治療患者60例。所有患者均為混合痔術(shù)后導(dǎo)致直腸狹窄,治療組采用四點絲線結(jié)扎法,對照組采用切開掛線法。治療組男28例、女2例;年齡23~61歲,平均36.21±4.58歲。對照組男27例、女3例;年齡25~58歲,平均34.04±6.67歲。

    根據(jù)喻德洪現(xiàn)代肛腸外科學(xué)及盛尹菁關(guān)于吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療重度痔相關(guān)直腸狹窄預(yù)防討論制定的狹窄程度分類[6~8],治療組:輕度狹窄11例、中度狹窄12例、重度狹窄7例;對照組:輕度狹窄13例、中度狹窄11例、重度狹窄6例。2組患者的性別、年齡、狹窄程度之間無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 治療組

    30例患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查,無手術(shù)禁忌后于局麻下行四點絲線結(jié)扎法治療。局麻成功后于7點位放射狀切口,用血管鉗從外括約肌淺部向上穿過狹窄環(huán)上方腸壁的內(nèi)環(huán)肌從腸壁引出,采用3根10號絲線反復(fù)打結(jié)勒緊。7點掛線后牽出線結(jié)配合肛門拉鉤能有效降低狹窄環(huán)高度,為多點掛線提供便利。再根據(jù)狹窄程度選擇1、5、11點多點掛線,用2根10號絲線打結(jié)。術(shù)后一般2周內(nèi)絲線會自行脫落,超過1個月未脫落者肛鏡下直接剪開掛線處的缺血狹窄環(huán)。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3d,每日便后熏洗坐浴,太寧栓納肛。術(shù)后2周開始用一次性肛門鏡 (北京來時路醫(yī)用材料有限責(zé)任公司生產(chǎn),直徑2cm)擴肛,1次/d,3~5min/次,以患者疼痛耐受為度。1個月后改為每周2次擴肛,直至狹窄消失,排便通暢。擴肛時要緩慢,避免暴力,以免損傷肛管形成潰瘍,或?qū)е虑锌诔鲅绊懹稀?/p>

    1.2.2 對照組

    對照組30例患者行切開掛線法治療。右側(cè)臥位局麻成功后,肛鏡下食指探查狹窄程度。7點位肛緣做放射狀切口,從內(nèi)外括約肌間溝進入血管鉗鈍性分離肌層,沿括約肌間隙向上穿過狹窄環(huán)基底部從腸壁穿出,引入2根橡皮筋后勒緊反復(fù)結(jié)扎。肛鏡下根據(jù)狹窄程度用電刀在其他部位的環(huán)上進行電切,達到松解局部狹窄環(huán)的目的。充分止血后加壓包扎。術(shù)后常規(guī)藥物處理同治療組。需注意根據(jù)掛線的松緊度在后期掌握緊線時間,術(shù)后10d左右橡皮筋未脫落時需2次緊線,直至橡皮筋完全脫落。橡皮筋脫落后適時采用擴肛治療,擴肛方法同治療組。

    2 評價指標(biāo)

    2.1 療效評價[9]

    痊愈:排便通暢,無肛門疼痛,直腸指診食指能順利通過;顯效:排便較術(shù)前通暢,排便時無肛門疼痛,食指通過較術(shù)前順利;有效:排便情況無明顯改善,但肛門疼痛、墜脹等不適減輕。無效:排便無好轉(zhuǎn),不通暢,指診與術(shù)前無變化。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥的評價

    術(shù)后d3觀察并發(fā)癥情況。

    肛門疼痛評分,采用VAS視覺評分法。肛門墜脹評分。1分:肛門輕微墜脹不適;2分:肛門部墜脹伴有便次增多(>3次/d);3分:肛門墜脹不適伴有便次增多及小腹部墜脹。

    2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計數(shù)資料釆用χ2檢驗;等級資料比較采用Ridit分析。

    3 結(jié)果

    3.1 療效比較

    2組患者均按時完成隨訪和觀察。表1示,治療組治愈28例,顯效2例;對照組治愈22例,顯效6例,有效1例,無效1例,2組之間療效具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對照組復(fù)發(fā)2例,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

    表1 2組療效比較(n)

    3.2 術(shù)后情況比較

    表2示,2組患者愈合時間、術(shù)后疼痛方面具有顯著性差異(均P<0.05)。而2組患者在術(shù)后d3肛門墜脹方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

    表2 2組術(shù)后情況比較(x-±s)

    4 討論

    醫(yī)源性直腸狹窄是由于手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛管直腸口徑縮小,出現(xiàn)排便困難、肛門墜痛等綜合征的一類疾病[10]。其高發(fā)病率已經(jīng)給肛腸醫(yī)師敲響了警鐘。本組統(tǒng)計觀察的60例患者中因PPH術(shù)后導(dǎo)致直腸狹窄42例,發(fā)生率70%。且術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分狹窄環(huán)位置較高,瘢痕較重。其中1例患者因為PPH術(shù)后吻合口大出血,肛鏡下對吻合口多點縫扎,導(dǎo)致愈合期肉芽增生、直腸粘膜彈性下降使瘢痕過度形成。加之患者術(shù)后經(jīng)歷了輸血、補液等治療后造成心理的極度恐懼,懼怕排便而長期依賴通便藥物,愈合期未配合擴肛治療也是其出現(xiàn)重度狹窄的原因。本組患者中其他手術(shù)因素導(dǎo)致的直腸狹窄主要是激光、硬化劑注射、結(jié)扎術(shù)等方法,究其最根本的原因則是手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)的失誤。術(shù)后并發(fā)癥是治療過程中的瑕疵,具有較強的可操控性和可預(yù)防性。因此可防、可控、可改進的人為因素在手術(shù)治療中至關(guān)重要。我們應(yīng)該在不斷提高手術(shù)操作技術(shù)的同時面對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具備能夠做到盡早、快速、徹底解決問題的能力。

    四點絲線結(jié)扎法優(yōu)勢是:改用10號絲線行掛線,摒棄了傳統(tǒng)橡皮筋掛線對斷端肌肉的刺激,避免了多次緊線的繁瑣;絲線掛線操作便捷,避免使用電刀或超聲刀導(dǎo)致瘢痕損傷嚴(yán)重;合理點位的選擇能有效避免前后側(cè)肛管的損傷,有效松解狹窄環(huán)的同時達到最大治療效果;多點掛線較單點掛線能更快阻斷瘢痕環(huán)血供,促進肌肉與周圍組織的分離,盡可能減少肌肉回縮不良導(dǎo)致瘢痕進一步形成。術(shù)后定期復(fù)查與隨訪,根據(jù)患者個人情況結(jié)合擴肛治療,可更好的保持手術(shù)效果并預(yù)防肌肉愈合后回縮的發(fā)生。術(shù)中注意根據(jù)狹窄程度選擇1、5、7、11點多點掛線,術(shù)中先行7點位掛線牽出線結(jié)不僅能充分暴露視野更能有效降低狹窄環(huán)高度,達到事半功倍的效果。

    [1] 趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004.561.

    [2] 李宇飛,王曉鋒,李華山.醫(yī)源性肛門直腸狹窄的診斷與治療[J].世界華人消化雜志,2016,24(11):1632-1638.

    [3] 賀百林,楊向東,譚信菊,等.痔術(shù)后肛門直腸狹窄研究現(xiàn)狀[C].第十五屆中國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012.459-463.

    [4] 張傳舉.肛門直腸狹窄的中西醫(yī)結(jié)合治療效果體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):200-201.

    [5] 李紅.張書信教授治療直腸狹窄經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2016,48(6):210-211.

    [6] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.248.

    [7] 盛尹菁.PPH治療重度痔相關(guān)直腸狹窄預(yù)防討論 [J].中外醫(yī)療,2009,28(34):76.

    [8] 宋國輝.肛門直腸狹窄的中醫(yī)治療體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(10):82-83.

    [9] 李華山,馬樹梅,王曉鋒.中醫(yī)掛線治療直腸狹窄12例[J].世界華人消化雜志,2008,16(34):3928-3931.

    [10] 陳善國.肛門直腸狹窄的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(21):33-34,36.

    R266

    B

    1001-0025(2017)03-0171-02

    10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.012

    國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)項目(中醫(yī)肛腸科)。

    * 本文通訊作者。

    來麗霞(1986-),女,住院醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。

    2016-11-22

    2016-12-10

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