BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重度哮喘患者肺功能及血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響

陳蘭燕

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 內(nèi)五科 河南 洛陽(yáng) 471003)

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BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重度哮喘患者肺功能及血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響

陳蘭燕

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 內(nèi)五科 河南 洛陽(yáng) 471003)

目的 探究雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重度哮喘患者肺功能及血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響。方法 選取2013年4月至2016年8月洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院116例重度哮喘患者，根據(jù)治療方案分組，各58例。對(duì)照組給予吸氧、祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療。對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)[1秒率(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、呼氣峰值流速(PEF)]及血清相關(guān)細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、白介素-33(IL-33)]水平。結(jié)果 治療前，兩組FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平及TNF-α、IL-17、IL-33水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平高于對(duì)照組，TNF-α、IL-17、IL-33水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予重癥哮喘患者BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療，可有效改善患者肺功能，降低血清相關(guān)細(xì)胞因子水平，療效顯著。

重度哮喘；BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣；肺功能；細(xì)胞因子

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)氣道慢性炎癥性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、氣急等，部分患者還可伴有胸痛癥狀。近年來(lái)，受環(huán)境惡化、生活方式改變等因素影響，哮喘發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，已成為威脅人們身心健康的重要疾病之一。哮喘急性發(fā)作期可按病情分為輕、中、重度哮喘，其中重度哮喘預(yù)后較差，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降，其防治已成為臨床研究的重要課題[1]。目前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療支氣管哮喘的有效手段之一，其中雙水平氣道內(nèi)正壓(bi-level positive airway pressure，BiPAP)取得顯著療效。本研究選取洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院116例重度哮喘患者，分組探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重度哮喘患者肺功能及血清相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年8月洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院116例重度哮喘患者，均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及重度哮喘分級(jí)[2]，知曉本研究并簽署知情同意書(shū)，排除肝腎功能嚴(yán)重不全者。根據(jù)治療方案分組，各58例。觀察組男31例，女27例，年齡為27～82歲，平均(51.58±12.36)歲；對(duì)照組男30例，女28例，年齡為28～82歲，平均(51.71±12.39)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組祛痰、平喘、面罩吸氧、抗感染、糾正酸堿失衡及水電質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予觀察組BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療：①采用BiPAP Vision無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)(美國(guó)偉康公司)，通氣模式設(shè)定為S/T；②患者取上身墊高30°仰臥位，以口鼻面罩與呼吸機(jī)相連，通氣頻率為16～20次/min，吸氣壓逐漸從5～8 cm H2O調(diào)整至20 cm H2O，呼氣壓設(shè)定為2～3 cm H2O，氧流量為3～5 L/min，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行調(diào)節(jié)；③上機(jī)時(shí)間為2 h/次，2次/d，通氣時(shí)間不低于3 d。兩組均于治療2周后評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1%、PEF)水平；②分別于治療前后抽取靜脈血3 ml，離心后送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-17及IL-33。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)水平 治療前，兩組FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組各指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間組別nFEV1%FEV1/FVC/%PEF/(ml/s)治療前觀察組5855.63±3.7856.11±6.1457.22±3.68對(duì)照組5855.29±3.9555.98±6.3557.47±3.75t0.4740.1120.362P>0.05>0.05>0.05治療后觀察組5876.95±5.8470.21±7.3271.03±4.56對(duì)照組5867.47±4.7163.53±6.5866.23±3.57t9.9235.1696.312P<0.05<0.05<0.05

2.2 血清細(xì)胞因子水平 治療前，兩組TNF-α、IL-17、IL-33水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

時(shí)間組別nTNF-αIL-17IL-33治療前觀察組5857.37±10.528.59±2.1016.25±3.54對(duì)照組5857.41±10.238.63±2.0416.14±3.11t0.0210.1040.178P>0.05>0.05>0.05治療后觀察組5831.26±8.244.09±0.5811.23±2.01對(duì)照組5842.39±9.115.26±1.0114.07±2.52t6.9017.6516.710P<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來(lái)，支氣管哮喘發(fā)病率逐漸上升，重癥哮喘患者隨之增多。目前，臨床多采用舒張支氣管、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性及微血管通透性等手段治療哮喘，輕中度患者療效顯著，但對(duì)重癥哮喘而言，通常對(duì)上述治療反應(yīng)較差，因此單純藥物治療并不能有效緩解重癥哮喘病情，難以取得理想療效[3]。

相關(guān)研究指出，重癥哮喘患者氣道多伴有痰栓堵塞、嚴(yán)重痙攣，導(dǎo)致無(wú)法有效通氣，進(jìn)而易發(fā)生二氧化碳潴留、低氧血癥、酸中毒，并引起呼吸衰竭，危及患者生命[4]。因此，有效通氣治療對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療雖可取得良好通氣效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且極易引起肺部感染、氣壓傷等并發(fā)癥，患者多難以接受。BiPAP是一種通過(guò)口鼻面罩進(jìn)行壓力支持的無(wú)創(chuàng)通氣療法，其中吸氣相正壓可幫助患者克服阻力，增大通氣量，有利于減少呼吸作功，呼氣末正壓主要起防止持續(xù)過(guò)度充氣的功能，且有利于增加功能殘氣量，減少對(duì)二氧化碳的重復(fù)呼吸，可有效改善患者氧合狀況，減輕肺水腫。徐曉鴻等[5]指出，給予支氣管哮喘患者BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療，能顯著改善患者臨床癥狀，提高肺功能。本研究中，觀察組治療后FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療重度哮喘療效顯著，有利于改善患者肺通氣功能。

哮喘是多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子共同參與作用的結(jié)果。TNF-α是機(jī)體反應(yīng)炎癥的重要介質(zhì)之一，可增加支氣管黏膜炎癥反應(yīng)及氣道易感性，還可促使嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，增加氣道炎性反應(yīng)。IL-17是T細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的早期激發(fā)因子，對(duì)炎癥細(xì)胞具有趨化作用，可使氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)一步激活巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，參與氣道重構(gòu)，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)。IL-33屬前炎癥細(xì)胞因子，主要來(lái)源于氣道平滑肌細(xì)胞，在多種炎癥免疫過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，已成為目前公認(rèn)的重癥哮喘炎癥標(biāo)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、IL-17、IL-33血清相關(guān)細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療有利于降低患者血清細(xì)胞因子水平，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

綜上，給予重癥哮喘BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療，可有效改善患者肺功能，降低血清相關(guān)細(xì)胞因子水平，療效顯著。

[1] 康劍云,王小強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并慢性肺心病患者的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24):3769-3770.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:30-32.

[3] 郭玥希,楊小紅,熊素瓊,等.孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患者血清細(xì)胞因子和肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(21):149-152.

[4] 戴文鑫,吳智勇,陳娟,等.無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)重度支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細(xì)胞因子的調(diào)控作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(6):1530-1532.

[5] 徐曉鴻,陳家斌,夏銀穩(wěn).BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)支氣管哮喘患者血清炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1525-1528.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.018

2016-11-01 )