硝普鈉聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中無(wú)復(fù)流及預(yù)后的影響

康旺

(平頂山市第二人民醫(yī)院 急診科 河南 平頂山 467000)

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硝普鈉聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中無(wú)復(fù)流及預(yù)后的影響

康旺

(平頂山市第二人民醫(yī)院 急診科 河南 平頂山 467000)

目的 研究硝普鈉聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中無(wú)復(fù)流及預(yù)后的影響。方法 選取2013年6月至2016年7月在平頂山市第二人民醫(yī)院行PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的急性心肌梗死78例患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各39例。對(duì)照組予以硝酸甘油+替羅非班治療，觀察組予以硝普鈉+替羅非班治療。對(duì)比用藥后兩組血流分級(jí)(TIMI)情況；3個(gè)月后隨訪，比較兩組心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 用藥前兩組TIMI 0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組TIMI Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.13%(2/39)，低于對(duì)照組25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 普鈉聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中，可明顯改善患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，并降低預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率。

硝普鈉；替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)屬心血管危重癥疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快，致死率高等特點(diǎn)。急診PCI是治療AMI主要方法，可快速開(kāi)通梗死血管，將心肌受損情況降至最低，阻止血管梗死面積擴(kuò)大[1]。但PCI治療時(shí)常會(huì)造成血栓破裂、脫離，阻塞遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致血流再灌注緩慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)血流無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。有研究指出，PCI介入治療時(shí)無(wú)復(fù)流發(fā)生率可達(dá)15%以上，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后[2]。本研究采用硝普鈉聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中，觀察其對(duì)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年7月在平頂山市第二人民醫(yī)院行PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的急性心肌梗死78例患者，隨機(jī)分為兩組，各39例。均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。觀察組男22例，女17例，年齡30～76歲，平均(60.12±8.24)歲，無(wú)復(fù)流后TIMI分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)21例；對(duì)照組年齡31～77歲，平均(61.34±8.57)歲，無(wú)復(fù)流后TIMI分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)20例。兩組性別、年齡、TIMI分級(jí)等基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均口服600 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。當(dāng)患者在PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流情況時(shí)，觀察組患者及時(shí)于冠狀動(dòng)脈內(nèi)快速注入200 μg硝普鈉(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054269)，對(duì)照組及時(shí)快速注入200 μg硝酸甘油(河南潤(rùn)弘制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216)。5 min后行血液造影，仔細(xì)觀察病灶血管內(nèi)血流流動(dòng)變化。兩組患者術(shù)后均予以5 μg/(kg·h)替羅非班(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070072)持續(xù)靜脈泵注36 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組用藥后TIMI分級(jí)情況。Ⅲ級(jí)：完全灌注，造影劑快速充盈血管床，血管遠(yuǎn)端與近端血流速度相同，血管內(nèi)造影劑正常排空，完全灌注；Ⅱ級(jí)：遠(yuǎn)端血管床有造影劑顯影但不明顯，只有部分灌注；Ⅱ級(jí)：遠(yuǎn)端血管床有造影劑顯影但不明顯，只有少量灌注；Ⅰ級(jí)：造影劑只有微量通過(guò)血管，遠(yuǎn)端血管顯影不清晰。0級(jí)：無(wú)造影劑通過(guò)血管，無(wú)灌注[4]。② 3個(gè)月后隨訪，比較兩組不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 TIMI分級(jí)情況 用藥前兩組TIMI 0級(jí)、Ⅰ級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后觀察組TIMI Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥后TIMI分級(jí)情況比較[n(%)]

2.2 心血管不良事件發(fā)生情況 觀察組發(fā)生左心衰竭1例、心肌梗死1例，對(duì)照組發(fā)生左心衰竭4例、心絞痛4例、心肌梗死2例；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.13%(2/39),低于對(duì)照組25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303，P<0.05)。

3 討論

近些年，隨著臨床研究深入，認(rèn)為血管無(wú)復(fù)流可能與血管痙攣等有關(guān)。硝酸甘油進(jìn)入人體后可釋放NO，NO與血管內(nèi)皮擴(kuò)張因子協(xié)同發(fā)揮舒張血管功效。但有研究指出，當(dāng)患者病灶血管直徑<100 μm時(shí)幾乎無(wú)血管舒張作用，尤其是AMI冠狀動(dòng)脈[5]。硝普鈉是治療急性左心衰竭及高血壓急癥常用藥物，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮血管舒張功效。因此于無(wú)復(fù)流現(xiàn)象時(shí)及時(shí)采用硝普鈉可在短時(shí)間內(nèi)改善冠狀動(dòng)脈及心肌灌注狀況。替羅非班屬非肽類血小板表面糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受體拮抗劑，血小板表面糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受體與纖維蛋白原結(jié)合是血小板聚集必經(jīng)過(guò)程，大量血小板聚集可引發(fā)血管阻塞。該藥通過(guò)強(qiáng)有力地競(jìng)爭(zhēng)抑制血小板聚集，使血栓形成受到抑制或延遲，并能溶解已形成血栓，從而促進(jìn)血流再灌注。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組TIMI Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者多于對(duì)照組，且觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有利證實(shí)硝普鈉聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中，可明顯改善患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，并降低預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中，可明顯改善患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，并降低預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率，值得推廣。

[1] 閆登科.硝普鈉聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)無(wú)復(fù)流的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(7):616-619.

[2] 毛幼林,黃瓊,王瑞敏,等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉對(duì)急性心肌梗死患者無(wú)復(fù)流的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):25-28.

[3] 逄忠利,梁軍濤,趙永茂,等.替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射治療急性心肌梗死介入術(shù)中無(wú)復(fù)流的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):565-567.

[4] 陳欣,盧成志,王小飛.替羅非班在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療無(wú)復(fù)流中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(4):260-262.

[5] 王惠萍,陳桂英,周立君,等.替羅非班對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].中國(guó)心血管雜志,2007,12(6):420-423.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.038

2017-01-25)