肝硬化門脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的護理干預效果分析

郭迎春

肝硬化門脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的護理干預效果分析

郭迎春

目的 分析肝硬化門脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)的護理干預效果。方法 100例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的肝硬化門脈高壓患者, 按照護理方式的不同將其分為護理組與對照組, 每組50例。對照組患者進行常規(guī)護理, 護理組患者進行綜合護理, 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理服務的滿意度。結(jié)果 護理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對照組的24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理組患者滿意度為96%, 明顯高于對照組的78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝硬化門脈高壓患者的護理干預, 對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者滿意度具有重要意義, 值得推廣。

肝硬化門脈高壓；經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；護理干預

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是近些年來治療肝硬化門脈高壓的主要方式［1］, 對于因肝硬化門脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張、頑固性腹水以及上消化道出血具有良好的治療效果,尤其是上消化道出血, 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的止血效果非常理想, 對患者創(chuàng)傷小, 適應證廣泛, 已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)生和患者認可、接受［2］。但是, 若患者處于急性出血期, 身體免疫力較差, 腸道內(nèi)殘留血液, 會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥, 影響術(shù)后恢復。本文對本院2016年1～11月接診的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的100例肝硬化門脈高壓患者分別進行常規(guī)護理和綜合護理干預, 對比效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～11月接診的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的肝硬化門脈高壓患者100例, 將其按照護理方式的不同分為護理組與對照組, 每組50例。護理組男24例, 女26例, 年齡30～70歲, 平均年齡(47.3±13.5)歲。對照組男23例, 女27例, 年齡30～70歲, 平均年齡(47.1± 12.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：患者進行常規(guī)護理。護理組：患者進行綜合護理, 具體內(nèi)容：①術(shù)前護理：手術(shù)前叮囑患者多食用低脂、高維生素、易消化的食物, 避免使用辛辣刺激性食物, 戒煙戒酒。對于食欲較差的患者, 護理人員應單獨為其制定食譜, 術(shù)前5 d給予患者靜脈滴注支鏈氨基酸與葡萄糖,確保患者的營養(yǎng)供給。②術(shù)后護理：手術(shù)后護理人員應為患者整理衣物, 待患者病情完全穩(wěn)定后, 主動詢問患者的感受,認真傾聽患者的需求, 對于異常情況應及時告知醫(yī)生, 同時配合醫(yī)生進行處理。叮囑患者飲食以低蛋白和低鹽食物為主。給予患者股動脈指壓按摩, 按壓2 h后使用鹽袋按壓, 手術(shù)后的24 h內(nèi)要求患者絕對臥床休息, 密切觀察患者的足背動脈搏動及生命體征, 讓患者多飲水, 可加速排除體內(nèi)造影劑。③并發(fā)癥護理：護理人員應熟悉掌握抗凝藥物的使用劑量和方法, 手術(shù)后給予患者皮下注射低分子肝素, 連續(xù)注射5 d后,改口服阿司匹林, 連續(xù)服用6個月。另外, 觀察患者是否存在口腔出血, 如果發(fā)現(xiàn)出血應立即報告醫(yī)生, 及時調(diào)整肝素的使用量；肝性腦病是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的主要并發(fā)癥之一, 護理人員應密切監(jiān)測患者的肝腎功能, 對于肝功能不全的患者要嚴格控制蛋白質(zhì)飲食。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理服務的滿意度。滿意度評定采用本院自制的滿意度評定量表，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對照組的24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 護理組患者滿意度為96%, 明顯高于對照組的78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 討論

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓能夠避免出現(xiàn)食管與胃底靜脈曲張破裂, 能夠降低門靜脈壓力, 有明確的止血效果［3-7］。另外, 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可根據(jù)患者的不同情況選擇合適的內(nèi)徑支架；對于沒有得到完全緩解的曲張靜脈, 還可以再次手術(shù)治療栓塞［8］。但是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)后, 有大量的門靜脈血會繞過肝臟, 從而引發(fā)肝臟血流灌流減少, 減少了肝細胞對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取, 損害肝功能, 造成部分患者出現(xiàn)食欲下降、失眠等癥狀［9,10］。對患者開展綜合護理, 對患者進行綜合評價, 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 對降低患者術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者滿意度具有重要意義。結(jié)合本次研究結(jié)果, 護理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 明顯低于對照組的24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理組患者滿意度為96%, 明顯高于對照組的78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可見采用綜合護理對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿意度有明顯的促進作用。

綜上所述, 加強經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝硬化門脈高壓患者的護理干預, 能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者對護理服務的滿意度, 值得推廣使用。

［1］ 侯小蘭, 劉東蓮, 黃艷坤, 等. TIPS 術(shù)后肝性腦病的誘因分析及護理對策. 護士進修雜志, 2014(7):639-640.

［2］ 劉東蓮, 晏楠, 白云飛, 等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護理. 中國基層醫(yī)藥, 2014(21):3348-3349.

［3］ 張落芳. 支架靜脈分流術(shù)患者在頸靜脈肝內(nèi)門腔中的護理分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(28):5637.

［4］ 梁志會, 崔進國, 徐樹彬, 等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)誤穿肝外門靜脈的成功處理(附3例報告). 臨床誤診誤治, 2017, 30(1):66-68.

［5］ 周筱燕, 高娜, 周巖芬. 裸金屬支架與PTFE-覆膜支架行TIPSS治療門靜脈高壓癥患者臨床療效對比研究. 實用肝臟病雜志, 2017, 20(2):171-174.

［6］ 方彥鵬, 段慶紅, 陳霞, 等. CDFI與實時組織彈性成像聯(lián)合監(jiān)測在肝硬化經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)術(shù)后療效的臨床價值. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2015, 17(6):386-388.

［7］ 李臻, 李磊, 韓新巍, 等. 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內(nèi)支架軌道重建治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)后分流道閉塞. 中華消化外科雜志, 2016, 15(7):748-750.

［8］ 李雪芹. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病的病情觀察與護理. 當代醫(yī)學, 2016, 22(25):83-84.

［9］ 戴錢姣, 許滟靜. 一例肝硬化門脈高壓患者TIPS術(shù)后并發(fā)肝腎綜合征的護理體會. 母嬰世界, 2016(11):133.

［10］ 何凈齋, 魏萬宏, 毛冰佳, 等. 128例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的護理體會. 現(xiàn)代婦女(醫(yī)學前沿), 2015(2):133-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.092

2017-05-17］

510000 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院介入科