誤診為濕疹的乙型肝炎抗原血癥的臨床療效觀察

白明輝，陳晴燕，李鐵男，宮曉峰（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

誤診為濕疹的乙型肝炎抗原血癥的臨床療效觀察

白明輝，陳晴燕，李鐵男，宮曉峰
（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

誤診；濕疹；乙型肝炎抗原血癥

乙型肝炎抗原血癥是由乙型肝炎抗原引起的變態(tài)反應綜合征，其皮疹表現(xiàn)多樣。臨床實踐中經(jīng)常容易誤診。我科收治1例誤診為濕疹的乙型肝炎抗原血癥，經(jīng)系統(tǒng)治療效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女，38歲，因面部腫脹，周身起紅斑丘疹，癢3 d于2016年2月23日入院?；颊? d前無誘因面部彌漫腫脹，無明顯自覺癥狀，周身起多處紅斑、丘疹，瘙癢劇烈。皮疹逐漸加重，雙眼瞼腫脹至不能睜開，來我院門診就診，診斷為“泛發(fā)性濕疹”予“復方甘草酸單胺S氯化鈉”靜脈滴注，口服“鹽酸左西替利嗪片、枸地氯雷他定片”，外用“爐甘石洗劑”等治療2 d。病情未見好轉，且出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，收入院治療。既往乙肝大三陽3個月，否認藥物過敏史。

體格檢查：一般情況尚可，體溫38℃，心肺腹檢查未見異常。肌力無異常。無肌肉壓痛。皮膚科查體：面部彌漫水腫，雙眼瞼腫脹不睜，見圖1，軀干四肢泛發(fā)針頭至米粒大紅丘疹，加大至錢幣大小片狀紅斑見圖2、3。皮疹境界不清，密集分布。

實驗室檢查：乙肝病毒抗原（HBsAg）陽性，乙肝核心抗原（HBeAg）陽性，乙肝核心抗體（HBcAb）陽性，乙肝病毒DNA定量1．58E+06（參考值＜1．0E+ 03）；肝腎功能、血離子、血常規(guī)、心肌酶譜、甲肝丙肝等病原學檢查未見異常。

診斷：乙型肝炎抗原血癥。

1.2 方法 入院后予地塞米松5mg/次，1次/d，靜脈滴注2 d，仍發(fā)熱，體溫38．5℃左右，皮疹仍不斷增多，面部腫脹無改善。入院第3天，請傳染病院會診，診斷“慢性乙型肝炎”予“恩替卡韋”口服抗病毒，予地塞米松10mg/次，1次/d靜脈滴注，2 d后病情控制，體溫恢復正常，皮疹好轉，面部腫脹減輕，雙眼瞼可睜開。7 d后地塞米松減為8mg/次，1次/d靜脈滴注。

2 結果

10 d后皮疹基本消退見圖4～6，激素改為口服潑尼松龍片出院，目前在隨訪中。

圖1 面部彌漫水腫，雙眼瞼腫脹不睜

圖2 軀干泛發(fā)針頭至米粒大紅丘疹，加大至錢幣大小片狀紅斑

圖3 四肢泛發(fā)針頭至米粒大紅丘疹，加大至錢幣大小片狀紅斑

3 討論

圖4 皮疹基本消退

圖5 皮疹基本消退

圖6 皮疹基本消退

乙型肝炎抗原血癥（Hepatitis B antigenemia，HBA）的皮疹常表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫，少數(shù)病人可發(fā)生紅斑、斑丘疹、多形紅斑、猩紅熱樣紅斑、白細胞碎裂性血管炎、紫癜等，為血清病樣綜合征，屬Ⅲ型變態(tài)反應。本例患者皮疹除頭部外大部分為濕疹樣改變，瘙癢劇烈，初診為“濕疹”。但其面部表現(xiàn)為血管性水腫，且無瘙癢等癥狀，以“濕疹”無法解釋。實驗室檢查乙肝病毒表面抗原陽性，結合皮疹特殊性，確診為乙型肝炎抗原血癥。本病雖面部表現(xiàn)為血管性水腫，但軀干四肢部位皮疹瘙癢劇烈且呈“濕疹”樣改變，并非單純的“血管性水腫”，故可排除后者；患者皮疹無假性水皰等表現(xiàn)，血常規(guī)等無異常，故可除外“急性發(fā)熱性嗜中性皮病”；患者無肌痛、肌無力等，心肌酶譜等無異常，故可除外“皮肌炎”。本病按乙型肝炎治療，皮疹較重可抗病毒同時系統(tǒng)使用糖皮質激素。因本病可能為乙型肝炎爆發(fā)前兆，應注意監(jiān)測肝功能等指標。目前該患者在隨訪中。本病皮疹臨床罕見，Yamazaki等[1]曾報道1例乙型肝炎病毒攜帶者合并冷球蛋白血癥，皮膚產(chǎn)生紫癜及潰瘍。國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類似報道。另外本病皮疹表現(xiàn)為多形性，臨床上很容易誤診為其他皮膚病。因此當療效不佳或系統(tǒng)癥狀與皮疹表現(xiàn)不符時需警惕本病。

[1] Yamazaki T,Akimoto T,Okuda K,et al.Purpura with ulcerative skin lesions andmixed cryoglobulinemia in a quiescenthepatitis B viruscarrier[J].Intern Med,2014,53:115-119.

（收稿：2016-07-01）

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：1672－0709（2017）03-0244－02