如何有效治療有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭

郭玉玲

（山東曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

如何有效治療有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭

郭玉玲

（山東曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的探討急性有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救措施及療效。方法選取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，分析中毒的原因，首先對(duì)中毒者清洗消化道，注射特效的解毒劑，再采取血液灌流，呼吸衰竭采用人工機(jī)械通氣。結(jié)果治愈48例，死亡6例。結(jié)論經(jīng)治療能提高中毒者乙酰膽堿酯酶的活性，能提高血氧分壓，能自主呼吸，有較好的效果。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急救

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類應(yīng)用較為廣泛的殺蟲劑，種類也較多，包括敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、樂果、敵百蟲等，并且這些農(nóng)藥毒性較強(qiáng)，發(fā)生中毒的案例較多[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般是通過三種通道：口腔、呼吸和皮膚。本文結(jié)合我院近三年接受的54例有機(jī)磷中毒患者，分析治療的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，其中包括女31例，男23例，年齡31～65歲，敵敵畏中毒28例，對(duì)硫磷（1605）中毒20例，樂果中毒6例，結(jié)合乙酰膽堿酯酶活力及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 呼吸衰竭的診斷指標(biāo)

呼吸衰竭的癥狀：（1）呼吸困難；（2）紫紺；（3）意識(shí)障礙；（4）動(dòng)脈血氧分壓小于60 mmHg，由于農(nóng)藥種類不同，呼吸衰竭可分為中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭[3]（見表1），農(nóng)藥中毒者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭的占的數(shù)量較多，特別是在前12 h內(nèi)（見表2）。

表1 有機(jī)磷農(nóng)藥種類與呼吸衰竭類型的關(guān)系（例）

表2 呼吸衰竭的發(fā)生和中毒時(shí)間的關(guān)系（例）

1.3 治療方法

中毒并發(fā)呼吸衰竭的治療進(jìn)行機(jī)械通氣，在治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行插管，插管時(shí)間較長(zhǎng)者進(jìn)行氣管切開，中毒者54例中切開了氣管治療9例。

2 救治處理

2.1 徹底洗胃

對(duì)于有機(jī)磷中毒者，首先要進(jìn)行洗胃，這是治療的第一步，也是非常關(guān)鍵的一步。洗胃首先要插入胃管，洗胃的溶液濃度要接近于體液，可采用1%濃度的鹽水，溫度30℃左右。洗胃時(shí)一次灌入300～500 mL的鹽水，不要一次性灌入過多，避免對(duì)胃造成第二次傷害，待灌入的液體洗出后，再進(jìn)行第二次沖洗，直到洗出的為無色無味的液體，結(jié)束后要注入50%硫酸鎂或硫酸鈉40～80 mL導(dǎo)瀉[4]。

2.2 特效解毒劑的應(yīng)用

2.2.1 阿托品

使用方法：第一次0.1～0.2 mg/kg，第二次0.05～0.1 mg/kg，靜脈重復(fù)注射，每次用量1～2 mg，每隔15～30 min一次，病情穩(wěn)定后，酌情減量，并由注射改為皮注。該解毒劑的副作用是引起患者口干、興奮、心率增快，對(duì)于中毒者患有禁忌者的情況要慎用或禁用。

2.2.2 解磷定

阿托品的使用常配合解磷定的使用，解磷定能恢復(fù)乙酰膽堿酯酶的活性，使用方法：靜脈注射，使用溶液為5%的葡萄糖溶液，使用量為30 mg/kg。

2.3 血液灌流

血液灌流指的是將血液引入有吸附劑的裝置中，凈化血液中的毒物。方法：將中毒者的血管和血液灌流裝置相連接，血液流動(dòng)速度200 mL/min，每次2～3小時(shí)，1次/d。

2.4 人工機(jī)械通氣

我院收治的中毒者54例，氣管插管的45例，氣管切口的9例，這9例患者均是口服農(nóng)藥，中毒較深，氣管插管無效或者直接氣管切開的。患者54例中，由于中毒深淺的原因，通氣時(shí)間長(zhǎng)短不一，通氣時(shí)間最少的是24 h，最長(zhǎng)的是10天。在治愈的患者中，機(jī)械通氣拔管后均未出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，都能自主呼吸。

3 結(jié) 果

中毒者54例治愈48例，死亡6例，治愈率為88.9%，死亡的6例為中樞性呼吸衰竭。治愈的中毒者48例，機(jī)械通氣患者術(shù)后呼吸頻率有明顯變化，乙酰膽堿酯酶活性明顯升高，血氧分壓也有明顯上升。見表3。

表3 中毒患者機(jī)械通氣前后的比較

4 討 論

乙酰膽堿酯酶的活性受到有機(jī)磷農(nóng)藥的影響，主要機(jī)理是抑制它的活性，減少對(duì)乙酰膽堿的消耗，會(huì)使它降低，如果它的量太多，就會(huì)使突觸后膜煙堿樣受體失靈，神經(jīng)傳導(dǎo)就會(huì)受到阻礙。再次，如果有機(jī)磷中毒，還會(huì)影響到消化腺體，使它們的分泌量增加，如果殘留物太多，同樣會(huì)引起呼吸衰竭。上述幾種情況都有可能發(fā)生，如果不及時(shí)處理的話，呼吸心跳就會(huì)停止，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭，就要進(jìn)行氣管插管，對(duì)氣管進(jìn)行保護(hù)，盡量不采取濕化的措施，等病情有了好轉(zhuǎn)，恢復(fù)呼吸后，還需要對(duì)病情進(jìn)行密切的觀察，與此同時(shí)，還要進(jìn)行綜合治療，把毒物及時(shí)的清除出去，運(yùn)用合適的解毒劑，使患者的死亡率降到最低。

[1]洪 軍,柯 蕾.急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,4(1):45-45.

[2]呂 瑋,許玉娥,史加強(qiáng).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(14):1271-1272.

[3]張振柱.機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭33例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):130-131.

[4]林能波.搶救50例有機(jī)磷中毒患者臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(4):43-44.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5625.02