依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

都瑞紅

(修武縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 焦作 454350)

?

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

都瑞紅

(修武縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 焦作 454350)

目的 研究高血壓性腦出血(HICH)采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療對(duì)患者神經(jīng)功能改善及預(yù)后的影響。方法 選取修武縣人民醫(yī)院治療的HICH患者86例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉+尼莫地平治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效、治療前后患者神經(jīng)功能[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)]改善及預(yù)后影響。結(jié)果 觀察組治療總有效率88.37%(38/43)高于對(duì)照組65.12%(28/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積及水腫體積均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓性腦出血采用依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，有助于機(jī)體預(yù)后恢復(fù)。

依達(dá)拉奉；尼莫地平；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)屬于臨床心血管內(nèi)科常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HICH多發(fā)于50歲以上人群，且男性患者多于女性[1]。HICH主要由腦底小動(dòng)脈局限性擴(kuò)張引起，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嗜睡、顱內(nèi)壓增高等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床常以控制患者血壓、緩解腦血腫治療為主，依達(dá)拉奉可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，尼莫地平是常用腦血管解痙藥物，具有降壓作用。本研究旨在觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能改善及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年8月修武縣人民醫(yī)院收治的86例HICH患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。其中對(duì)照組女19例，男24例；年齡44～72歲，平均(58.81±11.24)歲。觀察組女18例，男25例；年齡45～73歲，平均(59.16±11.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；其他病因所致腦出血者；對(duì)本研究所涉藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以甘露醇降低顱內(nèi)壓、吸氧、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡、抗感染藥物等常規(guī)治療。療程為30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉(安徽省皖北藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163188)+尼莫地平(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020496)治療，靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg溶于生理鹽水100 ml，2次/d；靜脈滴注尼莫地平10 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，持續(xù)滴注1 h以上，1次/d，持續(xù)治療10 d后，改為口服，40 mg/次，3次/d。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效：患者頭痛、乏力等臨床癥狀消失，NIHSS降低≥60%；有效：患者癥狀減輕，40%≤NIHSS降低<60%；無效：患者臨床癥狀無改善，NIHSS降低<40%[3]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用NIHSS評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能[4]，評(píng)分越低神經(jīng)功能改善越好。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后血腫體積、水腫體積變化情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率(88.37%)高于對(duì)照組(65.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.515，P<0.05)。見表1。

2.2 神經(jīng)功能改善及預(yù)后效果 治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、血腫體積及水腫體積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

組別n時(shí)間NIHSS/分血腫體積/ml水腫體積/ml對(duì)照組43治療前25.53±4.0321.94±4.277.35±2.19治療后20.12±5.7117.25±5.735.48±1.87觀察組43治療前25.46±3.9722.15±4.367.28±2.16治療后12.82±4.168.75±4.921.94±1.45

3 討論

HICH屬于嚴(yán)重性高血壓并發(fā)癥，且多發(fā)于冬春季。HICH主要由腦動(dòng)脈玻璃樣變性、腦小動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)。HICH起病急，臨床表現(xiàn)多樣，患病早期多伴有惡心、嘔吐、昏迷等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)側(cè)瞳孔散大、呼吸障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。研究證實(shí)，HICH病情進(jìn)展迅速，且致殘、復(fù)發(fā)率高，故采用有效藥物治療，對(duì)患者神經(jīng)恢復(fù)具有重要意義[5]。

依達(dá)拉奉作為一種新型強(qiáng)效自由基清除劑，脂溶性較高，起效快，通過降低外周血單核細(xì)胞內(nèi)活性氧簇，可抑制脂質(zhì)過氧化，減輕細(xì)胞磷脂膜氧化損傷，進(jìn)而保護(hù)血管內(nèi)皮；同時(shí)依達(dá)拉奉可通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，降低機(jī)體生成白三烯，抑制并清除大腦內(nèi)毒性羥自由基，可減輕腦水腫，防止神經(jīng)元遲發(fā)性損傷[6]。陳化等[7]研究證實(shí)，HICH采用依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療，可有效改善患者腦血腫，且臨床總有效率達(dá)82.62%。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，脂溶性較強(qiáng)，可迅速通過血腦屏障，直接作用于腦血管，通過阻止鈣離子內(nèi)流，可促進(jìn)排除細(xì)胞內(nèi)鈣離子，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成及釋放內(nèi)皮素，增加腦組織血流量，有助于機(jī)體血腫吸收；同時(shí)尼莫地平可松弛平滑肌，緩解腦血管痙攣，通過擴(kuò)張血管，能自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流，且可避免盜血現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、血腫體積及水腫體積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓性腦出血，可提高臨床效果，降低機(jī)體血腫、水腫體積，從而有效改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療可有效改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能，并能提高臨床效果，改善患者預(yù)后值得推廣。

[1] 黃劍釗,鐘倩春,曾祥富,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(2):28-34.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:257-271.

[3] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:188-192.

[4] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:151-159.

[5] 王希佳.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4):547-549.

[6] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly Chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2014,16(7):511-517.

[7] 陳化,王忠安,黎開谷,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(17):2197-2198.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.078

2017-01-12)