音樂放松療法對肝癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果

王 栩 占麗娟 周榕慧 林秀如 梁艷玉 邱強華

音樂放松療法對肝癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果

王 栩 占麗娟 周榕慧 林秀如 梁艷玉 邱強華

目的 探討肝癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用音樂放松療法的效果。方法 選擇2013年1月～2016年3月我院收治的124例肝癌手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各62例。兩組均采取圍手術(shù)期健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)各期音樂放松療法。兩組分別于術(shù)后 1～5d 進行焦慮自評量表( SAS )、疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵使用時間、首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)情況、留置尿管時間、相關(guān)并發(fā)癥等進行評定。結(jié)果 與對照組比較，干預(yù)組干預(yù)后焦慮、疼痛癥狀明顯減輕，鎮(zhèn)痛泵使用時間延長，首次下床時間提前，留置尿管時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05 )。兩組術(shù)后切口感染、膽漏及腹腔內(nèi)出血、排氣時間和排便時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 音樂放松療法能緩解肝癌圍手術(shù)期患者的焦慮，減輕疼痛，提高舒適度，有利于機體康復(fù)。

肝腫瘤；圍手術(shù)期；音樂療法

liver neoplasms；perioperative；music therapy

我國是世界上肝癌高發(fā)國家之一，手術(shù)切除是肝癌患者獲得長期生存的最主要方法[1]。肝癌患者圍手術(shù)期常伴有緊張、恐懼、焦慮等心理問題，這些心理問題一定程度影響患者預(yù)后。心理護理在腫瘤臨床治療中廣泛應(yīng)用，并取得良好的康復(fù)效果[2]。音樂放松療法作為認知行為治療的一種心理介入方法，是通過教會患者在音樂的伴奏下進行冥想、肌肉放松、呼吸放松等，從而達到調(diào)節(jié)身心、減緩癥狀的治療目的。本研究以我院健康管理中心為依托，通過音樂放松療法對肝癌患者進行圍術(shù)期的臨床對照研究，采用質(zhì)性訪談和量性自評的綜合研究方法，分別對患者焦慮、疼痛、早期下床活動等進行評定與綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2016年3月我院收治的肝癌手術(shù)患者124例為研究對象。已通過醫(yī)院倫理委員會審批符合要求。納入標準：講普通話，意識清楚，能正常溝通并知情同意；患者KPS評分≥50分；首次確診并手術(shù)患者。排除標準：精神疾病者；嚴重的身體殘疾、生活無法自理者；圍手術(shù)期病情危重?zé)o法實施主動參與者。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組62例。干預(yù)組男性50例，女性12例,年齡18～78歲，平均(55.4±16.5)歲。文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)15例，高中及以上45例?；橐鰻顩r：有配偶50例，無配偶12例。付費方式：自費18例，醫(yī)?；蛏绫?4例。術(shù)前肝功能Child分級：A級58例，B級4例。腫瘤大?。?10cm 12例，5～10cm 24例，<5cm 26例。手術(shù)方式：腹腔鏡下肝切除36例，開腹肝切除26例。入院時焦慮評分(52.8±14.5)。對照組男性46例，女性16例，年齡18～75歲，平均( 57.7±14.6)歲。文化程度：小學(xué)1例，中學(xué)16例，高中及以上45例?；橐鰻顩r：有配偶54例，無配偶8例。付費方式：自費16例，醫(yī)保或社保46例。術(shù)前肝功能Child分級：A級57例，B級5例。腫瘤大?。?10cm 10例，5～10cm 24例，<5cm 28例。手術(shù)方式：腹腔鏡下肝切除40例，開腹肝切除22例。入院時焦慮評分(53.5±12.2)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用圍手術(shù)期健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)各期音樂放松療法。

1.2.1 成立健康管理小組 由1名專科醫(yī)生、研究者本人和經(jīng)培訓(xùn)考試合格工作5年以上富有經(jīng)驗的主管護師5名組成健康管理小組?；颊哂刹^(qū)責(zé)任護士在確定患者具體手術(shù)日前3d通知本院健康管理中心，由研究者本人和主管護師分別與病區(qū)患者主治醫(yī)生、責(zé)任護士進行溝通，并對患者進行訪談。了解患者的需求和顧慮，經(jīng)知情同意情況下，指導(dǎo)患者加入微信群，正確使用微信閱讀健康知識和發(fā)送微信，健康小組成員在微信群中發(fā)布疾病基本知識，詳細告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，根據(jù)患者的文化背景、宗教信仰、病情及參考相關(guān)文獻，擬定包括古典音樂、輕音樂、民樂、民歌、戲曲、流行舒緩音樂6個音樂類型和下載喜馬拉雅FM選出適合自身的催眠放松音頻，在微信上點播，患者根據(jù)自己喜好和需求佩戴耳機在睡前聆聽，設(shè)置好停止時間。同時,給圍術(shù)期患者進行現(xiàn)場音樂放松指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)前期 準備安靜溫馨的房間作為治療室，提醒患者排空大小便，平臥位休息，松解皮帶、手表、眼鏡等，按照患者的需求選擇喜歡的背景音樂，在音樂的伴奏及指導(dǎo)語的暗示下，運用想象性放松(想象自己躺在曾給本人帶來最愉悅感覺、有著美好回憶的場景，可以是海邊、草原、湖邊、高山等)，使頭部、腰部、臀部、腿部均舒適的放松，約20min/次，其目的是讓患者在術(shù)前充分放松，產(chǎn)生特定的知覺、觀念、信念、情感和行動，使身體和心靈處于舒服的狀態(tài)，積極面對手術(shù)，每天進行2～3次。

1.2.3 監(jiān)護室期 指導(dǎo)運用喜馬拉雅FM平臺提供的放松音頻，隨引導(dǎo)者進行音樂放松療法，調(diào)整呼吸，緩解焦慮、緊張情緒，約15min/次，每天進行2次。1.2.4 普通病房期 取半臥位或患者喜歡的舒適位放松，配合背景音樂，囑患者想象能令自己高興、愉悅的場景；體會肌肉的緊張感和放松感，緊張感保持10s，放松感5～10s，從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直至雙腳，依次對各組肌群進行先緊后松的練習(xí)，最后達到全身放松。要求完全松弛的肌肉在被動運動時完全沒有阻力，如上肢完全松弛，被動抬起后一松手，上肢自然落下；在全身肌肉放松的狀態(tài)下積極想象和體驗放松時的心身舒適感受，約20min/次，每天進行2～3次。

1.3 評價標準

1.3.1 采用焦慮自評量表(SAS)[3]對焦慮程度進行評價，該量表由20個條目組成，按Likert 4級評分制,1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間有，3分表示相當(dāng)多時間有，4分表示絕大部分或全部時間有。標準分>50分提示存在焦慮情緒。分值越高表明焦慮程度越嚴重。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。于術(shù)后第5天對兩組焦慮程度進行評價。

1.3.2 疼痛評定 以疼痛視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。于術(shù)后第2天對兩組疼痛程度進行評價。1.3.3 觀察兩組術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間、排便時間、留置尿管時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間及相關(guān)并發(fā)癥(切口感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后SAS、VAS評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后SAS、VAS評分的比較 (分

2.2 兩組術(shù)后首次下床時間、排氣排便時間、留置尿管時間及鎮(zhèn)痛泵使用時間的比較，表2

組別例數(shù)首次下床時間留置尿管時間排氣時間排便時間鎮(zhèn)痛泵使用時間干預(yù)組6232．6±2．835．5±3．848．2±4．448．6±2．972．6±6．3對照組6238．2±2．642．3±2．949．7±6．350．3±2．656．3±4．2t值5．34516．4581．4890．77828．423P值<0．05<0．05>0．05>0．05<0．05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

國內(nèi)外研究顯示[5,6]，肝癌惡性程度高，治愈率低，且手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后較差，肝癌患者對個體疾病預(yù)后和照護需求普遍存在內(nèi)疚、痛苦、焦慮、抑郁情緒，且持續(xù)的嚴重焦慮和抑郁情緒導(dǎo)致自我評價感低，給患者家庭帶來困擾，降低生活質(zhì)量，影響治療效果，給自己和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。多項研究已經(jīng)證實[7,8]適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可增強患者信心，減輕患者緊張、焦慮的情緒，提高生活質(zhì)量。

3.1 音樂放松療法能緩解圍手術(shù)期肝癌患者的焦慮情緒

肝癌手術(shù)不僅給患者造成軀體痛苦，而且對患者也是一個重大的精神刺激。焦慮、恐懼、內(nèi)疚、緊張和孤獨等是肝癌患者常見負性情緒。若負性情緒未得到及時干預(yù)和護理，可影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)音樂放松療法后，SAS評分低于對照組( P<0.05)，表明音樂放松療法可明顯緩解焦慮癥狀。與文獻[9]報道結(jié)果一致。由于不同的生理、心理狀態(tài)均會對患者的預(yù)后造成一定的影響，在音樂放松療法中針對患者不同性格特征、宗教信仰進行圍術(shù)期全程音樂放松指導(dǎo)，融入癌癥知識指導(dǎo)，由此而產(chǎn)生特定的知覺、觀念、信念、情感和行動改變，喚醒患者的認知和動力，使其能夠保持穩(wěn)定的情緒,焦慮程度得到減輕。

3.2 音樂放松療法減輕圍手術(shù)期肝癌患者的疼痛反應(yīng)

表1結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)，而且鎮(zhèn)痛泵使用時間延長，表明音樂放松療法在圍手術(shù)期的主動實踐可使患者疼痛不同程度地減緩。同時,個性化音樂可使患者在正性心理活動的調(diào)節(jié)下，頭腦清醒、心情愉悅、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致痛物質(zhì)減少，對疼痛的敏感性降低，鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)減少，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用和延長鎮(zhèn)痛泵的使用時間。

3.3 音樂放松療法能提前圍手術(shù)期肝癌患者術(shù)后活動時間

通過音樂放松療法對患者進行訓(xùn)練，達到音樂-心理-運動良性循環(huán)，有利于機體的康復(fù)。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后首次下床時間、留置尿管時間均較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芤蚍潘莎煼ㄅ浜像雎犚魳窚p輕了疼痛，改善了患者的情緒狀態(tài)，促進機能的恢復(fù)，使早下床成為可能。兩組排氣、排便時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與朱淵等[10]研究結(jié)果不一致，可能與本病區(qū)針對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早期應(yīng)用芒硝濕敷下腹部和開塞露納肛有關(guān)。

3.4 音樂放松療法不會增加并發(fā)癥的發(fā)生

表3結(jié)果顯示，兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、膽漏及腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明音樂放松療法不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并發(fā)癥可能與患者本身的合并癥有關(guān)，如貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖；也可能因為外科操作技術(shù)，如創(chuàng)口內(nèi)留有無效腔、術(shù)中止血不完善等。

3.5 音樂放松療法需要注意的問題

(1)進行音樂放松療法前應(yīng)進行充分的心理疏導(dǎo)，獲得信任。耐心傾聽患者對疾病和心理需求的講述，解釋疾病過程、治療方法和音樂放松療法的作用。通過語言交流和觀察患者的非肢體性語言幫助患者正確分析焦慮狀態(tài)，建立自信、使患者心情安靜平和，緩解其焦慮情緒；(2)干預(yù)時間盡量提前，最好在患者臨床確診即開始進行音樂放松療法；(3)根據(jù)患者文化程度、宗教信仰、性格特點選擇個體化音樂放松療法方案；(4)與患者家屬共同參與音樂放松療法，認識音樂放松療法的意義和作用，教會家屬協(xié)助患者進行音樂放松療法的方法。

總之，音樂放松療法作為肝癌圍手術(shù)期護理干預(yù)的一項重要措施，能有效緩解患者的焦慮情緒，減輕疼痛，提高舒適度，有利于機體康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.009

福州市科技計劃項目(2015-S-143-2)

350025 福建省福州市傳染病醫(yī)院 福州

王栩，女，碩士，護師

R735.7；R657.3；R459.9

2016-12-30)