糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜患兒的效果觀察

李慧霞

(鄭州市兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜患兒的效果觀察

李慧霞

(鄭州市兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜患兒的臨床效果進(jìn)行探究。方法 選取鄭州市兒童醫(yī)院2014年7月至2016年5月接診的血小板減少性紫癜患兒110例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患兒給予糖皮質(zhì)激素、抗血小板等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患兒加用丙種球蛋白靜脈滴注治療，觀察兩組臨床效果、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率、TNF-α及IL-6改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜患兒臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

血小板減少性紫癜；糖皮質(zhì)激素；丙種球蛋

在臨床上，血小板減少性紫癜屬于常見的兒童血液系統(tǒng)疾病，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素作為治療該疾病的方法。但往往導(dǎo)致療程延長(zhǎng)、預(yù)后效果差等，進(jìn)而影響恢復(fù)[1]。本文對(duì)鄭州市兒童醫(yī)院110例血小板減少性紫癜患兒實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙球蛋白治療，對(duì)其臨床療效予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院110例血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行研究，所有研究對(duì)象均與中華血液學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，包括男27例，女28例，年齡為0.7～5歲，平均(2.9±0.7)歲。對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡為0.6～7歲，平均(3.8±1.1)歲。本次研究已取得患兒家屬準(zhǔn)許，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均為首次、急性發(fā)??；②外周血象計(jì)數(shù)低于正常值；③均表現(xiàn)出不同程度的皮膚黏膜、消化道出血體征。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顱內(nèi)出血者；②近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、球蛋白等有關(guān)藥物治療；③肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予甲潑尼龍5～8 mg/(kg·d)持續(xù)靜脈滴注治療，待血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常范圍時(shí)調(diào)整劑量，改用潑尼松龍片2 mg/(kg·d)口服治療，1次/d，在用藥期間加強(qiáng)病情觀察，待穩(wěn)定后可停止用藥。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白0.5 g/(kg·d)靜脈滴注，持續(xù)治療5 d。在治療過(guò)程中每隔1日復(fù)查血常規(guī)，同時(shí)叮囑患兒家屬出院后繼續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；比較兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化情況。依照《血液病療效及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)患者臨床療效予以判斷。顯效：患者癥狀徹底消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平(PLT≥100×109/L)；有效：患者癥狀基本消失，血小板計(jì)數(shù)升至50×109/L，亦或是與原水平比較，升高30×109/L以上；進(jìn)步：患者癥狀得到改善，血小板計(jì)數(shù)升高；無(wú)效：病情無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效22例，有效15例，進(jìn)步16例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.36%，對(duì)照組顯效19例，有效16例，進(jìn)步11例，無(wú)效9例，治療總有效率為83.64%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 TNF-α、IL-6的變化情況 治療后，觀察組TNF-α、IL-6較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n治療前TNF-αIL-6治療后TNF-αIL-6觀察組5550.51±10.6947.55±16.5325.11±8.7318.61±10.03對(duì)照組5550.65±10.7346.57±18.5332.37±10.0325.81±12.03t0.0690.2934.0493.409P0.9450.7700.0000.001

3 討論

血小板減少性紫癜屬于臨床上常見的血液疾病之一，目前尚未明確其確切的發(fā)病機(jī)制，但有相關(guān)研究提出此疾病的發(fā)病機(jī)制和細(xì)胞免疫功能異常具有密切的關(guān)系。本文中采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行臨床治療，其作用機(jī)理包括以下幾點(diǎn)：①減少免疫反應(yīng)、控制PA IgG的產(chǎn)生、對(duì)脾臟單核巨噬細(xì)胞起到抑制作用，進(jìn)而減少有抗體的血小板被吞噬；②削弱毛細(xì)血管通透性，降低出血傾向。當(dāng)前臨床上仍支持大量、早期、短程原則，從而達(dá)到控制出血的目的。

免疫球蛋白是具有抗體活性的動(dòng)物蛋白，在治療期間的作用機(jī)制：①具備免疫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，能夠增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能抑制作用，減弱T淋巴細(xì)胞功能的輔助作用，進(jìn)而抑制B淋巴細(xì)胞，促進(jìn)抗血小板抗體數(shù)量的增加；②能夠激活克隆B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生具有獨(dú)特型的抗體，使其起到中和抗血小板抗體的功效；③對(duì)血小板結(jié)合抗血小板抗體起到抑制作用。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)血小板迅速升高，使得自生免疫系統(tǒng)反應(yīng)性得到有效降低。臨床治療血小板減少性紫癜的最終目的是提高血小板計(jì)數(shù)至安全水平，避免發(fā)生出血事件，減少病死率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、TNF-α及IL-6改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療血小板減少性紫癜患兒臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧小海.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(3):218.

[2] 李傳湖.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):47.

[3] 侯瑋瑋.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析[J].北方藥學(xué),2016,13(12):71.

[4] 張英.靜脈注射丙種球蛋白及聯(lián)合激素治療小兒原發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):73.

R 725.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.026

2017-02-01)