成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中的可行性及安全性分析

安志丹

(南樂縣人民醫(yī)院 供血庫 河南 濮陽 457400)

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成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中的可行性及安全性分析

安志丹

(南樂縣人民醫(yī)院 供血庫 河南 濮陽 457400)

目的 探討成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中的可行性及安全性。方法 選取2013年5月至2016年7月南樂縣人民醫(yī)院收治的86例擇期手術(shù)治療患者，根據(jù)自體血采集方式不同分組，各43例。對(duì)照組采用自體全血采集方式，觀察組運(yùn)用成分單采技術(shù)采集自體紅細(xì)胞。對(duì)比兩組自體血采集量、采血反應(yīng)發(fā)生率及自體血采集前、采集后當(dāng)天、回輸后血紅蛋白(HB)、紅細(xì)胞比容(HCT)及血小板計(jì)數(shù)水平變化情況。結(jié)果 采集前，兩組HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組采集后當(dāng)天及回輸后HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組，且自體血采集量少于對(duì)照組，采血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中可減少患者自體血采集量，且采血反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)血象影響較小，具有較高安全性與可行性。

預(yù)存式自體輸血；成分單采技術(shù)；安全性

輸血是一項(xiàng)重要治療與搶救措施，在臨床上運(yùn)用較為廣泛，該措施不僅可用以補(bǔ)給血量，維持血容量，預(yù)防出血性休克等，還具有糾正因帶氧能力降低或紅細(xì)胞減少導(dǎo)致的急性缺氧癥、改善凝血功能障礙等作用[1]。但若未嚴(yán)格遵循輸血禁忌證，極易引發(fā)溶血反應(yīng)及過敏反應(yīng)等，甚至對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。近年來，隨醫(yī)學(xué)研究深入，有報(bào)道[2]指出預(yù)存式自體輸血是降低輸血反應(yīng)發(fā)生率的重要措施，使其逐漸受到臨床廣泛關(guān)注。但目前，術(shù)前采集自體全血仍是預(yù)存自體血的主要手段，該采集方式單次采集血量有限，且較易發(fā)生采血反應(yīng)，極大程度限制了預(yù)存式自體輸血的臨床效果與運(yùn)用。本研究選取南樂縣人民醫(yī)院收治的86例擇期手術(shù)治療患者，分組探討成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中的可行性及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年7月南樂縣人民醫(yī)院收治的86例擇期手術(shù)治療患者，均符合自體輸血指征[3]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書，排除合并膿毒血癥且使用抗生素治療、重要臟器功能嚴(yán)重不全者。根據(jù)自體血采集方式分組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡為23～68歲，平均(45.66±8.54)歲；對(duì)照組男20例，女23例，年齡為23～69歲，平均(45.98±8.73)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)南樂縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前采集自體全血進(jìn)行預(yù)存：①以患者手術(shù)備血量、體質(zhì)量、HB、HCT等為依據(jù)，在手術(shù)前1～7 d采集自體血；②采集自體全血時(shí)適當(dāng)對(duì)患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，最大采集量不得超過400 ml。1.2.2 觀察組 運(yùn)用成分單采技術(shù)采集自體紅細(xì)胞：①采用全自動(dòng)血液采集裝置(德國Fresenius公司)，將自體血預(yù)存患者體質(zhì)量、身高、血小板計(jì)數(shù)、HCT等生理參數(shù)輸入；②選擇紅細(xì)胞采集模式，循環(huán)血量設(shè)定為2 000～3 000 ml，采血速度為50～80 ml/min；③建立采血與回輸通道，在采集過程中，每循環(huán)2 000 ml則以10 ml 10%葡萄糖酸鈣溶液與生理鹽水250 ml混合液進(jìn)行補(bǔ)充；④采集的HCT為80%，并將采集到的紅細(xì)胞置入紅細(xì)胞保養(yǎng)液中，使最終HCT為53%，制備成自體懸浮紅細(xì)胞后，于4 ℃冷藏箱中保存。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組自體血采集量及采血反應(yīng)發(fā)生率。②對(duì)比自體血采集前、采集后當(dāng)天、回輸后HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平變化情況，采用微量毛細(xì)管比容法測(cè)定HCT；以比色法檢測(cè)HB；采用顯微鏡進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 自體血采集量及采血反應(yīng)發(fā)生率 觀察組自體血采集量為(269.35±45.69)ml，少于對(duì)照組的(358.47±40.25)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.598，P<0.05)。觀察組采血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P<0.05)。見表1。

表1 兩組采血反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.2 血象變化情況 采集前，兩組HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組采集后當(dāng)天及回輸后HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時(shí)間組別HB/(g/L)HCT/%血小板計(jì)數(shù)/(×109/L)采集前觀察組(n=43)140.36±13.1141.26±4.28273.39±53.91對(duì)照組(n=43)140.31±13.5240.98±4.65272.33±52.19t0.0170.2910.093P>0.05>0.05>0.05采集后當(dāng)天觀察組(n=43)111.54±9.2833.58±2.84238.84±48.23對(duì)照組(n=43)107.58±8.5731.25±2.44217.12±45.32t2.0564.0812.152P<0.05<0.05<0.05回輸后觀察組(n=43)110.63±10.2233.52±3.58235.89±47.17對(duì)照組(n=43)106.28±9.5331.11±2.23216.33±43.85t2.0413.7471.992P<0.05<0.05<0.05

3 討論

以往異體血輸注治療常導(dǎo)致患者發(fā)生輸血相關(guān)性發(fā)熱、感染、溶血癥及急性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，并對(duì)其免疫功能產(chǎn)生抑制作用，加之近年來血液供應(yīng)緊張，無法滿足患者血液治療需求，供需矛盾日漸突顯，成為臨床亟待解決的重要問題之一。預(yù)存式自體輸血在此背景下逐漸得到臨床的廣泛關(guān)注，該方式具有可避免血液傳播性疾病、無需進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)及血型檢測(cè)、防止同種異體血輸血反應(yīng)發(fā)生及緩解血源緊張等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為擇期手術(shù)治療患者的所需血液來源。

隨研究[4]深入發(fā)現(xiàn)，預(yù)存式自體輸血仍存在諸多問題，主要表現(xiàn)為術(shù)前自體血采集方面，如自體全血保存在4 ℃環(huán)境下，不穩(wěn)定凝血因子與血小板等有效成分活性極易降低并喪失，此外，全血單次采集有限，無法從根本上解決患者對(duì)自體血需求。周俊等[5]指出，在預(yù)存式自體輸血采集中運(yùn)用成分單采技術(shù)，可提高采集效率，有利于血液成分生理活性最大程度保存，且采集過程中安全性較高。本研究中，觀察組運(yùn)用成分單采技術(shù)，術(shù)前自體血采集量、采血反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示運(yùn)用成分單采技術(shù)進(jìn)行術(shù)前自體血采集，在滿足患者所需血液成分的同時(shí)，不會(huì)增加血容量損失，有利于提高采血安全性。采血反應(yīng)主要由血液采集過程中血容量變化所致，成分單采技術(shù)血液采集過程中，血漿可通過回輸通道重新進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，采集速度較為緩慢，同時(shí)通過體液補(bǔ)給以保證機(jī)體維持體液平衡狀態(tài)，故在滿足預(yù)存紅細(xì)胞量的同時(shí)，血容量損失較小，進(jìn)而有利于降低采血反應(yīng)發(fā)生率。研究中，觀察組自體血采集及回輸后HB、HCT及血小板計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能在于運(yùn)用成分單采技術(shù)可明顯降低自體血采集量，減少患者血容量損失。

綜上，成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中可減少患者自體血采集量，且采血反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)血象影響較小，具有較高安全性與可行性。

[1] 任偉,李春華.預(yù)存式自體輸血在擇期手術(shù)中的應(yīng)用與分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):60-61.

[2] 石海輝,于巍,安玉梅.重組人促紅細(xì)胞生成素在儲(chǔ)存式自體輸血中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):68-70.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:23-28.

[4] 李卉,賈菲,師紅梅,等.單采自體輸血在外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)刊,2013,48(3):32-35.

[5] 周俊,晉晶,武廣隆,等.成分單采技術(shù)在預(yù)存式自體輸血中的應(yīng)用研究[J].中國輸血雜志,2016,29(3):239-242.

R 457.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.020

2016-10-21 )