椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的效果分析

陳曉斌 陳曉光

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

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椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的效果分析

陳曉斌 陳曉光

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 分析椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年10月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例患者，應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療的為觀察組，同期收治的經(jīng)傷椎固定治療的57例為對照組，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組椎體前緣、椎體后緣比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高、椎體后緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折效果較為理想，患者Cobb角和椎體前、后緣高度較好，適宜推廣應用。

椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定法；胸腰段脊柱骨折

胸腰椎骨折是脊柱骨折的一種，占脊柱骨折的一半以上[1]。臨床治療脊柱骨折主要是為患者進行減壓復位手術治療，避免脊髓神經(jīng)再次受到損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。本次研究選取新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，探討應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的57例胸腰段脊柱骨折患者設作觀察組，同期收治的57例胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)傷椎固定治療設作對照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者均在知情同意情況下自愿參與本次研究，兩組研究對象均確診胸腰段脊柱骨折，排除合并精神障礙、妊娠哺乳期、嚴重肝腎功能疾病患者。觀察組男32例，女25例；年齡為20～70歲，平均(36.8±11.9)歲；致傷原因：砸傷15例、車禍傷25例、高空墜傷4例、其他13例；骨折部位：T119例、T1213例、L113例、L211例、L311例。對照組男30例，女27例；年齡為21～70歲，平均(36.5±12.0)歲；致傷原因：砸傷16例、車禍傷24例、高空墜傷5例、其他12例；骨折部位：T1110例、T1212例、L112例、L212例、L311例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療，全身麻醉后，取俯臥位，于胸腰段取切口，切口長切10 cm，分離肌層后充分暴露出患者的傷椎和上下鄰椎。根據(jù)C形臂X線機輔助，定位骨折的椎體，以定位針置于傷椎鄰椎椎弓根部位，根據(jù)定位針部位，控制進針深度，選擇椎弓根螺釘，對患者骨髓道進行探查，檢查骨髓道中的椎弓根以后，把椎弓根螺釘置于椎弓根擰入，為患者椎板減壓后，再安裝連接棒，使椎體高度復位后安裝連接桿，清理小關后外側(cè)、兩側(cè)等處的橫突后植骨。術后，為患者放置引流管，將肌層逐層縫合后，為患者應用抗生素，避免發(fā)生感染，指導患者保持臥床充分休息。對照組經(jīng)傷椎固定治療，全麻后取俯臥位，將胸骨和下腹部墊高以后，由正中入路，以傷椎作為中心，將微創(chuàng)置入后，以GSS-Ⅱ型椎弓根螺釘固定，取4根椎弓根螺釘在兩椎體固定后，將置入的縱向連桿撐開，使傷椎高度得以恢復。術后抗感染治療、護理與觀察組相同。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組研究對象治療前后的Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度及并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角變化情況 治療前兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別觀察組對照組治療前25.0±1.025.1±1.0治療后2.1±1.14.5±0.5t0.100216.7106P0.75150.0000

2.2 椎體前緣高變化情況 治療前兩組椎體前緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 椎體后緣高變化情況 治療前兩組椎體后緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體后緣高優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

組別觀察組對照組治療前37.58±9.9237.60±9.92治療后64.59±3.9552.85±7.65t0.00054.5551P0.98150.0328

組別觀察組對照組治療前28.59±9.7728.48±9.80治療后65.12±3.0158.21±2.96t0.000410.9353P0.98380.0009

3 討論

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折是將椎弓根作為椎體和椎板間的骨性連接，而治療胸腰段脊柱主要是幫助患者重建脊柱穩(wěn)定，恢復患者受損的脊柱及早恢復至正常，從而恢復患者受損的神經(jīng)[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折脫位70%以上與生理弧度關系密切[7]，手術治療應用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法能明顯減少發(fā)生骨折脫位的概率[8]。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法屬于可調(diào)整三維式系統(tǒng)，通過減輕患者椎管壓力，恢復患者肌纖維的舒張與伸展狀態(tài)，且術后遺留疤痕較小，不會影響患者的美觀需求。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法操作較為簡單，且術后并發(fā)癥較少，能明顯緩解患者疼痛，恢復患者的神經(jīng)功能[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者Cobb角治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cobb角明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組椎體前緣高、椎體后緣高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高、椎體后緣高明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折效果理想，能明顯改善患者Cobb角和椎體前、后緣高度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，適宜推廣應用。

[1] 周炳康,郭慶功,楊廣杰,等.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(17):88-89.

[2] 葉茂,鄒毅,王奎.單雙側(cè)椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病的療效比較[J].重慶醫(yī)學,2015,44(18):2558-2560.

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[4] 陳法,朱華強.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(7):1006-1007.

[5] 陳勇喜,農(nóng)新盛,黃超.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折35例[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(1):140-142.

[6] 王振,鄭沛中,蕭錦瑜,等.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2012,18(25):55-57.[7] 周曙光.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(21):49-50.

[8] 鮑承超.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):254-255.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.089

2017-05-03)