針刀治療過敏性鼻炎療效觀察

張建軍,丁宇,楊改平

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針刀治療過敏性鼻炎療效觀察

張建軍,丁宇,楊改平

(北京海軍總醫(yī)院,北京 100048)

目的 觀察針刀松解法治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將60例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刀松解治療;對照組用氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻,同時(shí)口服地氯雷他定,均每日2次。所有患者治療時(shí)間都為4星期。觀察兩組治療前后鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷(RQLQ)評分、治療前后癥狀評分變化,并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總顯效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后RQLQ評分和癥狀評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后RQLQ評分和癥狀評分與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刀松解法治療過敏性鼻炎安全可靠,療效確切。

小針刀;鼻炎,變應(yīng)性;過敏性鼻炎;氮卓斯汀鼻噴劑;地氯雷他定

人體受到過敏原的影響,會使敏感體質(zhì)患者身體中釋放出IgE介導(dǎo)的介質(zhì),從而引發(fā)鼻黏膜炎性病癥,即過敏性鼻炎,該疾病患者會出現(xiàn)打噴嚏、清涕、鼻塞以及鼻癢等癥狀,對患者的正常生活和工作造成影響[1-3]。本病的發(fā)病呈季節(jié)性或常年性,患者往往有明顯的遺傳過敏體質(zhì),在疾病發(fā)作時(shí)尚可伴有眼結(jié)膜、上顎及外耳道等處的發(fā)癢。隨著環(huán)境污染的加重,本病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[4-6]。一般認(rèn)為過敏性鼻炎無法根治,只能通過藥物、免疫治療以及避免變應(yīng)原的接觸來減少發(fā)病次數(shù),緩解患者癥狀。為了提高疾病的治療效果,筆者在針刀醫(yī)學(xué)慢性軟組織損傷性疾病粘連、攣縮、疤痕、堵塞四大病理因素理論[7]指導(dǎo)下深入研究過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為頸椎局部的軟組織勞損直接或間接導(dǎo)致支配鼻部的自主神經(jīng)功能紊亂,對外界敏感性增高,才是過敏性鼻炎的關(guān)鍵因素,過敏性鼻炎本質(zhì)上是一種頸源性相關(guān)疾病。

筆者在臨床實(shí)踐中用針刀松解治療該病,取得滿意的效果。氮卓斯汀能夠?qū)M胺的釋放產(chǎn)生抑制的效果,同時(shí)影響白三烯的釋放作用,并且該藥物具有較為持久的作用效果,對過敏性鼻炎的治療有重要意義,除此之外該藥物并不具有嚴(yán)重的不良反應(yīng),僅會使患者產(chǎn)生輕度嗜睡以及胃腸道不適的現(xiàn)象。地氯雷他定也能夠起到抗組胺的效果,同時(shí)其不具有鎮(zhèn)靜性,效果持續(xù)時(shí)間較長,能顯著緩解過敏性鼻炎患者的臨床癥狀,另外該藥物的不良反應(yīng)也較少[8],所以列為對照組用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來自2013年6月至2016年5月北京海軍總醫(yī)院門診過敏性鼻炎患者,共60例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡18～65歲,平均(35±2)歲;病程最短1個(gè)月,最長1.5年,平均(8.2±1.7)個(gè)月。對照組中男16例,女14例;年齡18～62歲,平均(34±4)歲;病程最短2個(gè)月,最長1年,平均(7.8±2.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。①臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上,可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物(或有鼻竇鏡或鼻竇CT檢查報(bào)告確診)。③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT),血清特異性IgE檢測。確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲。③入選前1星期內(nèi)未采取針對過敏性鼻炎治療措施者。④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①鼻息肉患者。②用糖皮質(zhì)激素治療患者。③鼻中隔偏曲患者。④不配合此次研究患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療者。②治療過程中接受了其他治療方法者。③資料不全或依從性差,影響療效評價(jià)者。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。⑤因各種原因療程未結(jié)束退出治療、失訪的病例。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刀松解治療。①枕部治療點(diǎn),一般在枕外隆凸和乳突之間。②C2棘突點(diǎn)。③上頸椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)。④雙眉之間,亦即印堂穴。在上述范圍內(nèi)各點(diǎn)一般有可觸摸到壓痛、結(jié)節(jié)、條索,有的患者只有壓硬感,用手術(shù)記號筆標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪單,使用規(guī)格為0.6 mm×50 mm的針刀。戴無菌手套,摸準(zhǔn)局部骨性標(biāo)志,進(jìn)針方向垂直局部骨面,加壓刺入,直達(dá)骨面,沿著骨緣進(jìn)行軟組織松解剝離,松解剝離時(shí)?？筛鶕?jù)針刀下松解聲音判斷松解、剝離情況,正常組織無聲音或聲音很小,粘連、疤痕等病變組織即纖維化程度較高的病變組織,松解、剝離時(shí)常有沙沙聲并伴有緊澀、堅(jiān)硬感。一般以針下有松動感為度。注意印堂進(jìn)針方向是向?qū)?cè)鼻翼方向斜刺,至骨面刺激即可。以出眼淚或眼內(nèi)濕潤為佳。松解頸椎橫突后結(jié)節(jié)時(shí)需要準(zhǔn)確定位,初學(xué)者最好輔以B超引導(dǎo)下松解。每星期治療1次。

2.2 對照組

采用氮卓斯汀鼻噴劑[MEDAManuftuningGmbH(德國),H20100536]進(jìn)行治療,治療過程中要協(xié)助患者將頭位擺正,防止有頭部后仰情況出現(xiàn),然后對患者每個(gè)鼻孔進(jìn)行兩次噴藥,每日2次;口服地氯雷他定(海南普利制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字20041111),每次5 mg,每日2次。

兩組患者治療時(shí)間都為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 過敏性鼻炎評分[10]

所有患者均采用過敏性鼻炎癥狀分級標(biāo)準(zhǔn),對治療前后過敏性鼻炎癥狀的改變情況進(jìn)行評分。①患者每天噴嚏連續(xù)＜9個(gè)、流涕＜4次、有意識吸氣鼻子發(fā)生堵塞,出現(xiàn)間斷性鼻癢的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為1分;②噴嚏每天連續(xù)＞9個(gè)且＜14個(gè)、流涕＞4次且＜9次,出現(xiàn)左右鼻交替堵塞或間歇性鼻子堵塞,鼻癢有蟻行感但可以忍受,此類癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為2分;③以上癥狀超出2分評分標(biāo)準(zhǔn)的評為3分。根據(jù)治療前后過敏性鼻炎癥狀評分改變情況進(jìn)行療效評定。

3.1.2 鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life question- naire,RQLQ)[11］

分為活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個(gè)維度,共24項(xiàng)提問,每一項(xiàng)分別按0為無困擾,1為幾乎無困擾,2為有些困擾,3為中等程度困擾,4為十分困擾,5為很困擾,6為極度困擾,進(jìn)行打分。各維度計(jì)分之和即為RQLQ總分,最高144分。運(yùn)用RQLQ評價(jià)患者過去1星期內(nèi)鼻炎癥狀對生活質(zhì)量的影響程度。分別于治療開始前、治療1個(gè)月后(第1次訪視)時(shí)進(jìn)行采集。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12］

顯效:患者癥狀消失,并且下鼻甲位置處鮮紅,形態(tài)正常。

有效:患者癥狀以及下鼻甲組織有顯著改善。

無效:患者癥狀以及下鼻甲組織均沒有緩解。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總顯效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀評分比較

由表2可見,對照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉(zhuǎn),但治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組患者治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后RQLQ評分比較

由表3可見,兩組患者治療前RQLQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后RQLQ評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后RQLQ評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組301.77±0.900.33±0.201)2) 對照組301.75±0.841.09±1.54

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3053.65±11.2614.21±8.921)2) 對照組3052.35±12.2142.38±12.431)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

目前研究認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)病主要是因人體接觸致敏原而誘發(fā),給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活生存質(zhì)量,且其發(fā)病率一直處于較高水平[13-15]。通常認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制是IgE介導(dǎo)的多種免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的慢性炎癥性反應(yīng),通過一系列的炎性反應(yīng)及神經(jīng)反射傳導(dǎo),刺激擴(kuò)張血管,增加腺體分泌,進(jìn)而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀發(fā)生[16-19]。目前臨床上的一線治療藥物是糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物,只是針對改善患者臨床癥狀,而且存在療程長、反復(fù)發(fā)作、長期用藥、損害鼻黏膜、治療費(fèi)用高及不良反應(yīng)明顯等缺點(diǎn),針刀醫(yī)學(xué)從神經(jīng)解剖和生理方面入手,深入研究過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制,鼻部血管舒縮功能由自主神經(jīng)支配,交感神經(jīng)來自頸內(nèi)動脈上的交感神經(jīng)叢及巖深神經(jīng);副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng)兩者合成翼管神經(jīng)至蝶腭神經(jīng)節(jié)。頸上交感神經(jīng)節(jié)由深筋膜附著于上頸段橫突前方,頸內(nèi)動脈叢起于頸上節(jié)的上端,隨動脈走行而同時(shí)分布于各器官。迷走神經(jīng)頭部分支與頸上交感節(jié)有交通支,位于頸上節(jié)與頸靜脈神經(jīng)節(jié)之間。當(dāng)上位頸椎周圍的肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織,由于急性損傷或慢性勞損而產(chǎn)生局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞,即可導(dǎo)致頸枕部軟組織動態(tài)平衡失調(diào)。從而使非損傷部位的神經(jīng)、血管遭受牽拉或卡壓,極易牽張或因軟組織的緊張而壓迫傷及頸上交感節(jié)或顱底(莖乳孔)的軟組織,引起交感神經(jīng)纖維或副交感神經(jīng)纖維的刺激或壓迫而出現(xiàn)物理刺激性的神經(jīng)興奮或抑制,使所支配的器官機(jī)能發(fā)生障礙,發(fā)展成為無菌性炎癥,此時(shí)神經(jīng)受繼發(fā)性炎癥影響將持續(xù)較長時(shí)間功能失調(diào)[20]。通過針刀或其他治療方法改善了局部的血液循環(huán),損傷的肌肉軟組織得到修復(fù),頸部軟組織恢復(fù)動態(tài)平衡,過敏性鼻炎即可隨之而愈。這些都得到臨床的證實(shí)。

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Therapeutic Observation of Needle-knife for Allergic Rhinitis

-,,-.

,100048,

Objective To observe the clinical efficacy of needle-knife therapy in treating allergic rhinitis. Method Sixty allergic rhinitis patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by needle-knife therapy; the control group was given Azelastine hydrochloride nasal spray plus oral administration of Desloratadine, both twice a day. The intervention lasted for 4 weeks in both groups. The Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and symptoms scores were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The RQLQ and symptoms scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). After the treatment, the RQLQ and symptoms scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Needle-knife therapy is safe and effective in treating allergic rhinitis.

Needle-knife; Rhinitis, Allergic; Allergic rhinitis; Azelastine nasal spray; Desloratadine

1005-0957(2017)08-0968-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0968

2017-02-20

張建軍(1971—),男,主治醫(yī)師,碩士

丁宇(1971—),男,主任醫(yī)師,博士,Email:18501369365@163.com