自體表皮移植聯(lián)合中藥白斑顆粒劑Ⅰ方治療白癜風(fēng)的療效及復(fù)發(fā)率的臨床觀察

袁靜，張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

自體表皮移植聯(lián)合中藥白斑顆粒劑Ⅰ方治療白癜風(fēng)的療效及復(fù)發(fā)率的臨床觀察

袁靜，張峻嶺
（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

自體表皮移植；白癜風(fēng)；白斑顆粒劑Ⅰ方；復(fù)發(fā)率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月—2015年12月我院皮膚科門診確診的白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者[2]，入組64例，其中女41例，男23例；年齡11～56歲，平均（25．2±9．9）歲；64例患者隨機(jī)分為2組，治療組33例，男13例，女20例，對(duì)照組31例，男10例，女21例。2組患者資料具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②近1個(gè)月曾接受過系統(tǒng)的白癜風(fēng)口服藥物治療或服用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑者；③有肝腎功能不全及嚴(yán)重心腦血管病史；④伴有甲亢或其他自身免疫病者；⑤對(duì)中藥有過敏史者；⑥進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者。所有患者于術(shù)前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療藥物 白斑顆粒劑Ⅰ方（院內(nèi)制劑），3 g/袋，方劑組成：白芷、補(bǔ)骨脂、大棗、紅花、桃仁、防風(fēng)、赤芍、川芎、生姜、蔥白等。

1.2.2 自體表皮移植術(shù) 具體操作參照Kiistala[3]和Falabella[4]的負(fù)壓吸引發(fā)皰自體表皮移植法。

1.2.3 操作方法 治療組表皮移植后口服白斑顆粒劑Ⅰ方2次/d，6 g/次，連續(xù)服用3個(gè)月。3個(gè)月服藥結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。對(duì)照組只接受表皮移植術(shù)，不服藥。與治療組同時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。所有人術(shù)后3個(gè)月、半年、1年，分別復(fù)診1次，觀察移植區(qū)皮片復(fù)色情況。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按白癜風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)2010版[5]）；復(fù)發(fā)：有色素生成，但半年后原復(fù)色區(qū)色素全部或部分脫失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，2組資料均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 64例患者均有較好的依從性，無1例失訪患者。治療組顯效率為90．9%，對(duì)照組為70．9%。治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的總有效率為96．9%，對(duì)照組為90．3%。P＞0．05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 表皮移植加中藥組與單獨(dú)表皮移植組療效比較例（%）

與單純表皮移植組比較，表皮移植加中藥組顯效率χ2=4．172，P=0．041；總有效率χ2=1．205，P=0．272。

2.2 復(fù)發(fā)率比較 與單純表皮移植組比較，表皮移植加中藥組半年復(fù)發(fā)率χ2=1．205，P=0．272。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年復(fù)發(fā)率χ2=5．586，P=0．018。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 表皮移植加中藥組與單獨(dú)表皮移植組治療后復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

白癜風(fēng)是一種難治性皮膚黏膜色素脫失性疾病，到目前為止其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療手段有限,不同治療手段及藥物間的聯(lián)合治療是目前白癜風(fēng)治療的共識(shí)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)多因肝腎虧虛、七情內(nèi)傷，或因風(fēng)濕之邪博于皮膚而致氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)、經(jīng)脈瘀血進(jìn)而不能營(yíng)養(yǎng)肌膚而出現(xiàn)皮膚白斑。中藥白斑顆粒劑Ⅰ方是著名皮膚病專家邊天羽教授根據(jù)經(jīng)典方劑“通竅活血湯”加減化裁而生，方中以補(bǔ)益藥及活血化瘀藥為主，以祛風(fēng)通絡(luò)藥為輔。我們利用共聚焦激光掃描顯微鏡對(duì)該方治療白癜風(fēng)進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果令人滿意[7]。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白斑顆粒劑Ⅰ方是通過激活酪氨酸酶，促進(jìn)黑素合成來達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的的[8]。

負(fù)壓吸皰自體表皮移植是近年來治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)較好的一種方法，于20世紀(jì)70年代就已開展應(yīng)用[9]。但如何進(jìn)一步提高移植的成活率仍需進(jìn)一步探索。本觀察中筆者應(yīng)用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)，與單純移植組比較，雖然總有效率差異不大，但是顯效率卻明顯提高。同時(shí)，1年復(fù)發(fā)率聯(lián)合治療組明顯降低。自體表皮移植聯(lián)合中藥白斑顆粒Ⅰ方治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，發(fā)揮了手術(shù)局部起效和中藥的全身調(diào)節(jié)作用，既解決了中醫(yī)治療見效慢的問題，又能進(jìn)一步提高表皮移植的成功率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1] 葉瑩,周蓮寶,項(xiàng)雷紅.節(jié)段型與非節(jié)段型白癜風(fēng)臨床特征比較及治療現(xiàn)狀初步調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志,2013,42（3）:142-144.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識(shí)2014版[J].中華皮膚科雜志,2014,47（1）:69-70.

[3] Kiistala U.Suction blister device for separation of viable epidermis from dermis[J].JInvestDermatol,1968,50:129.

[4] Falabella R.Epidermal grafting:an original technique and its application in achronic and granulating areas[J].Arch Dermatol, 1971,104:592.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)2010版[J].中華皮膚科雜志,2010,43（6）: 373-374.

[6] 李春英.2016年白癜風(fēng)臨床進(jìn)展回顧[J].皮膚病與性病,2016, 39（1）:11-12.

[7] 詹慶霞,古昕平,顧安康,等.白斑顆粒劑Ⅰ號(hào)方治療白癜風(fēng)的臨床效果觀察[J].天津醫(yī)藥,2016,44（6）:793-795.

[8] 劉雅男,婁建石.血清藥理學(xué)方法研究復(fù)方中藥對(duì)B16黑素瘤細(xì)胞黑素合成的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2005,4（3）:155-157.

[9] Falabella R.What's new in the treatmentof vitiligo[J].JEur Acad Dermatol Venereol,2001,15:287.

·消息·

R758．4+1

：B

：1672-0709（2017）03-0249-02白癜風(fēng)是一種獲得性皮膚色素異常，表現(xiàn)為脫色性白斑，是皮膚科常見病，嚴(yán)重影響患者心理健康。自體表皮移植是治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的一種較好方法，在我院開展近20年，療效確切。上海最新的一次大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示自體表皮移植的總有效率為92．7%[1]。但少數(shù)患者移植治療半年以后，原復(fù)色皮片再次脫色。筆者應(yīng)用自制中藥白斑顆粒劑Ⅰ方聯(lián)合自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)，降低了移植區(qū)復(fù)色皮片的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高了療效，取得滿意效果。

2017-05-01）