基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)對(duì)老年心力衰竭患者壓瘡及負(fù)性情緒的影響

袁文艷 盧 峰

基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)對(duì)老年心力衰竭患者壓瘡及負(fù)性情緒的影響

袁文艷 盧 峰

目的 探討基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)對(duì)老年心力衰竭患者壓瘡及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2013年9月～2016年2月我科收治的80例老年心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)。記錄兩組干預(yù)后第4周末壓瘡發(fā)生情況；以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)作為情緒測(cè)評(píng)工具，分別于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末對(duì)情緒狀況進(jìn)行評(píng)估；兩組干預(yù)后第4周末接受護(hù)理滿意度問(wèn)卷測(cè)評(píng)。結(jié)果 兩組干預(yù)后淤血紅潤(rùn)期發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)后炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組滿意度為97.5%，高于對(duì)照組80.0%(P<0.05)。結(jié)論 引入基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)，有助于降低老年心力衰竭患者壓瘡發(fā)生率，且能緩解焦慮、抑郁情緒，取得較為可觀的臨床效果。

靈性照護(hù)；心力衰竭；壓力性潰瘍

spiritual care；heart failure；pressure ulcer

心力衰竭患者可出現(xiàn)較為明顯的心前區(qū)不適感，導(dǎo)致患者被迫采取臥床體位，而老年患者的皮膚張力及抵御能力減弱，持續(xù)性骨突處的皮膚壓迫，引起局部缺血缺氧，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生[1]。持續(xù)性的心前區(qū)壓迫癥狀，將會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理情緒反饋。不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使人體內(nèi)去甲腎上腺素分泌量增多，引起血管痙攣收縮，將會(huì)為壓瘡的發(fā)生制造機(jī)會(huì)，甚至不利于壓瘡的愈合及修復(fù)。針對(duì)患者的不良情緒，傳統(tǒng)的護(hù)理措施將關(guān)注的重點(diǎn)聚焦于患者在軀體層面的處理，而忽視了其在精神心理層面同樣具有渴求護(hù)理的訴求，這往往使患者對(duì)自身所享受到的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)不高[2]。有學(xué)者提出了基于生物-心理-社會(huì)功能層面的整體護(hù)理，即從患者的精神情感角度出發(fā)，以靈性照護(hù)為視角，為其開(kāi)展基于全方位的身心照護(hù)舉措[3]。本研究旨在以隨機(jī)、對(duì)照的方法，剖析基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)對(duì)老年心力衰竭患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2016年2月我科收治的80例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象,患者無(wú)肝臟、腎臟等重要實(shí)質(zhì)性臟器疾患；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男性27例，女性13例，平均年齡(66.9±5.5)歲；心功能Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)18例；文化程度:小學(xué)12例，中學(xué)15例，大學(xué)13例；合并高血脂8例，高血糖6例，高血壓7例。對(duì)照組男性25例，女性15例，平均年齡(67.5±6.2)歲；心功能Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)20例；文化程度:小學(xué)10例，中學(xué)16例，大學(xué)14例；合并高血脂7例，高血糖5例，高血壓8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)。

1.2.1 微信輔助認(rèn)知干預(yù) 每周定期召開(kāi)1次患者座談會(huì)，召集所有納入的慢性心力衰竭患者共同參與認(rèn)知宣教。要求患者將本次調(diào)研過(guò)程中自認(rèn)為重要的知識(shí)點(diǎn)逐一記錄，并于會(huì)后每人根據(jù)所領(lǐng)會(huì)的知識(shí)要點(diǎn)向諸位予以復(fù)述，而護(hù)士和其他患者則耐心傾聽(tīng)，并指出患者所遺漏的知識(shí)點(diǎn)和理解有誤的信息，復(fù)述時(shí)間控制在5min以內(nèi)。由護(hù)士新建微信群，要求每位患者在入睡前30min，以音頻的方式，將自己所掌握的知識(shí)點(diǎn)，再次以復(fù)述的形式予以闡述。護(hù)士于次日，重新回顧昨日微信群的信息，登記完成復(fù)述的患者名字；對(duì)于未進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述者，護(hù)士則直接單獨(dú)聯(lián)系患者，要求其補(bǔ)發(fā)昨天的微信語(yǔ)音復(fù)述。

1.2.2 情景式場(chǎng)景演練 要求患者的直系親屬(要求與患者共同居住時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上)一同參與學(xué)習(xí)，先由護(hù)士將宣教動(dòng)作逐一進(jìn)行分解，再輔以解說(shuō)以現(xiàn)場(chǎng)示范向患者及家屬講解壓瘡護(hù)理的基本要點(diǎn)及常見(jiàn)措施，同時(shí)亦用手機(jī)錄制下護(hù)士的操作技能，從而幫助其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的認(rèn)知體系。待現(xiàn)場(chǎng)示范完畢后，護(hù)士向患者及家屬提出一個(gè)具體情境，分別給予5min的時(shí)間進(jìn)行情感醞釀，并做好角色扮演。由家屬和患者分別相互扮演心力衰竭患者及照護(hù)者的角色，而護(hù)士則全程用手機(jī)錄制下雙方具體的扮演情境。要求患者及家屬于當(dāng)晚入睡前30min，重新學(xué)習(xí)所錄制的視頻，并重新開(kāi)展1次場(chǎng)景演練。

1.2.3 全身肌肉放松訓(xùn)練 為患者安置舒適平臥位，指導(dǎo)患者從面部肌肉開(kāi)始，再逐步過(guò)渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部以及雙下肢，先進(jìn)行肌肉收縮再行舒張。每個(gè)部位的肌肉收縮和舒張時(shí)間控制在2min。當(dāng)患者將自身專注力集中于某個(gè)部位的肌肉舒縮時(shí)，要求患者在心中默念:我每天都要以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，調(diào)整自己的心態(tài)?；颊咴谛屑∪夥潘捎?xùn)練時(shí)同步為患者播放其喜歡的純音樂(lè)。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)記錄兩組干預(yù)后第4周末壓瘡發(fā)生情況。壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)NPUAP小組所制訂的《壓瘡嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[4]作為依據(jù)，將壓瘡劃分為4級(jí)，分別為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。(2)以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]作為情緒測(cè)評(píng)工具，分別于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末對(duì)情緒狀況進(jìn)行評(píng)估。(3)兩組干預(yù)后第4周末接受自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷測(cè)評(píng)，該量表包含認(rèn)知宣教、護(hù)理服務(wù)、環(huán)境狀況、護(hù)理技能操作4個(gè)維度，每個(gè)維度均以封閉式答案作為選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意和不滿意。該量表Cronbach's a為0.834，KMO值為0.871，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較

注：χ2=12.790，P<0.05

3 討論

老年心力衰竭是一類較為特殊的疾病，由于老年患者本身合并較多基礎(chǔ)性疾病，其機(jī)體耐受力較差，而一旦病情呈現(xiàn)出急性發(fā)作，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)大范圍的缺血缺氧，使患者被迫采取絕對(duì)臥床體位[6]。由于老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，導(dǎo)致皮膚的彈力下降，若長(zhǎng)期處于某一固定體位，軀體骨突處因局部重力作用導(dǎo)致血供不佳，引起皮膚出現(xiàn)壓迫性潰瘍，稱之為壓瘡[7]。壓瘡是一類極難治療的疾病，由于局部皮膚出現(xiàn)完整性破損，加之老年患者的愈合能力下降，導(dǎo)致創(chuàng)口易出現(xiàn)遷延不愈的可能。而老年患者的精神負(fù)擔(dān)較大，因疾病對(duì)軀體活動(dòng)功能的限制，使其自我護(hù)理能力下降。因經(jīng)濟(jì)壓力以及陪同照護(hù)等因素的影響，使患者的精神心理往往趨向于焦慮、抑郁等不良情緒，甚至使患者誘發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激[8]。因此，關(guān)注老年心力衰竭患者的壓瘡預(yù)防及管理其不良情緒，已成為該病護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究旨在引入生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)，突破傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注患者在軀體層面的干預(yù)，而將精神心理護(hù)理上升至同等重要層次，以確?；颊攉@得良好的身心照護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。其原因：(1)微信輔助認(rèn)知干預(yù)，是在傳統(tǒng)健康宣教基礎(chǔ)上予以更新、改良的方案，借助新媒體工具，為患者之間的溝通提供平臺(tái)，使患者相互之間能共同提高，彼此糾錯(cuò)，從而利于對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)體系的重塑與構(gòu)建。微信群又能拉近同類患者的距離，共同分享彼此在每天中的情感事件，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒。(2)情景式場(chǎng)景演練，是鞏固患者所習(xí)得的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的踐行策略。情景式場(chǎng)景演練一方面通過(guò)患者及家屬相互參與角色扮演，能促使雙方對(duì)即將到來(lái)的生活事件產(chǎn)生情景代入感；另一方面，通過(guò)角色扮演，能有效轉(zhuǎn)移患者的專注度，進(jìn)而緩解其焦慮、抑郁情感狀態(tài)。(3)全身肌肉放松訓(xùn)練，是心理行為訓(xùn)練方案在臨床上具體應(yīng)用的呈現(xiàn)方式。由于焦慮、緊張狀態(tài)下患者的肌肉持續(xù)性處于痙攣狀態(tài)，使患者產(chǎn)生疲憊感。因此，借助全身肌肉收縮及舒張鍛煉，使機(jī)體的肌肉運(yùn)動(dòng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，利于神經(jīng)元細(xì)胞合成及分泌一定量的組胺類物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生欣悅感[9]。另外，借助肌肉鍛煉進(jìn)程中患者專注度的調(diào)整，能有效將其從負(fù)性情緒中轉(zhuǎn)移出來(lái)，將專注力聚焦于肌肉的定位式收縮及放松狀態(tài)，從而有效減輕患者的消極情緒。當(dāng)患者的不良情緒得到有效控制后，將能減輕消極情緒所致的交感神經(jīng)張力增強(qiáng)現(xiàn)象，從而可減輕患者的血管痙攣狀態(tài)，利于壓瘡的預(yù)后和修復(fù)，且能降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于老年心力衰竭患者采用基于生物-心理-社會(huì)功能層面的靈性照護(hù)，有助于降低壓瘡發(fā)生率，且能緩解焦慮、抑郁等消極情感狀況，取得較為可觀的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.005

無(wú)錫市科協(xié)軟科學(xué)研究項(xiàng)目(KX15-B-22)

214011 江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科(袁文艷),

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科(盧峰) 無(wú)錫

R541.6；R473.54

2017-03-02)

袁文艷，女，大專，主管護(hù)師