微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果觀察

張朝暉

(周口市中醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466000)

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微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果觀察

張朝暉

(周口市中醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 探究微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生(BPH)合并輸尿管結(jié)石(UC)的臨床效果。方法 選取周口市中醫(yī)院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各23例。觀察組同期實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)(TUVP)治療。對(duì)照組患者一期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)患者耐受情況二期行TUVP治療。比較兩組手術(shù)情況以及治療前、治療后3月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表(QOL)評(píng)分、殘余尿量(RU)、最大尿流率(MFR)變化；統(tǒng)計(jì)術(shù)后7 d兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組MFR水平、RU水平、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，與對(duì)照組21.74%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 同期微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石臨床效果顯著，可減少患者術(shù)中失血量，并縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，具有較高的安全性。

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多發(fā)于中老年患者，當(dāng)前列腺增大明顯時(shí)，膀胱、尿道出口壓迫感也會(huì)隨之增加，臨床表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿失禁等，使患者日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。輸尿管結(jié)石(UC)主要癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等，若就診不及時(shí)，易誘發(fā)梗阻及腎積水。而前列腺增生合并輸尿管結(jié)石是臨床較為嚴(yán)重的癥狀。以往常采用分期微創(chuàng)手術(shù)治療，雖有一定效果，但治療需要較長(zhǎng)時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善成熟，腹腔鏡下同期微創(chuàng)術(shù)治療BPH合并UC成為臨床研究熱點(diǎn)[2-3]。本研究選取46例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者，探討微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各23例。觀察組年齡51～79歲，平均(67.78±6.58)歲；病程1～8 a，平均(4.57±2.35)a；前列腺增生程度：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)15例；輸尿管結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)20例，雙側(cè)3例，結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，平均(0.96±0.33)cm。對(duì)照組年齡50～78歲，平均(67.23±6.24)歲；病程1～9 a，平均(5.03±2.68)a；前列腺增生程度：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例；輸尿管結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)2例，結(jié)石直徑0.5～1.5 cm，平均(1.01±0.35)cm。兩組年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 同期實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)(TUVP)治療。①輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：患者行全麻，取截石位，經(jīng)尿道外口進(jìn)入膀胱，置入硬輸尿管鏡Wolf F 8.0～9.8。進(jìn)鏡并查找輸尿管口，如果因前列腺增生影響視野，可先切除部分腺體，并嚴(yán)密止血，然后在F4輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石所在位置。通過(guò)鏡口觀察結(jié)石大小情況，并適當(dāng)調(diào)整沖流量及壓力。于操作孔內(nèi)置入鈥激光傳導(dǎo)光纖并固定結(jié)石，發(fā)射鈥激光。將結(jié)石粉碎成粉末或直徑<0.3 cm小石。若結(jié)石下方有息肉，應(yīng)先用激光氣化切去息肉后再碎石。碎石中若結(jié)石移位，可用套石籃套于結(jié)石上再行碎石，術(shù)中置留雙J管。碎石成功完成后退出輸尿管鏡。②經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)：置入前列腺電氣化鏡，將電切灌洗液壓力調(diào)整為60～80 cm H2O，調(diào)整高頻發(fā)生器輸出功率，切割電極從膀胱頸至精阜位置，分段切除前列腺增生組織，盡可能深的切至前列腺外科包膜，最終采用環(huán)形電極處理前列腺尖部及創(chuàng)面，使之止血。隨后退出電切鏡，使用沖洗器沖洗切除的前列腺組織及碎石。退出電切鏡，置入F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，并行牽拉止血，持續(xù)膀胱沖洗。

1.2.2 對(duì)照組 患者一期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)后1～3個(gè)月后，依據(jù)患者耐受情況行二期經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療。手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)情況。②比較兩組治療前、治療后3個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(international prostatic symptom score，IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表(quality of life，QOL)評(píng)分、殘余尿量(residual urine，RU)、最大尿流率(maximum flow rate，MFR)變化。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后7 d兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n術(shù)中失血量/ml手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d觀察組23102.36±28.57140.68±32.288.53±0.78對(duì)照組23183.45±33.57162.53±33.2513.58±1.34t8.8222.26115.620P<0.05<0.05<0.05

2.2 手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)前，兩組MFR水平、RU水平、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組MFR水平、RU水平、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后7 d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，與對(duì)照組21.74%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.451，P>0.05)。見(jiàn)表3。

時(shí)間組別nMFR/(ml/s)RU/mlIPSS/分QOL/分術(shù)前觀察組238.12±2.21250.37±46.8727.68±3.225.67±1.29對(duì)照組238.68±2.68248.67±44.6828.35±4.125.01±1.03t0.7730.1260.6151.918P>0.05>0.05>0.05>0.05術(shù)后觀察組2318.35±3.2629.56±9.569.61±2.572.45±0.56對(duì)照組2319.36±3.5730.67±10.598.45±2.132.67±0.78t1.0020.3731.6671.099P>0.05>0.05>0.05>0.05

表3 術(shù)后7 d兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

鈥激光屬于高能脈沖式發(fā)射，能粉碎不同成分泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有較好結(jié)石穿透力，且穿透深度小于0.5 mm，因此不易造成輸尿管穿孔，并具有良好止血功能。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)被臨床公認(rèn)為是治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)方法。但此術(shù)式對(duì)主刀醫(yī)師操作技能要求極高，且術(shù)中出血、電切位置不易控制等綜合原因，限制了其在臨床上應(yīng)用。而TUVP是在TURP基礎(chǔ)之上對(duì)高頻發(fā)生器及電極進(jìn)行改良。在切除前列腺增生組織同時(shí)，能在創(chuàng)面處快速形成一層2 mm左右凝固層，因此能減少術(shù)中出血量，并抑制機(jī)體對(duì)灌洗液吸收，在某種程度上降低并發(fā)癥發(fā)生，且手術(shù)是在前列腺電氣化鏡輔助下完成，術(shù)野較清晰，提高操作準(zhǔn)確度，因此安全性較高。

目前，對(duì)于采用前列腺增生合并輸尿管結(jié)石能否同期進(jìn)行腔鏡下手術(shù)尚存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為前列腺增生是輸尿管鏡下手術(shù)禁忌證之一，認(rèn)為前列腺增生將膀胱頸相對(duì)抬高，使輸尿口位置難以尋找，造成進(jìn)鏡困難[4]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及器械更新，腔鏡下同期治療成為可能。王錦濤[5]研究發(fā)現(xiàn)，同期治療BPH合并UC患者臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與二期手術(shù)相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明同期腔鏡下治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石可減少術(shù)中失血量，并縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組MFR水平、RU水平、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說(shuō)明同期腔鏡下治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，同期微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石臨床效果顯著，可減少患者術(shù)中失血量，并縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，具有較高的安全性，值得推廣。

[1] 萬(wàn)銀緒,王龍菊,曲棗文,等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生病并輸尿管結(jié)石患者效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(5):668-671.

[2] 談昌賓,付明,熊文清,等.同期聯(lián)合微創(chuàng)治療良性前列腺增生伴發(fā)輸尿管結(jié)石的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3706-3707.

[3] 張明剛,賀海峰,馬恩光,等.同期腔內(nèi)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石56例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(24):3694-3695.

[4] 杜鶴寧.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療93例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,45(8):1046-1047.

[5] 王錦濤.腔鏡下同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及前列腺增生的可行性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(18):2116-2119.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.116

2017-01-16)