壓瘡護理團隊管理模式在自理能力高度依賴患者中的應(yīng)用

陸 紅

壓瘡護理團隊管理模式在自理能力高度依賴患者中的應(yīng)用

陸 紅

目的 探討壓瘡護理團隊管理模式在自理能力高度依賴患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依賴患者84例，根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施常規(guī)護理管理。觀察組應(yīng)用壓瘡護理團隊管理模式。比較兩組壓瘡轉(zhuǎn)歸情況、壓瘡相關(guān)知識評分及患者對護理質(zhì)量滿意度。結(jié)果 觀察組顯效率及總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分高于對照組(P<0.05)。觀察組護理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 壓瘡護理團隊管理模式可提高自理能力高度依賴患者壓瘡管理能力，促進壓瘡病情轉(zhuǎn)歸，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

壓力性潰瘍; 護理管理模式

pressure ulcer; nursing management model

壓瘡是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙及局部組織缺血缺氧所致的皮膚潰瘍及壞死[1]。自理能力高度依賴患者由于需要長時間臥床休息，加之患者營養(yǎng)功能及免疫功能較差，皮損難以愈合，因此患者容易并發(fā)壓瘡[2]。壓瘡不僅給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且影響患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。積極預(yù)防及治療壓瘡對促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。研究表明[4]，團隊合作在預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生及提高壓瘡管理效果方面起到重要的作用，通過組建壓瘡護理管理團隊為患者提供全面、科學(xué)及規(guī)范化的護理，從而改善患者病情。選取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依賴患者42例，應(yīng)用壓瘡護理團隊管理模式，旨在提高患者壓瘡管理能力，改善患者病情，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依賴患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為院內(nèi)獲得性壓瘡Ι～Ⅱ期；(2)Waterlow壓瘡評估量表評分>20分；(3)患者無精神障礙、神志不清；(4)均自愿參與調(diào)查研究。排除各類皮膚疾病、灼傷患者。根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性22例，女性20例，年齡32～74歲，平均(52.5±3.2)歲。壓瘡面積8～15cm2，平均(9.8±2.2)cm2。壓瘡部位：骶尾部 12例，臀部 10例，髖部 10例，膝部 5例，足跟部5例。觀察組男性20例，女性22例，年齡30～72歲，平均(52.8±3.5)歲。壓瘡面積8～14cm2，平均(10.2±2.4)cm2。壓瘡部位：骶尾部 10例，臀部 12例，髖部 10例，膝部 6例，足跟部 4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理管理。觀察組應(yīng)用壓瘡護理團隊管理模式。

1.2.1 建立壓瘡護理指導(dǎo)團隊 團隊由3名具備大專以上學(xué)歷，且工作經(jīng)驗大于5年的護理人員組成，其中組長1名，組員2名。組長負(fù)責(zé)對患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險進行評估及制定預(yù)防控制措施，組員負(fù)責(zé)落實壓瘡預(yù)防措施。另外，設(shè)立壓瘡護理核心指導(dǎo)團隊，成員由2名主管護士組成，負(fù)責(zé)對科室高危壓瘡患者進行指導(dǎo)及督查，向患者發(fā)放《外科手術(shù)術(shù)后壓瘡防治指南》，指南圖文并茂，以供患者自行閱讀。每周為患者播放一次壓瘡發(fā)生及防治相關(guān)視頻，提高患者壓瘡知識水平。

1.2.2 建立壓瘡護理管理指導(dǎo)團隊 團隊成員包括總護士長1名、病區(qū)護士長1名、壓瘡?？谱o士2名?？傋o士長每天負(fù)責(zé)對新上報的壓瘡患者進行評估，并分析患者壓瘡發(fā)生原因，制定相關(guān)預(yù)防控制措施。每2周對科室高危壓瘡患者進行跟蹤評估，定期檢查及監(jiān)督高危壓瘡患者護理情況，對存在問題進行持續(xù)改進?？剖易o士長定期對壓瘡護理團隊成員進行培訓(xùn)，提高團隊壓瘡理論知識及護理技能，并通過小組案例分析會、?？谱o士培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)流程研討會等提高團隊整體素質(zhì)。壓瘡?？谱o士負(fù)責(zé)上報壓瘡高?；颊呔唧w情況、預(yù)防措施，定期對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析及反饋，并對改進效果實施標(biāo)準(zhǔn)化分析。

1.2.3 建立壓瘡風(fēng)險信息化管理團隊 由信息工程師、護士長、骨干護士及護理部共同組成智能化高危護理風(fēng)險管理系統(tǒng)，系統(tǒng)具備壓瘡評估、風(fēng)險提醒、信息呈報及技術(shù)指導(dǎo)等功能。通過建立壓瘡管理信息化流程，不斷完善系統(tǒng)功能，從而實現(xiàn)壓瘡全程動態(tài)管理及自動化統(tǒng)計，為壓瘡質(zhì)量管理提供了便捷、高效的動態(tài)監(jiān)測模式。1.2.4 建立多學(xué)科技術(shù)指導(dǎo)團隊 由主治醫(yī)師、?？谱o士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師共同組成多學(xué)科技術(shù)指導(dǎo)團隊。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者基本情況、病情、心理狀況進行評估，并與康復(fù)治療師共同制定壓瘡康復(fù)治療措施，同時制作康復(fù)治療手冊。?？谱o士負(fù)責(zé)對患者術(shù)后康復(fù)效果及營養(yǎng)狀況進行評價，并制定干預(yù)措施，減輕局部擠壓對皮膚的損傷?？祻?fù)治療師負(fù)責(zé)對患者壓瘡愈合狀況進行評估，并根據(jù)患者身體狀況及預(yù)后情況為患者制定個體化運動方案及體位干預(yù)方案。膳食營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定個體化膳食營養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)預(yù)后情況：參考文獻[5]對自理能力高度依賴患者預(yù)后進行評價。顯效：潰瘍面愈合，瘡面清潔、光滑、無分泌物溢出，患處周圍出現(xiàn)新的肉芽組織；有效：潰瘍面積明顯縮小，創(chuàng)面分泌物減少，新的肉芽組織緩慢生長；無效：潰瘍面無明顯變化，瘡面有大量分泌物。(2)壓瘡相關(guān)知識評分：患者出院前應(yīng)用自行設(shè)計的《壓瘡防治調(diào)查問卷》對患者進行評價，問卷包括壓瘡病因、壓瘡預(yù)防、壓瘡評估及壓瘡治療等維度，每個維度包含10個條目，答對1分，答錯0分，總分為40分。該量表信度為0.86，Cronbach's a為0.75，其結(jié)構(gòu)效度為0.81，提示該問卷有較高的可信度。(3)滿意度：兩組患者出院時發(fā)放本院自行設(shè)計的《滿意度調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括溝通能力、壓瘡預(yù)防、壓瘡處理、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、文書書寫6個維度，每個維度5個條目，條目采用5級評分法，0分(不滿意)～4分(非常滿意)，分值越高表明患者滿意度越高。該量表信度為0.83，Cronbach's a為0.81，其結(jié)構(gòu)效度為0.79，提示該問卷有較高的可信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況的比較，表1

表1 兩組預(yù)后情況的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分的比較 (分

2.3 兩組護理質(zhì)量滿意度的比較，表3

表3 兩組護理質(zhì)量滿意度的比較 (分

3 討論

護理質(zhì)量是指護理人員提供護理技術(shù)及服務(wù)的效果，確保護理質(zhì)量是護理管理中的核心內(nèi)容。壓瘡護理是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，而在壓瘡預(yù)防及管理中護士起到重要的作用[6]。本研究為了更好地改善自理能力高度依賴患者預(yù)后，提高患者壓瘡管理能力及對護理服務(wù)的滿意度，建立壓瘡護理團隊管理模式，加強對高危壓瘡患者護理管理及技術(shù)指導(dǎo)，使護理人員能第一時間獲取壓瘡患者相關(guān)信息，并對其進行針對性護理干預(yù)，從而提高壓瘡患者護理效果，促進患者康復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率及總有效率高于對照組(P<0.05)，表明對自理能力高度依賴患者應(yīng)用壓瘡護理團隊管理模式進行管理，可有效促進壓瘡患者病情轉(zhuǎn)歸。在傳統(tǒng)護理管理中，由于護士專業(yè)知識缺乏及對壓瘡護理知識掌握缺乏，導(dǎo)致護理效果不理想。通過實施壓瘡護理團隊管理，由專業(yè)醫(yī)護人員共同組成壓瘡管理小組，小組成員通過理論知識及技能知識學(xué)習(xí)，并結(jié)合壓瘡特點，提高了護理人員壓瘡護理知識及技能掌握程度，從而提高了護理效果，促進患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[7]。

研究表明[8]患者疾病知識掌握情況將影響患者治療積極性及主動性，從而影響患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分高于對照組(P<0.05)，提示壓瘡護理團隊管理模式提高患者壓瘡知識水平，從而提高患者治療積極性及配合度。其原因：可能由于團隊在對患者實施管理過程中，為患者發(fā)放了《外科手術(shù)術(shù)后壓瘡防治指南》，定期為患者播放壓瘡護理視頻，提高了患者對疾病的了解。

患者滿意度是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，患者滿意度越高提示護理服務(wù)開展效果越理想[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示壓瘡護理團隊管理可提高護理質(zhì)量，進而提高患者滿意度。其原因：可能由于壓瘡管理團隊不僅加強了壓瘡患者管理力度,而且為患者提供了護理技術(shù)指導(dǎo)，一旦獲取壓瘡患者高危信息后立即對患者開展針對性護理服務(wù)，提高了患者壓瘡預(yù)防能力[10，11]。另外，通過建立壓瘡信息管理系統(tǒng)，提高了護理人員壓瘡管理效率，使壓瘡患者病情得到有效控制，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度[12]。

綜上所述，壓瘡護理團隊管理模式可提高自理能力高度依賴患者壓瘡管理能力，促進壓瘡病情轉(zhuǎn)歸，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.025

226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 南通

陸紅，女，本科，副主任護師，護士長

R632.1；R473.6

2017-01-13)