高鈉血癥對重癥腦卒中患者病死率的影響

馬朝軍

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 老年病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

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高鈉血癥對重癥腦卒中患者病死率的影響

馬朝軍

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 老年病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討重癥腦卒中患者血鈉水平對其預后的影響，分析高鈉血癥同患者死亡之間的相關性。方法 選取2014年5月至2016年1月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院急診搶救室收治的重癥腦卒中患者135例，從患者入院開始，分別于入院0、24、48、72 h和7 d時對其電解質水平進行檢測，直至患者死亡、出院或其檢測水平恢復正常值，對135例患者死亡等預后情況同高鈉血癥之間的相關性進行分析。結果 觀察組患者死亡率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組中死亡患者在入院后不同時刻其血鈉水平和APACHE Ⅱ評分均高于存活患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 高鈉血癥作為重癥腦卒中患者常見并發(fā)癥，易引起患者病情不斷惡化，造成其死亡風險上升，對預后造成不利影響?！娟P鍵詞】 重癥腦卒中；高鈉血癥；預后

重癥腦卒中是一種常見的重癥疾病，患者病情復雜，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如水電解質平衡紊亂等，其中以高鈉血癥較為常見，且具有較高的致死率[1]。本次研究旨在探討此類患者預后同高鈉血癥之間的關系，為臨床治療和預防提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年1月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院急診搶救室收治的重癥腦卒中患者135例，所有患者均在頭部MRI或CT中發(fā)現(xiàn)病灶，且符合臨床急性腦血管疾病相關診斷標準，排除大劑量脫水劑/利尿劑使用者和腎臟功能障礙者。其中包括女61例，男74例，年齡為44～89歲，平均(59.6±11.5)歲。資料回顧顯示，其中25例患者出現(xiàn)高鈉血癥，包括男15例，女10例，平均年齡(60.2±8.4)歲；APACHE Ⅱ評分平均(23.9±8.2)分，血鈉水平平均(160±11)mmol/L；其中14例為急性腦出血，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血，7例急性腦梗死；10例為腦干病變，8例為丘腦病變，6例大面積病變，1例其他。1.2 評估方法 在患者入院0、24、48、72 h和7 d時分別抽取靜脈血樣，采用美國Beckman Coulter AU2700全自動生化儀對患者進行電解質水平測定，在同1 d進行多次記錄并取平均值。若患者血鈉水平在145 mmol/L以上則為高鈉血癥，145～160 mmol/L之間者為輕度增高，160～170 mmol/L之間為中度增高，170 mmol/L以上者為重度增高。同時對所有患者進行APACHEⅡ評分，并對昏迷患者實施格拉斯哥昏迷評分。

2 結果

2.1 死亡情況 本次研究中135例重癥腦卒中患者共計出現(xiàn)高鈉血癥25例，發(fā)生率為18.52%。將25例患者作為觀察組，另110例患者作為對照組。其中觀察組共計死亡9例，死亡率為36.00%；對照組共計死亡14例，死亡率為12.73%。觀察組患者的死亡率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.806，P=0.005)。

2.2 血鈉水平 見表1。

組別n入院0h入院24h入院48h入院72h入院7d死亡組9136.8±3.5139.7±2.9145.2±2.7148.9±0.9166.8±4.5存活組16132.7±1.4136.5±3.4137.9±4.9140.6±3.4146.5±3.4t4.1812.3744.1077.12312.758P0.0000.0130.0000.0000.000

2.3 APACHE Ⅱ評分 見表2。

組別n入院0h入院24h入院48h入院72h入院7d死亡組917.1±6.618.5±2.620.7±8.122.5±3.428.2±8.9存活組1610.5±6.713.4±8.214.5±8.314.9±7.116.9±8.1t2.3761.8011.8083.0023.234P0.0130.0420.0420.0030.002

3 討論

高鈉血癥作為重癥腦卒中的常見嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病原因復雜，患者臨床表現(xiàn)多無特異性，易同原發(fā)病癥狀混淆，常造成患者無法得到及時治療引發(fā)嚴重后果。有研究指出，重癥腦卒中患者的病情嚴重程度往往同患者的血鈉水平呈正相關，具體表現(xiàn)為合并高鈉血癥者多具有更高的死亡風險[2-4]。在本次研究中，觀察組患者的死亡率明顯高于對照組(P<0.05)，表明合并高鈉血癥是造成重癥腦卒中患者死亡率上升的一個重要原因。在本次研究中，觀察組25例患者中死亡患者在入院后不同時刻其APACHEⅡ評分均明顯高于對照組患者(P<0.05)，從另一方面提示高鈉血癥會造成重癥腦卒中患者的病情惡化程度不斷升高，對其預后產(chǎn)生不利影響。此外，部分研究指出，高鈉血癥所造成的重癥腦卒中患者死亡風險上升還同高鈉血癥所致血漿滲透壓變化，引起急性腎損傷之間有關[5]。在本次研究中未進行相關數(shù)據(jù)分析，建議在今后研究中進一步深入探討，以為重癥腦卒中患者的預后評估及調整治療方案提供更為全面的依據(jù)。

綜上，高鈉血癥作為重癥腦卒中患者常見并發(fā)癥，易引起患者病情不斷惡化，造成其死亡風險上升，對預后造成不利影響。因此對于此類患者，應加強病情觀察和監(jiān)測，并采取有效措施對患者水電解質平衡紊亂進行糾正，以降低血鈉水平，改善患者預后。

[1] 邱觀養(yǎng),黃丹丹,鄧耀芳,等.重癥腦卒中患者血清降鈣素原水平連續(xù)監(jiān)測的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(10):1370-1373.

[2] 李繼堯,李沛,張海權.急重癥腦卒中并發(fā)高鈉血癥的臨床特點分析[J].山西大同大學學報(自然科學版),2012,28(1):46-48.

[3] 樊清波,秦秉玉,李瑋,等.高鈉血癥對重癥腦卒中患者病死率的影響[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2012,47(5):746-747.

[4] 謝珺,汪學紅,章娟,等.腦卒中患者對腦卒中相關知識的認知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(2):136-139.

[5] 黃敏勝,余秋根,陳奇翰.重度顱腦損傷高鈉血癥治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(17):2387-2388.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.051

2017-02-21)