局部組織瓣即刻修復面部基底細胞癌術(shù)后效果及瘢痕形成觀察

袁瑞紅，魏韓笑，劉 流，代曉明，李逸松，涂 穎

? 臨床研究 ?

局部組織瓣即刻修復面部基底細胞癌術(shù)后效果及瘢痕形成觀察

袁瑞紅，魏韓笑，劉 流，代曉明，李逸松，涂 穎

袁瑞紅

目的 觀察158例面部基底細胞癌（BCC）手術(shù)切除后即刻進行局部組織瓣修復的臨床效果及瘢痕增生情況。方法 收集、整理和統(tǒng)計2011年1月—2015年1月就診于我院皮膚科、整形外科門診的158例面部BCC患者的臨床資料、組織病理資料，觀察患者治療的復發(fā)率、局部組織瓣治療后局部形態(tài)的恢復及瘢痕形成情況。結(jié)果 除5例未進行手術(shù)治療的患者外，153例手術(shù)治療患者隨訪時間0.5～5年，僅有3例復發(fā)，復發(fā)率為2%；除3例患者對術(shù)后局部形態(tài)稍有不滿意外，其他患者對局部組織瓣修復后形態(tài)均較滿意，滿意率為98%；僅有10例患者在術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)輕度的瘢痕增生，半年后消失。結(jié)論 BCC手術(shù)切除后即刻進行局部組織瓣修復具有較好的臨床效果，瘢痕形成少，美觀效果好。

癌，基底細胞；組織修復；瘢痕

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):142-144]

基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是臨床最常見的皮膚惡性腫瘤之一，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%[1]。BCC病因復雜，其臨床及組織表現(xiàn)呈多樣性，易引起誤診和漏診。長期過度的日光曝曬是該疾病發(fā)病的主要病因，因此，約8.2% BCC發(fā)生于頭面部[2]。對于該疾病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后局部組織的修復重建也是治療的關(guān)鍵步驟。因BCC位于面部，病損大部分形態(tài)不規(guī)則，切除病損后留下的創(chuàng)面也不規(guī)則且范圍較大，如修復方式選擇不當，術(shù)后瘢痕較明顯，從而影響患者的局部形態(tài)。現(xiàn)對就診于我院的158例面部BCC患者的臨床及組織病理特征進行分析，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過收集、整理2011年1月—2015年1月就診于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科及整形外科確診為面部BCC患者的臨床資料。158例患者中男93例，女65例，男女之比為1.43:1。年齡30～89歲，平均年齡（58.6±13.5）歲，其中30～39歲 2例，40～49歲8例，50～59歲56例，60～69歲37例，70～79歲43例，＞80歲12例。戶外工作者93例，室內(nèi)工作者占65例。病程5個月～18年，平均病程4.3年。

發(fā)病部位：額部10例，鼻周54例，眶周61例，鼻唇溝7例，頰部7例，顴部16例，上唇3例；158例患者中僅4例患者皮損多發(fā)，其余患者皮損均為單發(fā)。皮損面積1 mm×2 mm～36 mm×20 mm；按皮損損害分型：結(jié)節(jié)潰瘍型109例（69.0%），色素型32例(20.2%)，淺表型7例（4.4%），硬斑型6例（3.8%），纖維上皮瘤型4例（2.5%）。

1.2 組織病理分型

158例患者的組織病理檢查顯示，實體型68例，色素型47例，淺表型13例，硬斑病型15例，囊型5例，角化型4例，腺樣型2例，纖維上皮瘤型2例，實體與其他型混合型2例。

1.3 治療方法

對所有患者一經(jīng)診斷明確應(yīng)積極治療，首選手術(shù)切除，病變區(qū)域擴大至邊緣外0.5～1 .0 cm切除，部分不能確定者術(shù)中行邊緣冰凍切片明確切除徹底后，即刻行局部組織瓣修復，針對各個部位組織的特點，設(shè)計合適的組織瓣進行修復，采用的局部組織瓣包括鼻唇溝瓣、風箏瓣、滑行推進瓣、額瓣。對5例年齡較大且不宜手術(shù)的患者采用光動力治療。

2 結(jié)果及典型病例展示

153例手術(shù)患者隨訪時間0.5～5年，僅有3例復發(fā)，復發(fā)率為2%；除3例患者對局部形態(tài)稍有不滿意外，其余患者對局部組織瓣修復后形態(tài)均較滿意，瘢痕也不明顯，僅有10例患者在術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)輕度的瘢痕增生，半年后消失。

病例1（圖1），男，55歲，左鼻背部出現(xiàn)花生大小斑塊，表面破潰，邊緣隆起，逐漸長大，無明顯自覺癥狀。組織病理檢查結(jié)果為BCC。手術(shù)切除后行即刻組織瓣修復。病例2（圖2），男，58歲，左外眥、顴部BCC，術(shù)后即刻行組織瓣修復。這兩例不同部位的BCC患者術(shù)后均取得了良好的恢復效果，對功能及美觀均滿意。

3 討論

BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤，紫外線是BCC發(fā)病的的重要誘因[3]，因此，BCC通常發(fā)生在曝光部位，尤其是頭面部[4]，然而頭面部BCC發(fā)生最多的部位則是鼻部及鼻周。研究顯示由于紫外線對調(diào)節(jié)細胞凋亡、分化等細胞信號通路的影響導致DNA損傷是BCC發(fā)病的關(guān)鍵因素[5]。

BCC主要發(fā)生于中老年人群，本組資料顯示，50歲以后發(fā)病的占93.7%，50～59歲患病人數(shù)達到峰值[6]。近幾年經(jīng)化學腐蝕、冷凍治療及局部刺激后，色素痣增大、破潰，最后演變?yōu)锽CC，提示BCC不僅發(fā)生于皮膚纖維瘤、皮脂腺痣及線狀表皮痣，還可發(fā)生在色素痣的基礎(chǔ)上。局部的化學、物理刺激可能是重要的誘因，這也是導致BCC發(fā)病年輕化的原因之一。

由于云南的地理環(huán)境因素，當?shù)厝藢ζつw的防護意識較弱，BCC的發(fā)病年齡趨于年輕化，因此術(shù)后的重建修復顯得尤為重要。在本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，眶周和鼻周是BCC的好發(fā)部位，這兩個部位因有眼睛和鼻部兩個重要器官，所以對修復的要求較高。筆者對治療的觀察結(jié)果顯示，位于下眼瞼，特別是靠近內(nèi)眥部位的修復，以風箏瓣的效果較好，因面頰部的皮下脂肪較多，做風箏瓣的蒂時延展性較好，且不易造成下瞼外翻或眼周的變形。眼外側(cè)部分的缺損，因皮下組織較少，皮膚的延展性較差，以滑行推進瓣為主，面積較大的可考慮植皮。而對于鼻周的缺損修復，鼻唇溝皮瓣是一個不錯的選擇，但在皮瓣的設(shè)計時應(yīng)注意缺損區(qū)的大小，從而設(shè)計好皮瓣的大小，同時術(shù)中的充分減張也很重要。當然若是靠近鼻中部的缺損修復，若是年齡偏大的患者，對美觀的要求不是很高的話，可以考慮皮片游離移植。

圖1 基底細胞癌患者（例1）手術(shù)前后臨床表現(xiàn)

圖2 基底細胞癌患者（例2）手術(shù)前后臨床表現(xiàn)

本組＞50歲的患者達90%以上，雖然這部分患者在手術(shù)中進行了大面積的皮瓣修復，但術(shù)后的瘢痕均不明顯，出現(xiàn)短期內(nèi)增生的患者年齡均＜50歲。這提示隨著年齡的增加，病理性瘢痕的形成可能呈現(xiàn)下降的趨勢，從而為術(shù)后獲得較好的形態(tài)提供了可能，但和術(shù)中充分減張也是分不開的。目前對BCC患者的治療，在全身條件支持的前提下，仍以手術(shù)治療為主[7]，因這部分患者的發(fā)病部位以頭面部為主，因此在手術(shù)后創(chuàng)傷修復重建的同時，盡量減少瘢痕的形成也是重要的評價標準之一。本研究結(jié)果顯示，BCC手術(shù)切除后即刻進行局部組織瓣修復具有較好的臨床效果，瘢痕形成少，美觀效果好。

[1] 唐政. 皮膚基底細胞癌發(fā)生的危險因素及其病理特征分析[J]. 實用癌癥雜志, 2016, 31(6):921-923.

[2] Ali E, Nasrin N, Shams KE. Application of modified Rintala flap in nasal tip reconstruction [J]. Am J Otolaryngol, 2012, 33(6):685-688.

[3] 馮健清, 張立坤. 改良雙葉皮瓣修復鼻前庭基底細胞癌術(shù)后創(chuàng)面一例 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2014, 7(2):129-130,135.

[4] 趙軍磊, 張棟益. 局部皮瓣修復面部基底細胞癌術(shù)后皮膚缺損 [J].實用皮膚病學雜志, 2016, 9(2):130-132.

[5] de Gruijl FR. van Kranen HJ. Mullenders LH. UV-induced DNA damage, repair, mutations and oncogenic pathways in skin cancer [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 63(1-3):19-27.

[6］ Juber H, Paul S,Walayat H. The AIRNS flap: an alternative to the bilobed flap for the repair of defects of the distal nose [J]. J Am Acad Dermatol, 2012, 67(4):712-716.

[7] 周紅, 陳敏慧. 基底細胞癌29例臨床病例分析 [J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2012, 20(4):805-807.

Scar formation of facial basal cell carcinoma treated with local tissue flap

YUAN Rui-hong，WEI Han-xiao，LIU Liu，et al
Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, China

Objective To analyze the clinical effect of local tissue flap repair in 158 cases of facial basal cell carcinoma (BCC) after surgical resection. Methods A total of 158 patients with facial BCC were collected from January 2011 to January 2015, among them 153 cases accepted operation in the department of dermatology or plastic surgery in our hospital. The clinical and pathological data of all the patients were analyzed on the recurrence, recovery and the formation of scar after the treatment of local tissue flap. Results The patients were followed up for 0.5-5 years, and relapse occurred in 3 patients, the recurrence rate was 2%. Except 3 patients who were slightly dissatisfied with the appearance of the repair, the rest of the patients were satisfied with the result of the operation, the satisfaction rate was 98%. Only 10 patients showed slight scars in 3 months after operation and the lesions disappeared 6 months after the operation. Conclusion Repairing the tissue defect by local tissue flap immediately after surgical resection of basal cell carcinoma (BCC) is an effective method, the scar is not obvious and the appearance is satisfactory.

Carcinoma, basal cell；Tissue flap repair；Scar

R739.5

A

1674-1293(2017)03-0142-03

2016-12-11

2017-01-11）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170304

云南省科技廳－昆明醫(yī)科大學應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項基金面上項目

650032，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（袁瑞紅，魏韓笑，劉流，代曉明，李逸松，涂穎）

袁瑞紅，副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導師，主要從事頜面整形美容、瘢痕防治和毛發(fā)移植

E-mail: yhong2001120@126.com

劉流，E-mail: liuliu3939@126.com