心理干預(yù)對喉癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的作用

譚俊華 劉昕煜

心理干預(yù)對喉癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的作用

譚俊華 劉昕煜

目的 探討心理干預(yù)對喉癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的作用。方法 將 2015年6月～2016年7月我院手術(shù)治療的68 例喉癌患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組34例。干預(yù)組接受針對性、系統(tǒng)化的術(shù)前心理干預(yù)。對照組接受常規(guī)心理護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后生理、心理指標(biāo)及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)前血壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)后血壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。干預(yù)組干預(yù)后SAS和SDS評分顯著低于干預(yù)前,且低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0. 05)。結(jié)論 對喉癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前個性化心理干預(yù)，可以穩(wěn)定患者的情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，并對術(shù)后恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

喉腫瘤/外科學(xué)；心理干預(yù)

laryngeal neoplasms/surgery；psychological intervention

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，喉癌的首選治療方法是通過手術(shù)切除喉部的病變組織。喉癌手術(shù)不僅影響喉功能，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音功能障礙，呼吸、吞咽功能障礙，嗅覺變化，永久性氣管造瘺等生理異常，而且還造成患者心理改變，包括抑郁、焦慮，以及對將來的不確定感等負(fù)面情緒。有研究表明，不良心理嚴(yán)重干擾手術(shù)、麻醉及其手術(shù)后生活質(zhì)量。而術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，可以提高手術(shù)患者對麻醉實(shí)施的認(rèn)知能力，減輕患者的恐懼心理和身體不適，提高患者的應(yīng)對能力；有助于降低術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持生命體征的穩(wěn)定，使患者處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)[1]。對腫瘤患者心理適應(yīng)與生命質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，患者積極的態(tài)度和精神狀態(tài)與其生存質(zhì)量有著顯著的聯(lián)系，適應(yīng)良好者能夠成功應(yīng)對壓力，表現(xiàn)出積極、樂觀的生活態(tài)度，獲得更長的生存期，生活質(zhì)量也更高[2，3]。2015年6月～2016年7月我院對68例喉癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，探討心理干預(yù)對喉癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年7月我院手術(shù)治療的喉癌患者68例，術(shù)前病理確診為喉癌?；颊呔裰厩逍?，無精神疾病、心血管疾病及內(nèi)分泌疾病，各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各34例。對照組男性32例，女性2例，年齡54～72歲，平均(63.14±9.46)歲。全喉切除術(shù)8例，垂直半喉切除術(shù)26例。干預(yù)組男性33例，女性1例,年齡52～75歲，平均(62.59±9.58)歲。全喉切除術(shù)10例，垂直半喉切除術(shù)24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)心理護(hù)理。干預(yù)組接受針對性、系統(tǒng)化的術(shù)前心理干預(yù)。(1)術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：首先以誘導(dǎo)式發(fā)問的形式，引導(dǎo)患者對目前的內(nèi)心境況進(jìn)行傾訴，準(zhǔn)確了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)和思想顧慮及焦慮原因。耐心解答患者及家屬的提問。并對問題進(jìn)行總結(jié)，一對一的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。包括認(rèn)識喉癌、由樂觀喉癌患者用自身體驗(yàn)影響和鼓勵患者、學(xué)會面對自我。(2)行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛療法訓(xùn)練，如頭部放松法、四肢放松法及胸腹部放松法，達(dá)到心理放松的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，教會后囑重復(fù)演練，提高自我護(hù)理能力[4]。(3)社會支持：充分調(diào)動身邊的關(guān)系網(wǎng)，積極采取多種方式與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員共同對患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者不僅得到經(jīng)濟(jì)上的全力支持，生活上也給予精心的照顧，從而增強(qiáng)患者的信心，調(diào)動自身潛能。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后血壓、心率的變化。(2)負(fù)性情緒評價(jià)：采用抑郁自評量表(SDS)[5]進(jìn)行評價(jià)，該量表含有 20 個條目，有4個等級標(biāo)準(zhǔn)，等級越高其評分越高，表明患者抑郁程度越重。焦慮自評量表(SAS )[6]，與SDS 相似，反應(yīng)患者的焦慮程度。(3)生活質(zhì)量評價(jià):應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表[7]測評患者的生活質(zhì)量,包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面。得分范圍0～100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。所有量表術(shù)前1天及術(shù)后7天填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷68份，回收問卷68份，有效回收率100%。 并于術(shù)前1天及術(shù)日晨測患者的收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 及心率( HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SBP、DBP及HR的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后SBP、DBP及HR的比較 (mmHg,次

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，△P<0.05

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較 (分

注：P<0.05

3 討論

負(fù)性情緒是個體對所面臨的潛在危險(xiǎn)而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，遵醫(yī)行為不良，不能積極配合手術(shù)。而醫(yī)患雙方缺乏直接、簡單、高效的溝通渠道更加重了其負(fù)面情緒的強(qiáng)度，患者出現(xiàn)悲觀、抑郁、狂躁甚至絕望情緒，給手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)帶來了極大的負(fù)面作用?？謶?、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，刺激交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，而這種負(fù)性心理影響患者的手術(shù)順利進(jìn)行。喉癌手術(shù)通常對患者造成生理和心理的雙重影響，因此，術(shù)前心理干預(yù)對患者尤為重要。

術(shù)前心理干預(yù)增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力，從而能更好在心理和行為兩方面適應(yīng)手術(shù)和預(yù)后[8]。有研究認(rèn)為，術(shù)前心理干預(yù)不僅可以消除患者焦慮、抑郁情緒，還可以使患者更主動地配合術(shù)后治療[9]。系統(tǒng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，可能通過增加患者對于手術(shù)相關(guān)知識的了解，解除患者心中的癥結(jié)，從而降低手術(shù)帶來的負(fù)面情緒。同時，術(shù)前心理干預(yù)也向患者傳達(dá)了關(guān)心的信息，降低了由于知識缺乏引起的焦慮，使患者感到被尊重和被關(guān)心，心理上獲得滿足感和安全感，能以積極的心態(tài)配合手術(shù)，對手術(shù)充滿信心，從而為進(jìn)一步手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后血壓和心率明顯低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。在本次心理行為干預(yù)過程中，通過與患者交流，了解患者存在的心理問題，幫助其辨認(rèn)并確定其存在不合理的信念，使患者能發(fā)現(xiàn)自己的問題，正確認(rèn)識自身價(jià)值，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，使患者看到了生活的希望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 王昆.術(shù)前心理干預(yù)對實(shí)施麻醉患者心理生理狀況的影響研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(10):2473～2474.

2 王麗，蔡明偉，林芳，等.癌癥患者心理適應(yīng)與生命質(zhì)量的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(7)：507～508.

3 沈雪妹，耿德勤，陳建云.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2006.211.

4 林彩娟，李雪華，梁燕霞，等．認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(12)：1401～1403.

5 Singh P． Effect of distraction techniques in behaviour respon-ses to pain among toddlers receiving immunisation[J]． Nurs India，2012，103(4):176～179．

6 Duffy JR，Kooken WC，Wolverton CL，et al． Evaluating pa-tient - centered care: feasibility of electronic data collectionin hospitalized older adults[J]．J Nurs Care Qual，2012，27( 4) : 307～315．

7 朱冬蘭．乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12( 11) : 1874～1875．

8 王強(qiáng)，陳茂華，龔曉霞，等．心理分級指導(dǎo)對心臟病患者介入手術(shù)治療的影響[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(11) : 1803～1805．

9 瞿祥鳳，馬衛(wèi)萍．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對食管癌開胸術(shù)后恢復(fù)的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(36)：4471～4474.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.017

610072 四川省人民醫(yī)院 成都

譚俊華，女，本科，主管護(hù)師

R739.65：R768

2017-02-06)