3-DUS和TUI超聲技術在胎兒畸形篩查中的應用價值

丁媛，遠秀芹，劉蘭蘭

（1.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產超聲科，山東 青島 266034；2.山東省膠州市婦幼保健院特檢科，山東 膠州 266300）

3-DUS和TUI超聲技術在胎兒畸形篩查中的應用價值

丁媛1，遠秀芹2，劉蘭蘭1

（1.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產超聲科，山東 青島 266034；2.山東省膠州市婦幼保健院特檢科，山東 膠州 266300）

目的探討表面三維成像技術（3-DUS）與斷層超聲顯像技術（TUI）在篩查胎兒畸形中的應用價值。方法選取1 896例于該院行三維超聲檢查的孕婦為研究對象，采用3-DUS技術與TUI技術檢查胎兒畸形情況。結果胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，體表畸形發(fā)生率為65.57%，體內畸形發(fā)生率為34.43%；3-DUS技術體表畸形陽性檢出率為97.50%，體內畸形檢出率為19.05%，TUI技術體表畸形陽性檢出率為42.50%，體內畸形檢出率為100%；3-DUS技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%和99.46%，TUI技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），3-DUS與TUI技術聯合診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為100%和99.89%，其敏感性高于單純3-DUS及單純TUI診斷（<0.05），特異性高于單純3-DUS及單純TUI診斷，但差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。結論3-DUS技術診斷胎兒體表畸形檢出率高，TUI技術診斷胎兒體內畸形檢出率高，兩者聯合在胎兒畸形篩查中具有較高應用價值。

表面三維成像技術；斷層超聲顯像技術；胎兒畸形

胎兒畸形指胎兒在宮內發(fā)育階段出現組織結構或者染色體異常，主要表現為胎兒結構和形態(tài)異常[1-2]。我國是出生缺陷高發(fā)國之一，每年先天性缺陷兒出生人數約占新生兒4%～6%[3]。隨著超聲技術的推廣普及，極大提高了臨床篩查胎兒畸形的準確率[4-5]。本研究采用表面三維成像技術（three-dimensional ultrasound surface，3-DUS）與斷層超聲顯像技術（tomogramphy ultrasound imaging，TUI）檢查胎兒畸形情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月-2016年2月于青島市婦女兒童醫(yī)院行二維超聲觀察有異常需行三維超聲檢查的1 896例孕婦為研究對象。年齡24～36歲，平均年齡（27.38±3.16）歲；其中初產孕婦1 621例，經產孕婦275例；孕周16～40周，平均（27.43±4.35）周。所選孕婦均為既往月經規(guī)律，且為單胎妊娠，排除患有先天性疾病以及妊娠高血壓者。

1.2 主要儀器及檢查方法

所有孕婦仰臥位，暴露腹部，涂抹耦合劑。采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，3.5～7.0 MHz RAB容積探頭進行三維超聲檢查。利用3-DUS技術，啟動超聲檢查程序，三維容積框采集胎兒圖像信息，4個方向多角度旋轉觀察胎兒組織結構實施掃描，指導孕婦改變體位配合檢查；同時采用TUI技術，進入程序，采集胎兒容積數據，TUI技術成像采用正交平面成像，最多為九格形式顯像，檢查過程中適當調整以得到清晰檢查圖像。具體操作均有專職醫(yī)生嚴格規(guī)范進行。

1.3 觀察指標及檢查結果判定

1.3.1 觀察指標檢查胎兒頭部、面部、四肢、骨骼、心臟、胸腹部等發(fā)育情況，對于確診為胎兒畸形孕婦，建議其在本院分娩或者引產，記錄隨訪結果，統(tǒng)計并記錄胎兒畸形及檢出情況。

1.3.2 檢查結果判定胎兒畸形診斷標準：器官結構存在形態(tài)異常，合并或者不合并功能異常。以產后隨訪結果為金標準，統(tǒng)計3-DUS技術、TUI技術以及兩者聯合檢查胎兒畸形的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，其中敏感性=真陽性（/真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性（/真陰性+假陽性）×100%，以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形情況

經分娩或者引產后隨訪結果可見，1 896例中胎兒畸形共61例，胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，其中胎兒體表畸形共40例，發(fā)生率占胎兒畸形65.57%，體內畸形21例，發(fā)生率占胎兒畸形34.43%；3-DUS技術檢出體表畸形39例，陽性檢出率為97.50%，高于TUI技術體表畸形陽性檢出率42.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.810，=0.000），3-DUS技術檢出體內畸形檢出4例，陽性檢出率為19.05%，低于TUI技術體內畸形陽性檢出率100.00%（χ2=28.560，=0.000）。見表1。

2.2 診斷技術敏感性、特異性評價結果

根據計算敏感性和特異性的公式可得，3-DUS技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%、99.46%，TUI技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，3-DUS與TUI技術聯合診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為100%和99.89%，其敏感性及特異性均高于單純3-DUS及單純TUI診斷。見表2。

表13 -DUS技術、TUI技術檢查胎兒畸形情況例（%）

表23 種方法檢查胎兒畸形的敏感性、特異性比較

3 討論

胎兒畸形指胎兒在胚胎發(fā)育階段，由于內外因素導致胎兒結構、形態(tài)、生理功能發(fā)生先天性異常，是導致圍生兒死亡的主要原因之一[6]。優(yōu)生優(yōu)育是每個家庭的要求及渴望，有效降低及預防胎兒畸形發(fā)生是目前臨床亟待解決的主要問題。早期確診并及時干預終止妊娠對于降低胎兒畸形出生率具有重要作用[7]。

超聲檢查因其具有安全無創(chuàng)、無致畸性、無毒、無痛苦、可重復性等優(yōu)點，成為了目前產前診斷胎兒畸形首選的影像學檢查方法[8]。超聲技術諸如3-DUS[9]、TUI技術[10]等，因其圖像質量高，分辨率高等特點，在產科檢查領域占據了獨特地位。3-DUS技術彌補了二維超聲只能掃描斷面圖像的不足，通過連續(xù)不同平面的二維超聲，利用計算機處理得到三維立體的胎兒圖像，從而直觀的顯示出胎兒體表輪廓[11]。3-DUS技術要求感興趣區(qū)周圍無臍帶、胎盤等覆蓋，且被無回聲物體包繞[12]，因此對于胎兒體內病變的顯示較為困難。TUI技術利用容積超聲原理[13]，多方位斷層采集容積數據，精確度高，可清晰獲得胎兒解剖學平面影像，且不受胎位、孕周、羊水等因素干擾，定位準確性及特異性強，可實時成像以及離線成像，對于孕期胎兒體內結構檢查具有較高應用價值[14-15]。

本研究結果表明，1 896例單胎孕婦中，胎兒畸形共61例，胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，其中胎兒體表畸形共40例，發(fā)生率占胎兒畸形65.57%，體內畸形21例，發(fā)生率占胎兒畸形34.43%；3-DUS技術檢出體表畸形39例，陽性檢出率為97.50%，體內畸形檢出4例，陽性檢出率為19.05%，提示3-DUS技術用于胎兒體表畸形準確率高，但在胎兒體內畸形檢查中存在一定的局限性；TUI技術檢出體表畸形17例，陽性檢出率為42.50%，體內畸形檢出21例，陽性檢出率為100.00%，提示TUI技術用于胎兒體內畸形檢查準確無誤，但在胎兒體表畸形檢查中存在一定局限性；3-DUS技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%和99.46%，TUI技術診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，3-DUS與TUI技術聯合診斷胎兒畸形敏感性明顯高于單純3-DUS及單純TUI診斷，特異性高于單純3-DUS及單純TUI診斷，提示3-DUS技術可明顯清晰顯示胎兒體表情況，TUI技術可直觀反映胎兒體內內部結構，兩者聯合檢查大大提高了胎兒畸形檢出率，值得臨床推廣應用。

綜上所述，本研究結果表明，3-DUS技術診斷胎兒體表畸形檢出率高，TUI技術診斷胎兒體內畸形檢出率高，兩者聯合在胎兒畸形篩查中具有較高應用價值。

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（張蕾編輯）

Application of 3-DUS and TUI ultrasonography to fetal malformation screening

Yuan Ding1,Xiu-qin Yuan2,Lan-lan Liu1
(1.Department of Obstetrical and Gynecological Ultrasonography,Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao,Shandong 266034,China;2.Department of Special Examination,Jiaozhou Maternal and Child Care Hospital,Jiaozhou,Shandong 266300,China)

ObjectiveTo investigate the application of 3-DUS and TUI ultrasonography in fetal malformation screening.MethodsTotally 1,896 pregnant women in our hospital were selected as the research objects.3-DUS technique and TUI technique were used to examine fetal malformations.ResultsThe rate of fetal malformations was 3.22%,in which surface malformations accounted for 65.57%and internal malformations accounted for 34.43%.Using 3-DUS the positive detection rate of surface deformities was 97.50%,that of internal malformations was 19.05%.Using TUI the positive detection rate of surface malformations was 42.50%,that of internal malformations was 100%.The sensitivity and specificity of 3-DUS in the diagnosis of fetal malformations were 70.49%and 99.46%respectively,those of TUI in the diagnosis of fetal malformations were 62.30%and 99.35%respectively,there were no significant differences between the two techniques(>0.05).The sensitivity and specificity of 3-DUS combined with TUI in the diagnosis of fetal abnormalities were 100.00%and 99.89%,the sensitivity was significantly higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis(<0.05),the specificity was also higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis but without significant differences(>0.05).Conclusions3-DUS technique has a high detection rate of fetal surface malformations,while TUI technique has a high detection rate of fetal internal malformations.The combination of the two techniques has high application value in screening of fetal malformations.

3-DUS;TUI;fetal malformation

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.028

1005-8982（2017）16-0126-03

R

A

2017-02-08