老年人藥物相關(guān)性消化道出血臨床特點及診治分析

孫妍 盧艷如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年綜合科 河南 鄭州 450000)

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老年人藥物相關(guān)性消化道出血臨床特點及診治分析

孫妍 盧艷如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年綜合科 河南 鄭州 450000)

目的 探討老年人藥物相關(guān)性消化道出血的臨床特點及診療措施。方法 收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年6月至2015年6月108例發(fā)生消化道出血的60歲及以上住院患者的臨床資料，并根據(jù)住院前2周服藥史、臨床癥狀、出血量、出血時間及胃鏡檢查結(jié)果Forrest分級做出診斷并進(jìn)行治療。依據(jù)臨床用藥指南治療8周后，對其預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 108位藥物相關(guān)老年消化道出血患者中NSAIDs 70例(64.8%)、糖皮質(zhì)激素19例(17.6%)、抗菌藥12例(11.1%)、抗腫瘤藥7例(6.5%)，A組治愈率為60.4%、B組治愈率為75%、C組治愈率為79.2%。結(jié)論 NSAIDs是引起老年消化道出血最常見的藥物，阿司匹林在引起老年消化道出血中占重要因素，老年人聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs(A組)更易出現(xiàn)消化道出血且治療效果欠佳。

藥物；消化道出血；老年人；合理用藥

隨著我國老齡化社會的進(jìn)展，老年患者逐年增加。老年人由于體質(zhì)下降常常伴發(fā)有多樣性的疾病，日常生活中需服用大量的藥物，而消化系統(tǒng)會因此承受極大的傷害。就當(dāng)前的醫(yī)療形勢來看，消化道疾病成為老年患者的常見病癥之一[1]。研究顯示，60歲以上的老年患者中，消化道疾病的致死率為10%～15%，合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的消化道出血患者病死率可高達(dá)35%[2]，對患者生命威脅極大。本研究旨在探討藥物相關(guān)老年消化道出血的臨床特點和診療措施。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年6月至2015年6月期間108位經(jīng)胃鏡確診為消化道出血的60歲及以上老年患者，其中男63 例，女45 例，年齡為60～82歲。藥物涉及NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物(喹諾酮類)、抗腫瘤藥物(氟尿嘧啶)。根據(jù)出血前服藥情況將108位患者分為聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs組(A組)、NSAIDs聯(lián)合其他藥物組(B組)、非NSAIDs聯(lián)合用藥組(C組)。對108位患者的用藥情況、消化道出血癥狀及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。3組患者均依據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血治療指南》[3]規(guī)律服藥，且所有患者均使用同種治療方案、同一批號的同種藥物連續(xù)治療8周。治療結(jié)束后均接受胃鏡檢查，且由同一術(shù)者進(jìn)行胃鏡操作。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>60歲，2周內(nèi)服用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥(喹諾酮類)、抗腫瘤藥(氟尿嘧啶)，所有致病藥物均按藥物說明服用，有嘔血和(或)黑便、大便隱血(+)，排除其他消化道出血疾?。蝗朐?4 h內(nèi)均進(jìn)行胃鏡檢查、體格檢查、糞便常規(guī)和血常規(guī)檢查診斷為胃和(或)十二指腸出血；均無既往消化性潰瘍病史；患者性別、年齡、出血方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對治療后各組患者行胃鏡檢查及臨床癥狀統(tǒng)計，胃鏡觀察的炎癥評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無炎癥；1分為輕度炎癥；2分為中度炎癥；3分為重度炎癥。老年消化道出血后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納差等，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度，總分越高表明臨床癥狀越重?？偡譃?分認(rèn)為治愈，1～2分認(rèn)為好轉(zhuǎn)，3分及3分以上認(rèn)為無效。

2 結(jié)果

出血前均因各種原因服用相關(guān)藥物，共涉及藥物41種，其中非甾體抗炎藥70 例，糖皮質(zhì)激素19 例，抗菌藥物12例，抗腫瘤藥7 例。NSAIDs是引起老年消化道出血最常見的藥物(見表1)。其中非甾體抗炎藥中阿司匹林30例，吲哚美辛7例，對乙酰氨基苯酚14例，布洛芬11例，絡(luò)氨酸5例，吡羅昔康3例。阿司匹林在引起老年消化道出血中占據(jù)重要因素(見表2)。老年人聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs(A組)更易出現(xiàn)消化道出血且治療效果欠佳(見表3)。

3 討論

隨著老年人生理機能減退，慢性疾病增多，加之一些社會、心理因素的影響，藥物應(yīng)用日趨廣泛[4]，多數(shù)老年人患有腰腿疼痛等勞損性疾病，服用止痛藥物者較多。老年人為心腦血管疾病的高發(fā)人群，阿司匹林類作為二級預(yù)防的重要藥物也被較多應(yīng)用，NSAIDs抑制環(huán)氧化酶活性，降低前列腺素生成，抑制肝臟制造凝血酶原和血小板聚集使凝血酶減少造成胃黏膜屏障，從而引起明顯的不良反應(yīng)，以消化道不良反應(yīng)最常見，其中消化道出血最為嚴(yán)重。糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白酶、黏液及HO-分泌，削弱胃的防御機制，抑制胃黏膜細(xì)胞的更新，延緩黏膜的修復(fù)從而致使病情惡化?？咕幬镟Z酮類可直接損傷胃腸黏膜，造成胃腸黏膜糜爛及出血，但一般出血量很少?？鼓[瘤藥氟尿嘧啶在抑制腫瘤生長的同時抑制了胃黏膜上皮細(xì)胞的DNA和RNA生物合成，破壞消化道黏膜?；熀笾行粤＜?xì)胞減少往往會加劇潰瘍局部的感染。

表1 各種藥物致老年消化道出血情況(n，%)

表2 NSAIDs類藥物致老年消化道出血情況(n，%)

表3 各組消化道出血的預(yù)后情況[n(%)]

由于老年人具有Hp易感性，胃黏膜發(fā)生退行性病變，局部血供銳減，黏膜萎縮、變薄，削減了胃黏膜的防御能力[5]。加之隨著年齡的增加，老年人身體承受慢性疾病的種類越來越多，痛閾值也在不斷升高，他們在發(fā)生消化道出血時常表現(xiàn)為無節(jié)律性上腹痛，從而極易造成誤診、漏診[6]。所以，老年人作為消化道出血患者中的高危人群，藥物相關(guān)消化道出血的防治就顯得十分重要。尤其是長期應(yīng)用NSAIDs者，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物治療慢性病者，小劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心腦血管疾病者，更應(yīng)嚴(yán)格掌控藥物適應(yīng)證，避免濫用。對于必須使用胃黏膜損害的藥物者，服藥期間可依據(jù)臨床用藥指南預(yù)防性規(guī)律使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及不良反應(yīng)少的新藥，如NSAIDs中選擇性更好的COX-2抑制劑、腸溶制劑、緩釋制劑、控釋制劑，飯后服藥，可有效避免消化道出血的發(fā)生或降低消化道出血的發(fā)生率[7]。此外,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強宣傳合理用藥知識，提高患者用藥的安全意識，減少藥源性疾病的發(fā)生。

[1] 繆元慧,周東,梁正毅.低劑量阿司匹林相關(guān)性老年性消化性潰瘍胃鏡分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,2(21):505-506.

[2] Theocharis G J,Arvaniti V,Assimakopoulos S F.Acute upper gastrointestinal bleeding in octogenarians:Clinical outcome and factors related to mortality[J].World J Gastroenterol 2008,14(25):4047-4053.

[3] 中華內(nèi)科雜志編委會,中華消化雜志編委會,中華消化內(nèi)鏡雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009 杭州)[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(10):891.

[4] 沓世念,梁鴻健.老年人藥源性急性胃黏膜出血116例分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2007,16(3):161-162.

[5] 薛金華.老年消化性潰瘍病例臨床分析[J].中外健康文摘,2011,8(7):138-139.

[6] 劉海娟.分期飲食護(hù)理方法用于消化性潰瘍并出血患者護(hù)理效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,1(29):108-109.

[7] Silverstein F E,Faich G,Goldstein J L,et al.Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis:the CLASS study:A randomized controlled trial.Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study[J].JAMA,2000,284(10):1247-1255.

盧艷如，E-mail：334082130@qq.com。

R 573.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.011

2016-10-09)