支點(diǎn)反饋控制在腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

徐晨

(許昌市人民醫(yī)院 保健科 河南 許昌 461000)

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支點(diǎn)反饋控制在腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

徐晨

(許昌市人民醫(yī)院 保健科 河南 許昌 461000)

目的 探討支點(diǎn)反饋控制在腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 選取許昌市人民醫(yī)院保健科2014年5月至2016年1月收治的行頭部控制訓(xùn)練的腦癱患兒80例，采用單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組行常規(guī)三階段式康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行常規(guī)三階段式康復(fù)訓(xùn)練+支點(diǎn)反饋控制訓(xùn)練，對(duì)比兩組腦癱患兒康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患兒顯效率和總有效率(分別為62.50%和97.50%)高于對(duì)照組患兒(分別為40.00%和77.50%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支點(diǎn)反饋控制應(yīng)用于腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

支點(diǎn)反饋控制；腦癱；頭部控制訓(xùn)練

腦性癱瘓簡稱腦癱，指自受孕到嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。目前，腦癱康復(fù)主要包括健康教育、三級(jí)預(yù)防、醫(yī)院康復(fù)、教育康復(fù)、社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)等，其根本目的在于最大限度減輕運(yùn)動(dòng)障礙并改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，最終讓患兒回歸家庭并融入社會(huì)[1]。經(jīng)過綜合康復(fù)后，部分腦癱患兒恢復(fù)腰腹大肌群肌力及肌張力，但卻無法獨(dú)立行走[2]。本研究將支點(diǎn)反饋控制理論和技術(shù)應(yīng)用于腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院保健科2014年5月至2016年1月收治的行頭部控制訓(xùn)練的腦癱患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6個(gè)月～5歲；③非對(duì)稱性緊張性頸反射陽性。排除外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)疾病及視力和聽力障礙者。采用單雙號(hào)分為兩組，分別為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男19例，女21例；年齡1～3歲，平均(2.00±0.58)歲；痙攣型腦癱11例，徐動(dòng)型腦癱17例，混合性腦癱12例。觀察組男23例，女17例；年齡2～4歲，平均(3.00±0.55)歲；混合型腦癱13例，痙攣型腦癱19例，徐動(dòng)型腦癱8例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員討論審批，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組患兒均完成1個(gè)療程(8周)的治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒痙攣肌治療及康復(fù)訓(xùn)練：第一階段，按摩及推拿患兒的緊張肌群，1次/d，每次20 min；第二階段，痙攣肌的治療，2次/d，20 min/次；第三階段，對(duì)患兒實(shí)施粗大運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予支點(diǎn)反饋控制。患兒仰臥位放于治療病床上，觀察患兒頭部支撐控制情況。若患兒在一側(cè)頭頂部負(fù)重，頸枕部不負(fù)重或者異常負(fù)重姿勢狀態(tài)下，出現(xiàn)非對(duì)稱性緊張性頸反射，則治療師將患兒頭部處于前后或中立位，對(duì)病情較輕的患兒一般在幾秒到幾十秒將發(fā)生頭部調(diào)控反應(yīng)，病情嚴(yán)重、無法轉(zhuǎn)動(dòng)體位者可供其他支點(diǎn)，則將另一只手的掌心放置于患兒頭部旋轉(zhuǎn)側(cè)放方向面對(duì)，輕微彎曲手指并置于同側(cè)的頸部和下頜，讓患兒頭部順著提供支點(diǎn)一側(cè)發(fā)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，停留一段時(shí)間(未感明顯抵觸時(shí))放開置于一側(cè)面部手，輕微擺動(dòng)放置于頭枕部手減少以治療師手為支點(diǎn)發(fā)生過多調(diào)試的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免頭控姿勢和運(yùn)動(dòng)控制異常再度發(fā)生?；純侯^控制再度偏轉(zhuǎn)時(shí)則采用相同手法繼續(xù)調(diào)正，1次/d，30 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒在仰臥5 min后，無非對(duì)稱性緊張性頸反射出現(xiàn)且可持續(xù)性自由轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，肢體運(yùn)動(dòng)異常基本消失；②有效：患兒在仰臥5 min內(nèi)偶現(xiàn)非對(duì)稱性緊張性頸反射，但持續(xù)時(shí)間短于1 min且通過誘導(dǎo)完全或者部分糾正，頭部可轉(zhuǎn)動(dòng)但靈活性不高，可伴非對(duì)稱性緊張性頸反射異常肢體控制；③無效：未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)或者病情進(jìn)一步加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組患兒顯效率和總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后非對(duì)稱性緊張性頸反射改善情況比較(n，%)

3 討論

腦性癱瘓患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育持久性障礙，常伴有感覺、知覺、交流和行為障礙及繼發(fā)性的肌肉骨骼問題。運(yùn)動(dòng)療法是腦癱患兒康復(fù)的關(guān)鍵，頭部控制障礙康復(fù)的重點(diǎn)在于抑制原始反射，促進(jìn)正常姿勢反射發(fā)育和形成(控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制、調(diào)正反應(yīng)、感覺刺激等)，可提高患兒康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量，改善其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的落后[3-4]。腦癱患兒對(duì)自身支點(diǎn)的運(yùn)用存在障礙，難以通過自身調(diào)正，故需進(jìn)行支點(diǎn)反饋控制訓(xùn)練輔助建立正常姿勢反射和運(yùn)動(dòng)控制[5]。腦癱患兒產(chǎn)生非對(duì)稱性緊張性頸反射的本質(zhì)為腦發(fā)育和功能受到損害及觸覺較正?；純焊鼮槊舾校谝粋?cè)頭部負(fù)重狀態(tài)下極易以其為支點(diǎn)產(chǎn)生強(qiáng)制性抵觸而發(fā)生強(qiáng)制性頸扭轉(zhuǎn)，頭偏向側(cè)負(fù)重需求傳遞到腦組織后，頭偏向側(cè)的整體軀干負(fù)重需求亦增加，出現(xiàn)伸肌優(yōu)勢，而另一側(cè)通過自我調(diào)整出現(xiàn)屈肌優(yōu)勢。支點(diǎn)反饋控制技術(shù)首先將一只手置于患兒頸枕部下創(chuàng)造一個(gè)較為舒適的支點(diǎn)，不僅有利于旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，還可干擾強(qiáng)制負(fù)重狀態(tài)；隨后將另一種手置于患兒的面頸部，充分利用患兒觸覺敏感的特征，創(chuàng)造觸覺支點(diǎn)而誘發(fā)對(duì)抗異常姿勢和運(yùn)動(dòng)姿勢，達(dá)到調(diào)正頭部和軀體控制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以支點(diǎn)反饋控制訓(xùn)練顯效率和總有效率高于對(duì)照組患兒常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的顯效率和總有效率，此結(jié)果和張成靜等[6]報(bào)道高度一致。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中實(shí)施支點(diǎn)反饋控制，較大程度的減輕了患兒的治療痛苦，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 周文萍,余波,陳文華,等.肌內(nèi)效貼配合運(yùn)動(dòng)療法治療肌張力低下型腦癱患兒的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):938-940.

[2] 邱曬紅,徐開壽,何璐,等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱型腦癱患兒手功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):167-169.

[3] 劉璐,李慶雯,黃力平,等.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦癱患兒上肢康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):184-188.

[4] 馬若飛.小兒腦癱的分度及療效評(píng)估自測表評(píng)定[J].醫(yī)藥世界,2008(4):70-71.

[5] 李淑娜,王燦軍,張祺,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)的療效觀察[J].大家健康,2016,10(1):175.

[6] 張成靜,蔣玉偉.支點(diǎn)反饋控制在腦癱患兒頭部控制訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):97-98.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.050

2016-11-25)